肿瘤内科化疗与中医药相结合的治疗原则探讨
摘要：化疗是肿瘤内科治疗最重要的手段之一，但有其特有的局限性。中西医结合治疗恶性肿瘤在我国已经被肯定，在肿瘤内科治疗过程中适当配合中医药治疗，可提高疗效和治愈率。本文的目的在于针对化疗的毒副作用的表现总结出中医治疗的原则及方法。
关键词：化疗；局限性；中西医结合；治疗原则
化学药物治疗是肿瘤内科治疗的主体，近几十年来进展较快，尤其是按照细胞动力学的特点设计安排的联合化疗。新的药物的出现及用药方法的改进，使化疗疗效有了很大的提高。化疗可作为全身和局部治疗，能弥补手术和放射治疗所不能达到的效果，但在目前，化学药物还缺乏选择性作用，它既能杀伤癌细胞，也会杀死人体正常细胞，给机体带来损伤，诸如骨髓抑制，消化道反应，心、肝、肾功能的影响，特别是对机体免疫功能的影响，有的药物还具有远期毒性。而且由于实体肿瘤的细胞增殖动力学研究还不够，化疗疗效仍不理想，有时也不易掌控。中医中药能扶正培元，驱邪解毒，既能减轻化疗的毒副作用，防止和保护机体正常组织细胞和脏器遭受化疗的损害，又能增强机体免疫系统抑制癌细胞，对化疗起增效作用，提高疗效。因此，化疗与中医药的结合，是提高肿瘤治疗疗效的一条重要途径。
, 百拇医药
中医对恶性肿瘤的治疗强调调节、平衡和整体的原则，通过双向调节、整体调节、自我调节和功能调节等方法，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡、治疗疾病的目的[1]。而中医的辩证施治对减少化疗的副作用有相当的治疗作用，可以巩固和加强肿瘤的治疗效果，延长患者的生存期。化疗毒副反应的主要表现为脾胃失调、损伤气血及心肝亏损、热毒壅盛等症候，以及因此导致的免疫低下，因此总结主要治疗原则为：①温胃健脾；②养血补气；③滋补心肝；④清热解毒；⑤扶正祛邪。
1 温胃健脾
中医认为，化疗药物为外来毒邪，易损伤脾胃，导致脾气亏虚，脾失健运，湿浊中阻，胃失和降，胃气上逆，出现纳差、恶心和呕吐等症状[2]。兼或伴胸闷腹胀，大便稀溏或便秘，脉玄或缓，舌苔白腻，因此治疗上宜健脾理气，和胃降逆。临床上化疗后胃肠道反应常见的中医辨证大致分为两种，脾虚湿困型和气阴两亏型。前者症状胃胀，纳呆乏力，恶心口腻，苔白腻，应注重健脾胃，常用中药材有党参，陈皮，姜半夏，神曲等；后者表现胃不适，口干乏力，纳差呃逆，除健脾外更需养阴，常用中药材有：党参、沙参、麦冬、山药等。
, 百拇医药
2 养血补气
化疗者多骨髓抑制，表现为外周血象下降。具体症状可表现为疲乏无力，头晕心悸，失眠多梦，苔薄白，脉细弱。毒邪侵犯脾肾，肾主骨生髓，肾气亏虚，不能化生血髓，致气血亏损，因此治疗宜补脾益肾，养血补气。中医辨证常分心脾两虚证：神疲乏力、心悸失眠、头晕目眩；可用白术、黄芪、龙眼、酸枣仁、人参等。气阴两虚证：乏力失眠，心悸盗汗、咽痛口糜；可用黄芪、党参、当归、麦冬、黄精等。肝肾阴虚证：腰膝酸软、头晕耳鸣、烦躁易怒、潮热盗汗；可用茯苓、当归、熟地黄、黄柏、知母等。脾肾阳虚证：腰膝酸软、畏寒肢冷头晕目眩、夜尿频数；可用黄芪、白术、山茱萸、菟丝子等。中成药成品有地榆升白片，参芪十一味颗粒等。
3 滋补心肝
一些化疗药物对心脏、肝脏、神经系统等多脏器组织引起损害，此为外毒蕴结体内，致气血凝滞，肝脾逆气，正气损耗。治疗上宜宁心安神，活血祛瘀，疏肝利胆，清热利湿。具体的中医辨证要看受损伤的脏器是哪些，如肝功受损，目前对化疗后肝损伤辨证分型以脾虚湿阻，肝失疏泄为多见。常用中药材有：丹参，苦参，酸枣仁，茵陈，鸡血藤等。常见中成药制剂有威麦宁胶囊，舒肝宁注射液等。
, 百拇医药
4 清热解毒
毒邪侵体，气虚阴亏，阳亢火旺，灼伤津液，瘀阻气血。常表现为化疗后发热，口腔咽喉炎症，皮炎等。治疗宜清热解毒，滋阴益气。临床中医辩证主要是阴虚津枯证和脾虚气陷证两种。阴虚津枯症表现在化疗后出现低热缠绵不退，午后至夜间加重，常伴手足心灼热、乏力不适、咽干舌燥、烦渴欲饮、小便短赤、舌红苔薄黄，脉细数，可选用麦冬、生地、桔梗、知母、银柴胡、浙贝母等调理。脾虚气陷证表现为化疗后出现发热，体温时高时低，或低热不退，并伴有浑身乏力、困倦懒言、面色萎黄、心悸气短、纳差便溏、出虚汗、舌质胖嫩有齿印，脉沉细无力，可选用黄芪、山药、苡仁、金银花、柴胡、青蒿等。其他常见中成药制剂有连花清瘟颗粒，艾迪注射液等。
5 扶正祛邪
扶正的基本作用就是提高或调整人体的免疫力，增强免疫防御系统，用来抵抗外协入侵，防治疾病；祛邪的基本作用就是去除致病因素，防止疾病的发生发展。许多患者应用化疗后都会引起机体免疫力严重下降，多器官功能衰竭，甚至成为致死主因，而运用中医药物可扶持正气、固本培元，调节人体阴阳气血、脏腑经络的生理功能，以增强人体免疫力。近年来。发现了许多植物如香菇、云芝等含有多种抗肿瘤的多糖体，这些药物都可以增强肿瘤特异性免疫力。中国医学科学院肿瘤医院孙燕教授将祖国医学中扶正培本的治疗原则与现代临床免疫学结合，证实了中药黄芪、女贞子、芦笋、仙灵脾等可促进患者免疫功能的恢复，辅助化疗应用可明显提高患者的10年生存率，发明了贞芪扶正胶囊和冲剂以及扶正女贞素[3]。
, http://www.100md.com
中西医的综合疗法其疗效常优于单一的治疗方法，在应用化疗后使用中医治疗不仅有效的减轻了患者所遭受的毒副作用，还增强了其疗效。近年来国内医学界对中医在恶性肿瘤治疗中的地位已得到普遍认可，合理正确科学的运用中医来治疗癌症，解除广大病患的痛苦是所有医务人员共同的心愿。秉承一定的治疗原则，大量临床中西医结合治疗已为广大患者带来福音，同时，不断的研究改造，今后也是我们医务人员努力的方向。
参考文献：
[1]张敬伟.现代临床肿瘤学理论与实践[M].吉林：科学技术出版社，2015：56.
[2]吴万垠，杨小兵.恶性肿瘤的中西医结合治疗现状与思考[J].药品评价，2012， 16.
[3]石远凯.肿瘤内科治疗的原则及策略[J].中华医学杂志，2001：17.
编辑/倪冰冰, 百拇医药(徐啸凤 袁青 梁华)
关键词：化疗；局限性；中西医结合；治疗原则
化学药物治疗是肿瘤内科治疗的主体，近几十年来进展较快，尤其是按照细胞动力学的特点设计安排的联合化疗。新的药物的出现及用药方法的改进，使化疗疗效有了很大的提高。化疗可作为全身和局部治疗，能弥补手术和放射治疗所不能达到的效果，但在目前，化学药物还缺乏选择性作用，它既能杀伤癌细胞，也会杀死人体正常细胞，给机体带来损伤，诸如骨髓抑制，消化道反应，心、肝、肾功能的影响，特别是对机体免疫功能的影响，有的药物还具有远期毒性。而且由于实体肿瘤的细胞增殖动力学研究还不够，化疗疗效仍不理想，有时也不易掌控。中医中药能扶正培元，驱邪解毒，既能减轻化疗的毒副作用，防止和保护机体正常组织细胞和脏器遭受化疗的损害，又能增强机体免疫系统抑制癌细胞，对化疗起增效作用，提高疗效。因此，化疗与中医药的结合，是提高肿瘤治疗疗效的一条重要途径。
, 百拇医药
中医对恶性肿瘤的治疗强调调节、平衡和整体的原则，通过双向调节、整体调节、自我调节和功能调节等方法，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡、治疗疾病的目的[1]。而中医的辩证施治对减少化疗的副作用有相当的治疗作用，可以巩固和加强肿瘤的治疗效果，延长患者的生存期。化疗毒副反应的主要表现为脾胃失调、损伤气血及心肝亏损、热毒壅盛等症候，以及因此导致的免疫低下，因此总结主要治疗原则为：①温胃健脾；②养血补气；③滋补心肝；④清热解毒；⑤扶正祛邪。
1 温胃健脾
中医认为，化疗药物为外来毒邪，易损伤脾胃，导致脾气亏虚，脾失健运，湿浊中阻，胃失和降，胃气上逆，出现纳差、恶心和呕吐等症状[2]。兼或伴胸闷腹胀，大便稀溏或便秘，脉玄或缓，舌苔白腻，因此治疗上宜健脾理气，和胃降逆。临床上化疗后胃肠道反应常见的中医辨证大致分为两种，脾虚湿困型和气阴两亏型。前者症状胃胀，纳呆乏力，恶心口腻，苔白腻，应注重健脾胃，常用中药材有党参，陈皮，姜半夏，神曲等；后者表现胃不适，口干乏力，纳差呃逆，除健脾外更需养阴，常用中药材有：党参、沙参、麦冬、山药等。
, 百拇医药
2 养血补气
化疗者多骨髓抑制，表现为外周血象下降。具体症状可表现为疲乏无力，头晕心悸，失眠多梦，苔薄白，脉细弱。毒邪侵犯脾肾，肾主骨生髓，肾气亏虚，不能化生血髓，致气血亏损，因此治疗宜补脾益肾，养血补气。中医辨证常分心脾两虚证：神疲乏力、心悸失眠、头晕目眩；可用白术、黄芪、龙眼、酸枣仁、人参等。气阴两虚证：乏力失眠，心悸盗汗、咽痛口糜；可用黄芪、党参、当归、麦冬、黄精等。肝肾阴虚证：腰膝酸软、头晕耳鸣、烦躁易怒、潮热盗汗；可用茯苓、当归、熟地黄、黄柏、知母等。脾肾阳虚证：腰膝酸软、畏寒肢冷头晕目眩、夜尿频数；可用黄芪、白术、山茱萸、菟丝子等。中成药成品有地榆升白片，参芪十一味颗粒等。
3 滋补心肝
一些化疗药物对心脏、肝脏、神经系统等多脏器组织引起损害，此为外毒蕴结体内，致气血凝滞，肝脾逆气，正气损耗。治疗上宜宁心安神，活血祛瘀，疏肝利胆，清热利湿。具体的中医辨证要看受损伤的脏器是哪些，如肝功受损，目前对化疗后肝损伤辨证分型以脾虚湿阻，肝失疏泄为多见。常用中药材有：丹参，苦参，酸枣仁，茵陈，鸡血藤等。常见中成药制剂有威麦宁胶囊，舒肝宁注射液等。
, 百拇医药
4 清热解毒
毒邪侵体，气虚阴亏，阳亢火旺，灼伤津液，瘀阻气血。常表现为化疗后发热，口腔咽喉炎症，皮炎等。治疗宜清热解毒，滋阴益气。临床中医辩证主要是阴虚津枯证和脾虚气陷证两种。阴虚津枯症表现在化疗后出现低热缠绵不退，午后至夜间加重，常伴手足心灼热、乏力不适、咽干舌燥、烦渴欲饮、小便短赤、舌红苔薄黄，脉细数，可选用麦冬、生地、桔梗、知母、银柴胡、浙贝母等调理。脾虚气陷证表现为化疗后出现发热，体温时高时低，或低热不退，并伴有浑身乏力、困倦懒言、面色萎黄、心悸气短、纳差便溏、出虚汗、舌质胖嫩有齿印，脉沉细无力，可选用黄芪、山药、苡仁、金银花、柴胡、青蒿等。其他常见中成药制剂有连花清瘟颗粒，艾迪注射液等。
5 扶正祛邪
扶正的基本作用就是提高或调整人体的免疫力，增强免疫防御系统，用来抵抗外协入侵，防治疾病；祛邪的基本作用就是去除致病因素，防止疾病的发生发展。许多患者应用化疗后都会引起机体免疫力严重下降，多器官功能衰竭，甚至成为致死主因，而运用中医药物可扶持正气、固本培元，调节人体阴阳气血、脏腑经络的生理功能，以增强人体免疫力。近年来。发现了许多植物如香菇、云芝等含有多种抗肿瘤的多糖体，这些药物都可以增强肿瘤特异性免疫力。中国医学科学院肿瘤医院孙燕教授将祖国医学中扶正培本的治疗原则与现代临床免疫学结合，证实了中药黄芪、女贞子、芦笋、仙灵脾等可促进患者免疫功能的恢复，辅助化疗应用可明显提高患者的10年生存率，发明了贞芪扶正胶囊和冲剂以及扶正女贞素[3]。
, http://www.100md.com
中西医的综合疗法其疗效常优于单一的治疗方法，在应用化疗后使用中医治疗不仅有效的减轻了患者所遭受的毒副作用，还增强了其疗效。近年来国内医学界对中医在恶性肿瘤治疗中的地位已得到普遍认可，合理正确科学的运用中医来治疗癌症，解除广大病患的痛苦是所有医务人员共同的心愿。秉承一定的治疗原则，大量临床中西医结合治疗已为广大患者带来福音，同时，不断的研究改造，今后也是我们医务人员努力的方向。
参考文献：
[1]张敬伟.现代临床肿瘤学理论与实践[M].吉林：科学技术出版社，2015：56.
[2]吴万垠，杨小兵.恶性肿瘤的中西医结合治疗现状与思考[J].药品评价，2012， 16.
[3]石远凯.肿瘤内科治疗的原则及策略[J].中华医学杂志，2001：17.
编辑/倪冰冰, 百拇医药(徐啸凤 袁青 梁华)