宫腔填塞纱条应用于前置胎盘剖宫产术中大出血治疗的效果分析
摘要：目的 研究和观察治疗前置胎盘剖宫产术中大出血患者时使用宫腔填塞纱条的治疗效果。方法 收集前置胎盘剖宫产术中大出血患者共57例，根据患者入院日期的单双号数分为26例对照组和31例观察组，对照组患者通过环形间断缝合法进行治疗，观察组在此基础上联合使用宫腔填塞纱条法。结果 观察组患者的术中出血量明显低于对照组，观察组患者的止血时间、住院时间均显著短于对照组患者，P均<0.05。两组患者均未出现严重的术后并发症。结论 在前置胎盘剖宫产术中大出血患者的治疗过程中，采用宫腔填塞纱条法能够有效降低患者的出血量，缩短患者的出血时间和康复时间，而且操作简便，易于在基层医院推广应用。
关键词：前置胎盘；剖宫产；术中大出血；宫腔填塞纱条；治疗效果
前置胎盘指的是妊娠28w之后，胎盘附着在了子宫的下段或者胎盘的下缘达到甚至覆盖了宫颈内口，所处位置已经低于了胎先露部[1，2]。前置胎盘患者在进行剖宫产时容易出现术中大出血，若处理不当将对母婴的身心健康造成严重威胁[3]。在本次研究中，对前置胎盘剖宫产术中大出血患者使用了宫腔填塞纱条法，旨在探讨该方式的治疗效果。现报道如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年1月～2014年12月，我院收治的前置胎盘患者共57例，根据患者入院日期的单双号数分为26例对照组和31例观察组，其中，对照组患者年龄在22岁～38岁，平均年龄为(29.2±3.7)岁；孕周为29～37w，平均孕周为(33.8±2.4)w；11例为初产妇，15例为经产妇。观察组患者年龄在23岁～40岁，平均年龄为(29.4±3.3)岁；孕周为29～38w，平均孕周为(34.1±2.6)w；14例为初产妇，17例为经产妇。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2方法 对照组患者通过环形间断缝合法进行治疗，使用1-0号羊肠线从浆膜面穿透内膜，跨度大约为2cm～3cm，在出血区的上下两行之间进行间断缝合，间距为1cm。观察组在此基础上联合使用宫腔填塞纱条法，将纱条进行高压灭菌，并制成长度为5cm～10cm、宽度为4cm～6cm的长条，之后使用抗生素浸湿。通过卵圆钳塞住纱布的一端，并从子宫切口处放置到子宫的底部，然后从左到右地对纱条进行反复的折叠和压紧。之后塞紧子宫下段切口的宫腔，保证纱条能够将宫腔完全填塞。在纱条快要贴近患者的子宫颈时，对纱条的长度进行预估并剪断。把纱条的尾部由患者的子宫颈内口送入阴道，阴道外留有3cm～5cm的长度。使用抗生素进行抗感染治疗，对患者的生命体征进行密切监护，并在术后24h后将纱条取出。
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1.3评价指标 将对照组和观察组患者的术中出血量、止血时间、住院时间以及术后并发症进行统计和对比。
1.4统计学分析 通过统计学软件spss20.0进行进一步的数据处理，在统计和分析过程中，计数资料以及计量资料分别用卡方和t值进行数据检验，并利用p值对数据间的差异性进行判定：当P值低于0.05时，提示研究所得数据存在统计学意义；而P值高于0.05时，提示研究所得数据不存在统计学意义。
2结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的术中出血量明显低于对照组，观察组患者的止血时间、住院时间均显著短于对照组患者，P均<0.05。两组患者均未出现严重的术后并发症，见表1，表2。
3讨论
剖宫产术中大出血可能会对患者和新生儿的健康和生命造成严重威胁，而相关的调查研究发现，由前置胎盘所导致的术中大出血的发生率大约为20%，因此必须进行积极的干预和处理[4]。而前置胎盘是导致妊娠晚期发生大出血的主要原因之一，因为前置胎盘的血窦非常丰富，其位于子宫下段，因此在剖宫产术中容易造成剥离面不闭合，再加上缺乏平滑肌进行收缩止血，因此容易造成出血无法控制[5]。
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本研究结果发现，观察组患者的术中出血量明显低于对照组，观察组患者的止血时间、住院时间均显著短于对照组患者，P均<0.05。两组患者均未出现严重的术后并发症。宫腔填塞纱条属于保守的治疗方式，在临床使用中存在着较大的争议，但是大部分的研究者认为该方法可行，并认可宫腔填塞纱条的治疗效果。因为相关的研究证实，子宫并不是单纯的激素靶器官，事实上，子宫本身也会产生激素和生物活性物质，并对女性的生殖生理变化产生影响，对于生育期的妇女来说，在治疗中应尽量保留子宫。而在前置胎盘剖宫产术大出血患者的治疗当中，使用宫腔填塞纱条能够通过对子宫体的感受器对大脑皮质反射进行刺激，从而促进子宫收缩，而且胎盘的剥离面通过纱条的直接压迫能够使血窦受到机械性压迫，并给了下段的平滑肌充分的重新组合的时间，从而有助于血窦的闭合，提高子宫的收缩力，保证了止血的有效性。
综上所述，在前置胎盘剖宫产术中大出血患者的治疗过程中，采用宫腔填塞纱条法能够有效降低患者的出血量，缩短患者的出血时间和康复时间，而且操作简便，易于在基层医院推广应用。
, 百拇医药
参考文献：
[1]李秀彦，茹美艳.10例凶险性中央性前置胎盘宫腔填纱临床分析[J].现代预防医学，2012，39(11)：2881-2882.
[2]刘书琴.宫腔纱条填塞在中央型前置胎盘剖宫产大出血中的止血效果评价[J].实用临床医药杂志，2014，18(03)：56-58.
[3]陈媛，周新娥，陈红，等.宫腔纱条填塞法联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血的临床分析[J].四川医学，2012，33(08)：1381-1383.
[4]岳玉焕，秦江霞.前置胎盘剖宫产术中宫腔纱条填塞止血效果观察43例[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(10)：94-94.
[5]赵正云，游泽山.子宫腔填塞碘伏纱条治疗前置胎盘剖宫产术中出血(附24例分析)[J].河北医学，2013，11(05)：448-450.编辑/申磊, 百拇医药(龙春枝)
关键词：前置胎盘；剖宫产；术中大出血；宫腔填塞纱条；治疗效果
前置胎盘指的是妊娠28w之后，胎盘附着在了子宫的下段或者胎盘的下缘达到甚至覆盖了宫颈内口，所处位置已经低于了胎先露部[1，2]。前置胎盘患者在进行剖宫产时容易出现术中大出血，若处理不当将对母婴的身心健康造成严重威胁[3]。在本次研究中，对前置胎盘剖宫产术中大出血患者使用了宫腔填塞纱条法，旨在探讨该方式的治疗效果。现报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年1月～2014年12月，我院收治的前置胎盘患者共57例，根据患者入院日期的单双号数分为26例对照组和31例观察组，其中，对照组患者年龄在22岁～38岁，平均年龄为(29.2±3.7)岁；孕周为29～37w，平均孕周为(33.8±2.4)w；11例为初产妇，15例为经产妇。观察组患者年龄在23岁～40岁，平均年龄为(29.4±3.3)岁；孕周为29～38w，平均孕周为(34.1±2.6)w；14例为初产妇，17例为经产妇。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2方法 对照组患者通过环形间断缝合法进行治疗，使用1-0号羊肠线从浆膜面穿透内膜，跨度大约为2cm～3cm，在出血区的上下两行之间进行间断缝合，间距为1cm。观察组在此基础上联合使用宫腔填塞纱条法，将纱条进行高压灭菌，并制成长度为5cm～10cm、宽度为4cm～6cm的长条，之后使用抗生素浸湿。通过卵圆钳塞住纱布的一端，并从子宫切口处放置到子宫的底部，然后从左到右地对纱条进行反复的折叠和压紧。之后塞紧子宫下段切口的宫腔，保证纱条能够将宫腔完全填塞。在纱条快要贴近患者的子宫颈时，对纱条的长度进行预估并剪断。把纱条的尾部由患者的子宫颈内口送入阴道，阴道外留有3cm～5cm的长度。使用抗生素进行抗感染治疗，对患者的生命体征进行密切监护，并在术后24h后将纱条取出。
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1.3评价指标 将对照组和观察组患者的术中出血量、止血时间、住院时间以及术后并发症进行统计和对比。
1.4统计学分析 通过统计学软件spss20.0进行进一步的数据处理，在统计和分析过程中，计数资料以及计量资料分别用卡方和t值进行数据检验，并利用p值对数据间的差异性进行判定：当P值低于0.05时，提示研究所得数据存在统计学意义；而P值高于0.05时，提示研究所得数据不存在统计学意义。
2结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的术中出血量明显低于对照组，观察组患者的止血时间、住院时间均显著短于对照组患者，P均<0.05。两组患者均未出现严重的术后并发症，见表1，表2。
3讨论
剖宫产术中大出血可能会对患者和新生儿的健康和生命造成严重威胁，而相关的调查研究发现，由前置胎盘所导致的术中大出血的发生率大约为20%，因此必须进行积极的干预和处理[4]。而前置胎盘是导致妊娠晚期发生大出血的主要原因之一，因为前置胎盘的血窦非常丰富，其位于子宫下段，因此在剖宫产术中容易造成剥离面不闭合，再加上缺乏平滑肌进行收缩止血，因此容易造成出血无法控制[5]。
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本研究结果发现，观察组患者的术中出血量明显低于对照组，观察组患者的止血时间、住院时间均显著短于对照组患者，P均<0.05。两组患者均未出现严重的术后并发症。宫腔填塞纱条属于保守的治疗方式，在临床使用中存在着较大的争议，但是大部分的研究者认为该方法可行，并认可宫腔填塞纱条的治疗效果。因为相关的研究证实，子宫并不是单纯的激素靶器官，事实上，子宫本身也会产生激素和生物活性物质，并对女性的生殖生理变化产生影响，对于生育期的妇女来说，在治疗中应尽量保留子宫。而在前置胎盘剖宫产术大出血患者的治疗当中，使用宫腔填塞纱条能够通过对子宫体的感受器对大脑皮质反射进行刺激，从而促进子宫收缩，而且胎盘的剥离面通过纱条的直接压迫能够使血窦受到机械性压迫，并给了下段的平滑肌充分的重新组合的时间，从而有助于血窦的闭合，提高子宫的收缩力，保证了止血的有效性。
综上所述，在前置胎盘剖宫产术中大出血患者的治疗过程中，采用宫腔填塞纱条法能够有效降低患者的出血量，缩短患者的出血时间和康复时间，而且操作简便，易于在基层医院推广应用。
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参考文献：
[1]李秀彦，茹美艳.10例凶险性中央性前置胎盘宫腔填纱临床分析[J].现代预防医学，2012，39(11)：2881-2882.
[2]刘书琴.宫腔纱条填塞在中央型前置胎盘剖宫产大出血中的止血效果评价[J].实用临床医药杂志，2014，18(03)：56-58.
[3]陈媛，周新娥，陈红，等.宫腔纱条填塞法联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血的临床分析[J].四川医学，2012，33(08)：1381-1383.
[4]岳玉焕，秦江霞.前置胎盘剖宫产术中宫腔纱条填塞止血效果观察43例[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(10)：94-94.
[5]赵正云，游泽山.子宫腔填塞碘伏纱条治疗前置胎盘剖宫产术中出血(附24例分析)[J].河北医学，2013，11(05)：448-450.编辑/申磊, 百拇医药(龙春枝)