早产儿呼吸暂停的临床分析(2)
原发性呼吸暂停是指无任何原发疾病引起的呼吸暂停。临床多见于胎龄小于34w,体重1500g以内的早产儿。胎龄28~30w的早产儿中呼吸暂停发生率达70%以上,胎龄31~34w的呼吸暂停发生率约为21%,胎龄35~37w的呼吸暂停发生率约为16%。原发性呼吸暂停多发生于生后2~5d。发生原因主要有[6]:①早产儿呼吸中枢发育不成熟,易引起呼吸调节障碍;②呼吸系统解剖结构发育不完善,肺代偿能力差,易引起呼吸反射功能不完善;③外周化学感受器不成熟,呼吸中枢对过度反应抑制较弱,可诱发呼吸暂停。一方面呼吸中枢的兴奋作用不能克服低氧对呼吸中枢的抑制作用,当缺氧时会降低外周化学感受器对CO2刺激的通气反应;另一方面,缺氧加重时也会导致呼吸抑制和通气下降[7];④睡眠时除呼吸中枢抑制外,因呼吸不规则,引起肋间肌-隔神经抑制反射,限制隔神经冲动,引起呼吸暂停;⑤早产儿的神经反射过度活跃,对各种刺激反应较敏感,当出现吞咽反射不协调、胃食管返流时,均可能使其激活,以及关闭上气道,从而导致呼吸暂停。本资料中原发性呼吸暂停24例,其中小于34w有23例(96%)发生,胎龄越小原发性呼吸暂停发生率越高,提示发育成熟度差是发生呼吸暂停的主要高危因素 ......
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