微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析
摘要：目的 观察并对比微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法 以2013年5月～2015年7月于本院接受治疗的掌指骨骨折患者为研究对象，随机选取其中60例纳入本次研究，依据治疗方法的不同将上述患者分为两组，其中采取克氏针内固定治疗的26例患者为观察A组，采取微型钢板内固定治疗的34例患者为观察B组。结果 对比两组患者的临床治疗优良率、术后并发症发生几率，骨折愈合时间以及手术时间等指标，结果均显示具有明显差异(P<0.05)。结论 微型钢板内固定较之克氏针内固定手术时间有一定延长，但临床诊疗效果及术后患者康复速度均有显著提高，故值得临床推广。
关键词：微型钢板内固定；克氏针内固定；掌指骨骨折；临床疗效
掌指骨骨折是临床上较为常见的手部骨折类型之一，临床治疗方法较多，传统治疗多以克氏针内固定术为主[1]，但近年来随着临床医疗水平的不断进展，微型钢板内固定在临床得以推广应用。本文分析了微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 以2013年5月～2015年7月于本院接受治疗的掌指骨骨折患者为研究对象，随机选取其中60例纳入本次研究，所有患者均为新鲜骨折。依据治疗方法的不同将上述患者分为2组，其中采取克氏针内固定治疗的26例患者为观察A组，其中男16例，女10例。患者年龄：19～53岁，平均年龄为(35.2±6.8)岁。其中15例为开放性骨折，11例为闭合性骨折。采取微型钢板内固定治疗的34例患者为观察B组，其中男21例，女13例。患者年龄：20～52岁，平均年龄为(35.3±6.7)岁。其中20例为开放性骨折，14例为闭合性骨折。对比两组患者的基础病例资料，结果均显示无显著差异(P>0.05)，组间可比性理想。
1.2方法
1.2.1观察A组 在骨折远端皮肤作纵向手术切口，并将骨折远端断端充分暴露，选用1.0～1.2mm的克氏针由骨折远端进入，从手术外侧穿出，注意针尖要在一定程度上偏向掌骨头两侧被面，穿出骨皮质以及皮肤。之后进行骨折修复，修复完成后使用克氏针从远端交叉位置穿入，至近侧骨髓腔内位置。依据患者的具体情况为其选择进行单根或交叉内固定。确定骨折固定稳定后则可结束手术，进行缝合。术后患者要进行石膏制动，石膏固定时间约为4～6w。石膏去除后则可进行手部功能锻炼。
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1.2.2观察B组 本组患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，使用气囊止血带进行止血，待止血效果满意后则可开始手术，对闭合性骨折患者选择在侧方入路，尽可能避开肌腱，在背侧正中位置做手术切口。开放性骨折则要先进行清创，依据患者的创口设计手术切口。将骨折端充分暴露后要将上面的血凝块、嵌入的软组织等进行清除，需注意尽量减少骨膜剥离，对于有血运的骨折碎片也要尽量保留。进行骨折复位，待复位满意后则可为患者选择适合的微型钢板进行内固定，骨折接近关节的患者可选择L型或者T型钢板，对于骨干中间骨折患者则可直接使用直钢板。采用电钻进行钻孔并使用螺钉进行固定。对于同时合并肌腱、关节囊或神经损伤的患者要进行针对性修复，确定手术固定满意后则可结束手术。术后第2d即可进行功能锻炼。
1.3疗效评价标准[2] 采用TAFS评定标准：治疗后关节功能基本恢复正常，掌指关节以及指间屈曲度在220°以上则可评价为优。治疗后关节功能较之治疗前改善程度在5成以上，屈曲度在180°以上则可评价为良。患者治疗后关节功能存在明显障碍，屈曲度低于180°则可评价为差。
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1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05则表示具有统计学意义。
2 结果
观察A组术后4例出现感染，2例出现骨不连。观察B组仅1例出现感染情况。对比两组患者的临床治疗优良率、术后并发症发生几率，骨折愈合时间以及手术时间等指标，结果均显示具有明显差异(P<0.05)，见表1。
3 讨论
掌指骨骨折临床治疗方法较多，如手法复位外固定、克氏针内固定、微型钢板内固定等等。临床常规多选择克氏针交叉固定进行该病症的治疗，但经临床相关调查结果显示该种治疗方法虽操作简单，也具有一定疗效，但患者无法进行早期功能锻炼，术后往往需要进行5w左右的石膏制动，对患者的正常生活造成严重干扰[3～4]。
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本次研究结果也显示观察B组患者的临床治疗效果明显优于观察A组。另外对比两组患者的并发症发生几率、术后骨折愈合时间等指标，观察B组也具有明显优异性。但手术时间要长于观察A组。综合其他学者的研究结果以及本次研究结果可得出以下结论：克氏针内固定治疗掌指骨骨折虽操作较为简单，具有一定疗效，但术后较易出现感染或关节僵硬等不良情况，且骨折愈合时间相对较长，患者活动易受到限制。相较而言微型钢板内固定的手术时间虽有所增加，但患者术后康复速度较快，临床治疗效果有显著提高，并发症发生几率也有显著降低，故值得临床推广[5，6]。
参考文献：
[1]赵根隆，刘文豪，曾开，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，24(1)：90-91.
[2]李健挺，王云飞.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折疗效与经济评价[J].宁夏医科大学学报，2013，34(6)：709-712.
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[3]杨佳鞠.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].海南医学院学报，2015，33(1)：101-103.
[4]李海峰，李会玲，赵军红，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌、指骨骨折的疗效分析[J].中国美容医学，2014，36(16)：122-123.
[5]杨远剑，王能.用微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效[J].中外医疗，2014，37(22)：80-81，84.
[6]韦昌南，罗洪斌，何斌.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效比较[J].中国民族民间医药，2015，22(1)：105-105.
编辑/成森, http://www.100md.com(张建勇 贾勤奋)
关键词：微型钢板内固定；克氏针内固定；掌指骨骨折；临床疗效
掌指骨骨折是临床上较为常见的手部骨折类型之一，临床治疗方法较多，传统治疗多以克氏针内固定术为主[1]，但近年来随着临床医疗水平的不断进展，微型钢板内固定在临床得以推广应用。本文分析了微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 以2013年5月～2015年7月于本院接受治疗的掌指骨骨折患者为研究对象，随机选取其中60例纳入本次研究，所有患者均为新鲜骨折。依据治疗方法的不同将上述患者分为2组，其中采取克氏针内固定治疗的26例患者为观察A组，其中男16例，女10例。患者年龄：19～53岁，平均年龄为(35.2±6.8)岁。其中15例为开放性骨折，11例为闭合性骨折。采取微型钢板内固定治疗的34例患者为观察B组，其中男21例，女13例。患者年龄：20～52岁，平均年龄为(35.3±6.7)岁。其中20例为开放性骨折，14例为闭合性骨折。对比两组患者的基础病例资料，结果均显示无显著差异(P>0.05)，组间可比性理想。
1.2方法
1.2.1观察A组 在骨折远端皮肤作纵向手术切口，并将骨折远端断端充分暴露，选用1.0～1.2mm的克氏针由骨折远端进入，从手术外侧穿出，注意针尖要在一定程度上偏向掌骨头两侧被面，穿出骨皮质以及皮肤。之后进行骨折修复，修复完成后使用克氏针从远端交叉位置穿入，至近侧骨髓腔内位置。依据患者的具体情况为其选择进行单根或交叉内固定。确定骨折固定稳定后则可结束手术，进行缝合。术后患者要进行石膏制动，石膏固定时间约为4～6w。石膏去除后则可进行手部功能锻炼。
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1.2.2观察B组 本组患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，使用气囊止血带进行止血，待止血效果满意后则可开始手术，对闭合性骨折患者选择在侧方入路，尽可能避开肌腱，在背侧正中位置做手术切口。开放性骨折则要先进行清创，依据患者的创口设计手术切口。将骨折端充分暴露后要将上面的血凝块、嵌入的软组织等进行清除，需注意尽量减少骨膜剥离，对于有血运的骨折碎片也要尽量保留。进行骨折复位，待复位满意后则可为患者选择适合的微型钢板进行内固定，骨折接近关节的患者可选择L型或者T型钢板，对于骨干中间骨折患者则可直接使用直钢板。采用电钻进行钻孔并使用螺钉进行固定。对于同时合并肌腱、关节囊或神经损伤的患者要进行针对性修复，确定手术固定满意后则可结束手术。术后第2d即可进行功能锻炼。
1.3疗效评价标准[2] 采用TAFS评定标准：治疗后关节功能基本恢复正常，掌指关节以及指间屈曲度在220°以上则可评价为优。治疗后关节功能较之治疗前改善程度在5成以上，屈曲度在180°以上则可评价为良。患者治疗后关节功能存在明显障碍，屈曲度低于180°则可评价为差。
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1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05则表示具有统计学意义。
2 结果
观察A组术后4例出现感染，2例出现骨不连。观察B组仅1例出现感染情况。对比两组患者的临床治疗优良率、术后并发症发生几率，骨折愈合时间以及手术时间等指标，结果均显示具有明显差异(P<0.05)，见表1。
3 讨论
掌指骨骨折临床治疗方法较多，如手法复位外固定、克氏针内固定、微型钢板内固定等等。临床常规多选择克氏针交叉固定进行该病症的治疗，但经临床相关调查结果显示该种治疗方法虽操作简单，也具有一定疗效，但患者无法进行早期功能锻炼，术后往往需要进行5w左右的石膏制动，对患者的正常生活造成严重干扰[3～4]。
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本次研究结果也显示观察B组患者的临床治疗效果明显优于观察A组。另外对比两组患者的并发症发生几率、术后骨折愈合时间等指标，观察B组也具有明显优异性。但手术时间要长于观察A组。综合其他学者的研究结果以及本次研究结果可得出以下结论：克氏针内固定治疗掌指骨骨折虽操作较为简单，具有一定疗效，但术后较易出现感染或关节僵硬等不良情况，且骨折愈合时间相对较长，患者活动易受到限制。相较而言微型钢板内固定的手术时间虽有所增加，但患者术后康复速度较快，临床治疗效果有显著提高，并发症发生几率也有显著降低，故值得临床推广[5，6]。
参考文献：
[1]赵根隆，刘文豪，曾开，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，24(1)：90-91.
[2]李健挺，王云飞.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折疗效与经济评价[J].宁夏医科大学学报，2013，34(6)：709-712.
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[3]杨佳鞠.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].海南医学院学报，2015，33(1)：101-103.
[4]李海峰，李会玲，赵军红，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌、指骨骨折的疗效分析[J].中国美容医学，2014，36(16)：122-123.
[5]杨远剑，王能.用微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效[J].中外医疗，2014，37(22)：80-81，84.
[6]韦昌南，罗洪斌，何斌.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效比较[J].中国民族民间医药，2015，22(1)：105-105.
编辑/成森, http://www.100md.com(张建勇 贾勤奋)