基层医院口腔颌面外伤救治的特点(1)
摘要：目的 探讨基层医院口腔颌面外伤的临床急救处理措施。方法 整理收集我院2006年4月～2015年4月收治的颌面外伤50例患者的资料进行回顾，总结其临床处理措施。结果 经临床实施积极有效的急救治疗后，50例患者除1例转上级医院治疗外，均顺利完成临床治疗及护理， 48例面部矫正良好，咬合及张口度正常，未见严重并发症病例，治疗后的总有效率为97.96%。均康复出院。单纯软组织伤者 I 期愈合 47 例 占95.92% ，Ⅱ期愈合 2例占4.08%，1例因伴有颅脑损伤延期缝合，1例因创口组织缺损，软组织创缘不规则、感染延期愈合而影响伤口愈合；27骨折例病例 1例由于牙弓夹板固定颌间牵引不到位，咬合欠佳，26 例骨折均愈合，无感染，咬颌关系均恢复正常。结论 口腔颌面外伤，根据病情特点，制定科学有效的救治方案，是降低并发症发生率，避免功能丧失，改善预后的关键，对患者的后期康复具有积极地促进作用，改善患者的预后以及生活质量，值得推广和普及。
关键词：基层医院；口腔颌面外伤；救治
随着国家经济的发展以及科学技术的提高，人们在生活水平得到提高的同时也推动了交通事业以及建筑事业的发展，这也让交通事故以及工程事故的发生率不断上升，从而提高了口腔颌面外伤的发生率。口腔颌面外伤对患者的生命安全构成了严重的威胁。在基层边远山区，由于医疗条件限制，对口腔颌面外伤救治有其特殊性。现就2006年4月～2015年4月收治的颌面外伤50例患者作一回顾分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院救治患者50例，男37例，女13例，年龄14～77岁，平均(37.15±3.35)岁，单纯软组织损伤23例，占46.0%。其中，4例为软腭部损伤，19例为唇颊部损伤。颌骨骨折组织损伤患者27例，占54.0%；其中，上颌骨骨折6例，下颌骨骨折14例，上下颌骨联合骨折5例，伴颧骨颧弓骨折2例。合并颅脑损伤2例，骨盆、四肢损伤3例，胸肋骨损伤1例，多有窒息、休克等严重症状伴发。导致患者出现骨折的成因分别为：交通意外伤23例，建筑工地造成损伤9例，其他损伤18例。
1.2方法 患者人院后，对患者的病情实施全面、细致的检查，问清患者受伤的时间，观察是否出现昏迷、意识模糊、大出血等症状。判断患者是否存在生命危险，将抢救患者生命作为最关键的工作。密切观察患者体征，尽早对其实施止血、降颅压、抗休克、抗感染等治疗。通过对患者病情程度进行评估，积极吸氧、有效止血、补充血容量，适当镇静，防止失血性休克发生。同时，还应检查患者口腔及颈部损伤组织有无因出血、水肿、分泌物阻塞呼吸道的现象，若有，应对其进行处理，解除患者呼吸困难现象；必要时，可行气管插管或气管切开。待患者病情平稳以后，再对患者实施颌面软组织清创缝合手术。对脊椎、重要脏器有无损伤加大观察力度。注意病情缓急，先对生命进行抢救。对于软组织损伤患者，应对其伤口进行清理与缝合；对于和窦腔相关的软组织损伤患者，应先关闭窦腔，再用软组织盖住暴露的骨面，在处置过程中，针对伤口已经出现感染情况的患者，一般不可以马上进行一期缝合，而是先实施必要的处理，控制感染，结合康复状况实施缝合，之后对骨折处进行复位固定，在复位的过程中，需确保上下颌牙齿咬合关系恢复；对于本组合并颅脑损伤、骨盆、四肢损伤的患者，通过针对性的神经外科、骨科方案(1例转上级医院)救治，病情平稳后再行进一步的颌面外伤处理。
1.3评定标准 显效：口腔颌面部外形恢复良好，张口度与咬合关系恢复正常，X线片检查显示骨折线对位良好；有效：颌面部外形较治疗前有所改善，张口度与咬合关系基本正常，X线片检查显示骨折线对位略微偏差；无效：伤口愈合错位凸显，咬合关系异常，骨折的愈合不良，需再次手术进行复位和固定。
2结果
本次50例口腔颌面外伤患者，除1例转上级医院治疗外，其余49例经临床治疗后，显效43例(87.76%)，有效5例(10.20%)，无效1例(2.04%)，治疗后的总有效率为97.96%。
3讨论
3.1伤情判断 迅速及时判断伤情并抢救生命，是早期治疗颌面损伤患者中的关键症结所在。口腔颌面外伤会对患者的生活质量与生命安全均造成较大影响，这是因为口腔颌面部解剖组织较为特殊造成的。口腔颌面与颅底紧密相连，处于呼吸道与消化道顶部，若遭受损伤，则易诱发急性颅脑损伤或急性颅内出血等并发症，所以必须实施相应的治疗措施。作为基层医院，由于条件限制，很多检查不能完善，给诊断带来了局限，应视发病因素与疾病类型，判断患者是否出现休克、呼吸道堵塞等情况，结合患者临床表现出的颌关系紊乱，颜面畸形，下颌运动受限，关节疼痛，x线片显示骨断端错位及颅脑损伤的症状做出判断，早期清理，不要漏诊，在不影响生命体征的情况下选择合理的治疗方案，把创伤降低到最低程度。
3.2治疗体会
3.2.1一般处理 静卧，建立静脉通路，抗休克，密切监测生命体征。
3.2.2保持呼吸道通畅 及时有效去除口腔、鼻腔及咽部的异物，开通气道，以维持正常呼吸：如咽部肿胀压迫呼吸道的患者可经口腔或鼻腔放置通气管道，如出现窒息导致严重呼吸困难时， 可用针头行环甲膜穿刺或气管切开手术治疗。对于舌后坠患者应牵出舌体。
3.2.3止痛 患者疼痛明显，影响睡眠，可适当给予镇静、镇痛治疗。
3.2.4止血 压迫止血：利用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到止血效果 ，是首先需要进行的止血办法，包括指压止血、包扎止血法、填塞止血法；钳夹、结扎止血：微小血管，使用钳夹就能止血，对于大出血点，则要先用钳夹再用丝线绑扎；药物止血有全身用药与局部用药两种，全身用药的常用药物是氨甲苯酸、酚磺乙胺等，局部用药的常用药物是止血粉。电凝止血、低温止血也是有效的止血措施。
3.2.5防治感染 在清创过程中要做到仔细、尽可能彻底清除异物，视病情严重程度，给予头孢类及抗厌氧菌抗生素预防感染，同时注射破伤风抗毒素。, 百拇医药(陈开祥)
关键词：基层医院；口腔颌面外伤；救治
随着国家经济的发展以及科学技术的提高，人们在生活水平得到提高的同时也推动了交通事业以及建筑事业的发展，这也让交通事故以及工程事故的发生率不断上升，从而提高了口腔颌面外伤的发生率。口腔颌面外伤对患者的生命安全构成了严重的威胁。在基层边远山区，由于医疗条件限制，对口腔颌面外伤救治有其特殊性。现就2006年4月～2015年4月收治的颌面外伤50例患者作一回顾分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院救治患者50例，男37例，女13例，年龄14～77岁，平均(37.15±3.35)岁，单纯软组织损伤23例，占46.0%。其中，4例为软腭部损伤，19例为唇颊部损伤。颌骨骨折组织损伤患者27例，占54.0%；其中，上颌骨骨折6例，下颌骨骨折14例，上下颌骨联合骨折5例，伴颧骨颧弓骨折2例。合并颅脑损伤2例，骨盆、四肢损伤3例，胸肋骨损伤1例，多有窒息、休克等严重症状伴发。导致患者出现骨折的成因分别为：交通意外伤23例，建筑工地造成损伤9例，其他损伤18例。
1.2方法 患者人院后，对患者的病情实施全面、细致的检查，问清患者受伤的时间，观察是否出现昏迷、意识模糊、大出血等症状。判断患者是否存在生命危险，将抢救患者生命作为最关键的工作。密切观察患者体征，尽早对其实施止血、降颅压、抗休克、抗感染等治疗。通过对患者病情程度进行评估，积极吸氧、有效止血、补充血容量，适当镇静，防止失血性休克发生。同时，还应检查患者口腔及颈部损伤组织有无因出血、水肿、分泌物阻塞呼吸道的现象，若有，应对其进行处理，解除患者呼吸困难现象；必要时，可行气管插管或气管切开。待患者病情平稳以后，再对患者实施颌面软组织清创缝合手术。对脊椎、重要脏器有无损伤加大观察力度。注意病情缓急，先对生命进行抢救。对于软组织损伤患者，应对其伤口进行清理与缝合；对于和窦腔相关的软组织损伤患者，应先关闭窦腔，再用软组织盖住暴露的骨面，在处置过程中，针对伤口已经出现感染情况的患者，一般不可以马上进行一期缝合，而是先实施必要的处理，控制感染，结合康复状况实施缝合，之后对骨折处进行复位固定，在复位的过程中，需确保上下颌牙齿咬合关系恢复；对于本组合并颅脑损伤、骨盆、四肢损伤的患者，通过针对性的神经外科、骨科方案(1例转上级医院)救治，病情平稳后再行进一步的颌面外伤处理。
1.3评定标准 显效：口腔颌面部外形恢复良好，张口度与咬合关系恢复正常，X线片检查显示骨折线对位良好；有效：颌面部外形较治疗前有所改善，张口度与咬合关系基本正常，X线片检查显示骨折线对位略微偏差；无效：伤口愈合错位凸显，咬合关系异常，骨折的愈合不良，需再次手术进行复位和固定。
2结果
本次50例口腔颌面外伤患者，除1例转上级医院治疗外，其余49例经临床治疗后，显效43例(87.76%)，有效5例(10.20%)，无效1例(2.04%)，治疗后的总有效率为97.96%。
3讨论
3.1伤情判断 迅速及时判断伤情并抢救生命，是早期治疗颌面损伤患者中的关键症结所在。口腔颌面外伤会对患者的生活质量与生命安全均造成较大影响，这是因为口腔颌面部解剖组织较为特殊造成的。口腔颌面与颅底紧密相连，处于呼吸道与消化道顶部，若遭受损伤，则易诱发急性颅脑损伤或急性颅内出血等并发症，所以必须实施相应的治疗措施。作为基层医院，由于条件限制，很多检查不能完善，给诊断带来了局限，应视发病因素与疾病类型，判断患者是否出现休克、呼吸道堵塞等情况，结合患者临床表现出的颌关系紊乱，颜面畸形，下颌运动受限，关节疼痛，x线片显示骨断端错位及颅脑损伤的症状做出判断，早期清理，不要漏诊，在不影响生命体征的情况下选择合理的治疗方案，把创伤降低到最低程度。
3.2治疗体会
3.2.1一般处理 静卧，建立静脉通路，抗休克，密切监测生命体征。
3.2.2保持呼吸道通畅 及时有效去除口腔、鼻腔及咽部的异物，开通气道，以维持正常呼吸：如咽部肿胀压迫呼吸道的患者可经口腔或鼻腔放置通气管道，如出现窒息导致严重呼吸困难时， 可用针头行环甲膜穿刺或气管切开手术治疗。对于舌后坠患者应牵出舌体。
3.2.3止痛 患者疼痛明显，影响睡眠，可适当给予镇静、镇痛治疗。
3.2.4止血 压迫止血：利用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到止血效果 ，是首先需要进行的止血办法，包括指压止血、包扎止血法、填塞止血法；钳夹、结扎止血：微小血管，使用钳夹就能止血，对于大出血点，则要先用钳夹再用丝线绑扎；药物止血有全身用药与局部用药两种，全身用药的常用药物是氨甲苯酸、酚磺乙胺等，局部用药的常用药物是止血粉。电凝止血、低温止血也是有效的止血措施。
3.2.5防治感染 在清创过程中要做到仔细、尽可能彻底清除异物，视病情严重程度，给予头孢类及抗厌氧菌抗生素预防感染，同时注射破伤风抗毒素。, 百拇医药(陈开祥)