大黄祛痰作用的探究(1)
摘要：大黄是一种常用中药，其泻下与清热作用广泛应用于各种方剂与临床，但是也有关于大黄祛痰作用的研究，并且可以与其他药物配伍治疗由痰饮引起的疾病。故本文对大黄的祛痰作用的相关研究进行整理并归纳，希望大黄在祛痰方面的应用更加广泛，其祛痰作用对临床有更大的意义。
关键词：大黄；祛痰；功效
1 大黄的功效
大黄是一种常见中药，为蓼科多年生草本植物掌叶大黄，唐古特大黄或药用大黄的根和根茎，主产于青海、甘肃、四川。性寒味苦，归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有泻下攻积，清热泻火、解毒、活血祛痰、利胆退黄的功效。《本草经》记载："下瘀血、血闭寒热，破积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏"。《本草纲目》谓主下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。大黄的主要成分为醌衍生物总含量约3%～5%，呈两种形式存在，部分游离，大部分与葡萄糖结合成蒽甙：结合状态蒽甙是泻下的有效成分。此外，还含有食用大黄甙，鞣质类物质，并含有酸和雌激素样物质[1]。
, 百拇医药
祖国医药学早有大黄"除痰实"，"开心下热疾"的记载，认为是"泻湿热胶痰滞于中下二焦之要药"[2]。有实验表明，用土大黄的水提取物给小鼠灌胃后，有较显著的祛痰、止咳作用，其所含大黄素、大黄酸具有较明显的止咳作用；将其有效部位总蒽醌给豚鼠灌胃后，显示有明显的平喘作用。在《中药大辞典》等著作中就记载，土大黄提取出大黄素、大黄酚及大黄酸后的残余部分具有平喘作用。
2 大黄祛痰实验研究
有学者曾经对大黄的祛痰作用设计实验来进行研究。在张效禹[3]等进行大黄祛痰作用及其机理的初步研究，可知表明大黄能通过 刺激咽喉、胃粘膜，反射地提高迷走神经的张力，从而促进气管、支气管腺体分泌。另外，实验结果证明，呼吸道液体中含有一定量蒽醌衍生物，所以认为呼吸 道也是大黄排泄途径之一。由于渗透压作用携带水分而稀释痰液，亦有利于痰的排出。鉴于呼吸道内有大黄蒽醌衍生物的分布，因而也有助于防治呼吸系统疾病。
大黄的游离型蒽醌甙元的泻下作用很弱，结合型的蒽醌甙才有强大的泻下作用[4，5]。因此，可将大黄的蒽醌甙充分水解成甙元作为祛痰药应用时，即使剂量很大，也不能引起腹泻。
, http://www.100md.com
胡晓阳在《大黄、厚朴、枳实配伍对写下、镇咳和祛痰作用的均匀设计实验研究》中[6]，小承气汤为《伤寒论》中的著名效方，厚朴大黄汤为《金匾要略》所载，二方组成相同，均由大黄、厚朴、枳实组成，但3味药配比不同，临床应用也各有侧重。在小鼠呼吸道酚红排泌量实验中，各组方中厚朴、积实均能促进小鼠呼吸道酚红排出量的增加，同时大黄和积实二者配伍亦能促进小鼠呼吸道酚红排出量的增加。可知，大黄通过加强积实的酚红排泌效应，发挥祛痰作用。
3 大黄祛痰作用的应用
大黄本来就具有祛痰作用，通过与其他药物的配伍组成很多祛痰的方剂，治疗痰饮以及由痰饮引起的各种疾病。
周名璐等对化痰丸的药理研究阐述中[7]，化痰丸由豫石、桔梗、杏仁、远志、五倍子、大黄、黄岑、冰片等10味药组成。实验结果表明，该复方制荆有明显的消炎、祛痰、止咳作用，以及能对抗组胺、乙联胆碱、氯化钡收缩离体气管平滑肌的作用。
, http://www.100md.com
李东方[8]观察清肺通腑汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中医肺胀痰热郁肺证的影响。发现患者服用清肺通腑汤(大黄、黄芩、法半夏、甘草)后，症状改善明显，祛痰作用很好。
胖人多痰湿，大黄与其他药配伍治疗肥胖闭经也有很好的效果。张宽智[9]采用祛痰化瘀软坚汤( 姜半夏、茯苓、陈皮、当归、三棱、枳壳、香附、海藻、昆布、胆南星、水蛭、太黄) 治疗女性肥胖闭经52例，总有效率88.5%。 提示本方具有祛痰化瘀、活血软坚、调经通络作用。
大黄与其他药配伍治疗痰湿内壅引起的高脂血症亦有明显疗效。刘兰印等[10]采用化瘀祛痰饮(何首鸟、生山楂、苍术、白术、草决明、泽泻、水蛭、大黄等)治疗高脂血症70例，有效率97.15%。该方具有补脾益肾、祛痰降浊、活血化瘀之功效，在治疗高脂血症上有显著疗效。部分脂肪肝患者和中医所说的"其人肥胖，劳神少动，嗜酒肥甘，膏粱厚味，肝气郁结，痰湿内壅，瘀阻肝络所致的胁痛、胃脘痛、眩晕"相一致。故此，选用具有疏肝除湿，祛痰化瘀之功效的方药进行调治。张彦秋等[11]用疏肝祛痰化瘀汤(柴胡、丹参、青皮、苍术、陈皮、茯苓、半夏、川朴、大黄、山楂、决明子、生甘草)进行治疗。
, 百拇医药
大黄蛰虫丸为汉代张仲景《金匾要略》方，主要由大黄、黄芩、干地黄、干漆、芍药、桃仁、杏仁、蛰虫、虻虫、蛴螬、水蛭、甘草等12味中药组成，具有补虚缓中，祛痰生新之功， 任昌伟[12]以大黄蛰虫丸随症加减治疗了肥胖性脂肪肝70例，服药2月，结果有效率94.3%。王观秀[13]以该药治疗高脂血症30例，治愈18例，有效11例，有效率为96.7%。治疗当以补肾养肝固其本，化痰祛瘀泄浊治其标，补虚可提高人体机能，促进精微的摄纳；泄浊即改善局部循环，可促进多种病理产物的排泄。
在传统化痰、祛瘀、平肝、熄风等治疗基础上，采用补肾养肝与化痰祛瘀泄浊法治疗高血压病取得显著疗效。祝桂庭等[14]在治疗原发性高血压中，用含有大黄的复方联合西药治疗实用，治疗效果良好。本该方用熟大黄，去其峻利之气，取其降浊之力。全方标本兼治，不偏不倚，缓补缓泄。
不少学者认为，糖尿病的发病机制与痰饮内浊、痰湿壅滞有关。唐迎雪[15]提出湿热体质是现代2型糖尿病的重要体质背景和内在发病基础的新观点。由此确立了2型糖尿病湿热蕴结，变生痰浊、瘀血，化毒伤阴的病机假说，进而对祛痰活血解毒治法和方药进行了深入探讨。通过动物实验观察了祛痰活血解毒方对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗作用的影响。实验结果表明：祛痰活血解毒方能明显提高胰岛素敏感指数，改善胰岛素抵抗；改善血液高粘、高凝、高聚状态；调节脂质代谢；对2型糖尿病胰岛素抵抗在受体和受体后环节有显著的治疗作用。其祛痰活血解毒方重用大黄，大黄发挥了很重要的祛痰除湿热的作用。, http://www.100md.com(范薏淇 赵嫣虹)
关键词：大黄；祛痰；功效
1 大黄的功效
大黄是一种常见中药，为蓼科多年生草本植物掌叶大黄，唐古特大黄或药用大黄的根和根茎，主产于青海、甘肃、四川。性寒味苦，归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有泻下攻积，清热泻火、解毒、活血祛痰、利胆退黄的功效。《本草经》记载："下瘀血、血闭寒热，破积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏"。《本草纲目》谓主下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。大黄的主要成分为醌衍生物总含量约3%～5%，呈两种形式存在，部分游离，大部分与葡萄糖结合成蒽甙：结合状态蒽甙是泻下的有效成分。此外，还含有食用大黄甙，鞣质类物质，并含有酸和雌激素样物质[1]。
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祖国医药学早有大黄"除痰实"，"开心下热疾"的记载，认为是"泻湿热胶痰滞于中下二焦之要药"[2]。有实验表明，用土大黄的水提取物给小鼠灌胃后，有较显著的祛痰、止咳作用，其所含大黄素、大黄酸具有较明显的止咳作用；将其有效部位总蒽醌给豚鼠灌胃后，显示有明显的平喘作用。在《中药大辞典》等著作中就记载，土大黄提取出大黄素、大黄酚及大黄酸后的残余部分具有平喘作用。
2 大黄祛痰实验研究
有学者曾经对大黄的祛痰作用设计实验来进行研究。在张效禹[3]等进行大黄祛痰作用及其机理的初步研究，可知表明大黄能通过 刺激咽喉、胃粘膜，反射地提高迷走神经的张力，从而促进气管、支气管腺体分泌。另外，实验结果证明，呼吸道液体中含有一定量蒽醌衍生物，所以认为呼吸 道也是大黄排泄途径之一。由于渗透压作用携带水分而稀释痰液，亦有利于痰的排出。鉴于呼吸道内有大黄蒽醌衍生物的分布，因而也有助于防治呼吸系统疾病。
大黄的游离型蒽醌甙元的泻下作用很弱，结合型的蒽醌甙才有强大的泻下作用[4，5]。因此，可将大黄的蒽醌甙充分水解成甙元作为祛痰药应用时，即使剂量很大，也不能引起腹泻。
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胡晓阳在《大黄、厚朴、枳实配伍对写下、镇咳和祛痰作用的均匀设计实验研究》中[6]，小承气汤为《伤寒论》中的著名效方，厚朴大黄汤为《金匾要略》所载，二方组成相同，均由大黄、厚朴、枳实组成，但3味药配比不同，临床应用也各有侧重。在小鼠呼吸道酚红排泌量实验中，各组方中厚朴、积实均能促进小鼠呼吸道酚红排出量的增加，同时大黄和积实二者配伍亦能促进小鼠呼吸道酚红排出量的增加。可知，大黄通过加强积实的酚红排泌效应，发挥祛痰作用。
3 大黄祛痰作用的应用
大黄本来就具有祛痰作用，通过与其他药物的配伍组成很多祛痰的方剂，治疗痰饮以及由痰饮引起的各种疾病。
周名璐等对化痰丸的药理研究阐述中[7]，化痰丸由豫石、桔梗、杏仁、远志、五倍子、大黄、黄岑、冰片等10味药组成。实验结果表明，该复方制荆有明显的消炎、祛痰、止咳作用，以及能对抗组胺、乙联胆碱、氯化钡收缩离体气管平滑肌的作用。
, http://www.100md.com
李东方[8]观察清肺通腑汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中医肺胀痰热郁肺证的影响。发现患者服用清肺通腑汤(大黄、黄芩、法半夏、甘草)后，症状改善明显，祛痰作用很好。
胖人多痰湿，大黄与其他药配伍治疗肥胖闭经也有很好的效果。张宽智[9]采用祛痰化瘀软坚汤( 姜半夏、茯苓、陈皮、当归、三棱、枳壳、香附、海藻、昆布、胆南星、水蛭、太黄) 治疗女性肥胖闭经52例，总有效率88.5%。 提示本方具有祛痰化瘀、活血软坚、调经通络作用。
大黄与其他药配伍治疗痰湿内壅引起的高脂血症亦有明显疗效。刘兰印等[10]采用化瘀祛痰饮(何首鸟、生山楂、苍术、白术、草决明、泽泻、水蛭、大黄等)治疗高脂血症70例，有效率97.15%。该方具有补脾益肾、祛痰降浊、活血化瘀之功效，在治疗高脂血症上有显著疗效。部分脂肪肝患者和中医所说的"其人肥胖，劳神少动，嗜酒肥甘，膏粱厚味，肝气郁结，痰湿内壅，瘀阻肝络所致的胁痛、胃脘痛、眩晕"相一致。故此，选用具有疏肝除湿，祛痰化瘀之功效的方药进行调治。张彦秋等[11]用疏肝祛痰化瘀汤(柴胡、丹参、青皮、苍术、陈皮、茯苓、半夏、川朴、大黄、山楂、决明子、生甘草)进行治疗。
, 百拇医药
大黄蛰虫丸为汉代张仲景《金匾要略》方，主要由大黄、黄芩、干地黄、干漆、芍药、桃仁、杏仁、蛰虫、虻虫、蛴螬、水蛭、甘草等12味中药组成，具有补虚缓中，祛痰生新之功， 任昌伟[12]以大黄蛰虫丸随症加减治疗了肥胖性脂肪肝70例，服药2月，结果有效率94.3%。王观秀[13]以该药治疗高脂血症30例，治愈18例，有效11例，有效率为96.7%。治疗当以补肾养肝固其本，化痰祛瘀泄浊治其标，补虚可提高人体机能，促进精微的摄纳；泄浊即改善局部循环，可促进多种病理产物的排泄。
在传统化痰、祛瘀、平肝、熄风等治疗基础上，采用补肾养肝与化痰祛瘀泄浊法治疗高血压病取得显著疗效。祝桂庭等[14]在治疗原发性高血压中，用含有大黄的复方联合西药治疗实用，治疗效果良好。本该方用熟大黄，去其峻利之气，取其降浊之力。全方标本兼治，不偏不倚，缓补缓泄。
不少学者认为，糖尿病的发病机制与痰饮内浊、痰湿壅滞有关。唐迎雪[15]提出湿热体质是现代2型糖尿病的重要体质背景和内在发病基础的新观点。由此确立了2型糖尿病湿热蕴结，变生痰浊、瘀血，化毒伤阴的病机假说，进而对祛痰活血解毒治法和方药进行了深入探讨。通过动物实验观察了祛痰活血解毒方对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗作用的影响。实验结果表明：祛痰活血解毒方能明显提高胰岛素敏感指数，改善胰岛素抵抗；改善血液高粘、高凝、高聚状态；调节脂质代谢；对2型糖尿病胰岛素抵抗在受体和受体后环节有显著的治疗作用。其祛痰活血解毒方重用大黄，大黄发挥了很重要的祛痰除湿热的作用。, http://www.100md.com(范薏淇 赵嫣虹)