彩超引导下不同针芯穿刺在甲状腺疾病个性化选择中的应用(1)
摘要：目的 研究甲状腺疾病在彩超引导下给予穿刺活检术在诊断并指导治疗疾病中的临床应用价值。方法 针对2013年1月～2015年9月在我院应用高频彩超引导下对104 例甲状腺疾病患者进行经皮穿刺甲状腺活检术，根据患者甲状腺疾病的评估情况选择不同的针芯给予穿刺，标本送组织病理学检查。结果 穿刺104例患者，穿刺成功率为100%。穿刺活检结果与术后病理符合率为97%，无严重并发症。结论 彩超引导下根据患者不同的病情采用不同针芯甲状腺穿刺活检术，取材成功率高，与手术切除后病理诊断作比较，符合率高，无明显并发症，操作简便，能够在基层医院进行，价格经济。在诊断并指导治疗甲状腺疾病中具有重要的临床应用价值。
关键词：彩超引导下；粗针穿刺；个性化选择；甲状腺疾病
Abstract：Objective To study the clinical value of different core needle biopsy under ultrasound guidance in diagnosis and treatment of thyroid disease. Methods Between January 2013 and September 2015， 104 cases of thyroid disease were made percutaneous puncture biopsy under high-frequency ultrasound guidance in our hospital， choosing different puncture needle core based on the evaluation of thyroid disease patient， and specimens were sent to histopathological examination. Results 136 patients punctured， puncture success rate was 100%. Compliance rate of puncture biopsy and surgery pathology results was 97%， without serious complications. Conclusion Under ultrasound guidance we chose different puncture needle core according to different patient's condition， drawing a high success rate of coverage and compliance rate of puncture biopsy and surgery pathology results， with easy operating and without significant complication. This strategy can be carried out in the primary hospital with affordable price， and has important clinical value in diagnosis and treatment of thyroid disease.
Key words：Ultrasound guidance；Core needle biopsy； Personalization options；Thyroid disease
甲状腺疾病是我们临床常见的多发病，随着医学影像学的不断发展，包括高频彩超的普及，甲状腺疾病的诊断率已经明显的提高。但是仅仅凭借影像学的相关检查并不能对相当多的甲状腺病变给予明确的诊断。我院常采用细针给予穿刺细胞学检查，但是由于针筒穿刺是一种盲目穿刺，细针穿刺吸取细胞学检查取量少，同时我们检验科医生的技术及经验的的高低，对诊断的结果有很大的影响[1]。近年来，随着介入超声的迅速发展，超声引导下甲状腺粗针穿刺活检术(core needle biopsy，CNB)，作为一种快速、微创、简单、安全获得病理诊断的方法，已被广泛应用于甲状腺疾病，大大提高了甲状腺疾病的诊断率[2]。本研究旨在探讨彩超引导下不同的针芯穿刺在甲状腺疾病个性化选择的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2015年9月在我院发现甲状腺结节，并在高频彩超引导下行甲状腺穿刺检查的104例甲状腺结节患者，其中男37例，女67例，年龄16～78岁，平均(50.31±5.35)岁。其中40 例患者为单发结节，其余为多发结节，在高频彩超引导下行甲状腺穿刺活检术，对于彩超提示良性结节的可能性大的患者我们均采用18G或21G的针芯给予穿刺，对于彩超提示或触诊结节质地比较硬的患者我们均采用16G的针芯给予穿刺，标本送组织病理学检查。所有患者均经手术病理证实。
1.2设备 所用仪器为美国GE公司生产Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，自动活检装置为bard公司生产的半自动活检枪。
1.3方法 患者行穿刺前，必须查血常规、出凝血时间，肝肾功能等，并做心电图、测量血压等检查。备无菌穿刺包及bard半自动穿刺活检枪，选择有经验的超声医生协助超声，常规使用高频超声检查甲状腺，明确甲状腺结节的位置、大小、数量，边界是否清晰、有无回声血流信号及与邻近血管及器官的关系，选择好要穿刺的结节及进针途径，测量进针深度。
嘱患者平卧位，肩下垫枕，头后仰，颈过伸20°～30°，皮肤消毒，用利多卡因局麻，然后在高频彩超引导下对甲状腺结节进行自动穿刺活检，助手负责操作探头及并将甲状腺从头侧固定，术者将针管推向针芯尖端，在彩超引导下，从穿剌点剌入，按超声指引通过肌层达甲状腺病灶表面。固定套管部，再将针芯推入甲状腺组织内约2cm，使甲状腺组织嵌入取物槽内。固定针芯，将套管向前推进，此时套管端将已嵌入取物槽内的组织切下。拔出穿剌针，推出针芯可见甲状腺组织，用福尔马林固定送病理检查。拔针后，采用纱布加压并以围脖胶布固定加压，测量患者血压并观察20min方可离开。, http://www.100md.com(刘娑)
关键词：彩超引导下；粗针穿刺；个性化选择；甲状腺疾病
Abstract：Objective To study the clinical value of different core needle biopsy under ultrasound guidance in diagnosis and treatment of thyroid disease. Methods Between January 2013 and September 2015， 104 cases of thyroid disease were made percutaneous puncture biopsy under high-frequency ultrasound guidance in our hospital， choosing different puncture needle core based on the evaluation of thyroid disease patient， and specimens were sent to histopathological examination. Results 136 patients punctured， puncture success rate was 100%. Compliance rate of puncture biopsy and surgery pathology results was 97%， without serious complications. Conclusion Under ultrasound guidance we chose different puncture needle core according to different patient's condition， drawing a high success rate of coverage and compliance rate of puncture biopsy and surgery pathology results， with easy operating and without significant complication. This strategy can be carried out in the primary hospital with affordable price， and has important clinical value in diagnosis and treatment of thyroid disease.
Key words：Ultrasound guidance；Core needle biopsy； Personalization options；Thyroid disease
甲状腺疾病是我们临床常见的多发病，随着医学影像学的不断发展，包括高频彩超的普及，甲状腺疾病的诊断率已经明显的提高。但是仅仅凭借影像学的相关检查并不能对相当多的甲状腺病变给予明确的诊断。我院常采用细针给予穿刺细胞学检查，但是由于针筒穿刺是一种盲目穿刺，细针穿刺吸取细胞学检查取量少，同时我们检验科医生的技术及经验的的高低，对诊断的结果有很大的影响[1]。近年来，随着介入超声的迅速发展，超声引导下甲状腺粗针穿刺活检术(core needle biopsy，CNB)，作为一种快速、微创、简单、安全获得病理诊断的方法，已被广泛应用于甲状腺疾病，大大提高了甲状腺疾病的诊断率[2]。本研究旨在探讨彩超引导下不同的针芯穿刺在甲状腺疾病个性化选择的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2015年9月在我院发现甲状腺结节，并在高频彩超引导下行甲状腺穿刺检查的104例甲状腺结节患者，其中男37例，女67例，年龄16～78岁，平均(50.31±5.35)岁。其中40 例患者为单发结节，其余为多发结节，在高频彩超引导下行甲状腺穿刺活检术，对于彩超提示良性结节的可能性大的患者我们均采用18G或21G的针芯给予穿刺，对于彩超提示或触诊结节质地比较硬的患者我们均采用16G的针芯给予穿刺，标本送组织病理学检查。所有患者均经手术病理证实。
1.2设备 所用仪器为美国GE公司生产Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，自动活检装置为bard公司生产的半自动活检枪。
1.3方法 患者行穿刺前，必须查血常规、出凝血时间，肝肾功能等，并做心电图、测量血压等检查。备无菌穿刺包及bard半自动穿刺活检枪，选择有经验的超声医生协助超声，常规使用高频超声检查甲状腺，明确甲状腺结节的位置、大小、数量，边界是否清晰、有无回声血流信号及与邻近血管及器官的关系，选择好要穿刺的结节及进针途径，测量进针深度。
嘱患者平卧位，肩下垫枕，头后仰，颈过伸20°～30°，皮肤消毒，用利多卡因局麻，然后在高频彩超引导下对甲状腺结节进行自动穿刺活检，助手负责操作探头及并将甲状腺从头侧固定，术者将针管推向针芯尖端，在彩超引导下，从穿剌点剌入，按超声指引通过肌层达甲状腺病灶表面。固定套管部，再将针芯推入甲状腺组织内约2cm，使甲状腺组织嵌入取物槽内。固定针芯，将套管向前推进，此时套管端将已嵌入取物槽内的组织切下。拔出穿剌针，推出针芯可见甲状腺组织，用福尔马林固定送病理检查。拔针后，采用纱布加压并以围脖胶布固定加压，测量患者血压并观察20min方可离开。, http://www.100md.com(刘娑)