3.1管理方面 ①制定、完善并落实规章制度是风险管理的前提， 是防止差错事故， 提高工作质量的保证[3]，建立健全血液透析中心的各项工作制度，岗位职责、设备操作流程等，同时通过培训考核等促进员工做到“把规范变成习惯”[4]。②护理模式改变：透析护士护理透析患者实行责任包干制，全面落实责任制整体护理。每一名责任护士每班固定分管患者5 例左右，包括患者的上机、下机操作，治疗、观察、宣教等所有护理工作，护士的时间都在病房，在患者床旁，便于密切观察治疗情况，加强了护患沟通及健康教育。每班护理组长对本班工作进行全面质控，上机后进行双人核查，保障了患者安全。③提倡“非惩罚性的护理不良事件报告制度”：鼓励医护人员主动发现并上报透析过程中发生的风险事件。定期开展护理风险管理讲评会，总结血透室不良事件发生情况，并对不良事件的发生进行及时分析，查找原因，研讨对策，不断改进及优化工作流程，将护理中的事后责任追究改为事前的有效预防。④加强对重点时段、重点患者管理：特别是中午上机、下机；对危重、老年、意识有障碍、有自杀倾向的患者上床档保护，穿刺肢体用约束带约束，妥善固定穿刺针及血管，对无肝素透析、急诊透析、首次透析患者重点巡视，详细交接班，预防出血，肿胀，管路及穿刺针脱落等风险发生。特别是置管患者，当动静脉一侧引血不畅，警惕护士在动静脉端反接时，由于进入体内压力较高，如患者置管处皮肤较松弛，血液可随置管口大量渗出，如果透析机压力未报警，就可能在很短的时间内造成患者大量失血 ......