阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性分析
摘要：目的 分析阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性。方法 回顾分析2014年3月～2016年3月我院接诊的116例在第二产程因胎儿窘迫行阴道助产术的58例观察组足月产妇与行剖宫产术的58例对照组足月产妇临床资料，分析两组胎儿窘迫原因，并对比两种生产方式胎儿窘迫的改善情况。结果 观察组产妇因脐带、胎盘因素的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇因母体、胎儿发育因素的发生率与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组胎儿呼吸窘迫改善率明显高于对照组，差异于有统计学意义(P<0.05)。结论 第二产程发生胎儿呼吸窘迫，临床应该依据产妇、胎儿以及呼吸窘迫因素选择合适的分娩方式，及时抢救新生儿，以尽快结束分娩，这样可以明显改善胎儿窘迫的临床症状。
关键词：阴道助产术；剖宫产；第二产程；胎儿窘迫
胎儿窘迫是胎儿在子宫内出现急性或慢性缺氧，造成胎儿酸中毒，导致其神经系统 受损，严重时会有后遗症，甚至会导致胎儿宫内死亡。急性呼吸窘迫一般出现在临产过程中，容易引发新生儿窒息，造成出生后永久性神经损伤后遗症。一般发生胎儿窘迫的原因是母血含氧量不足、血容量不足、胎儿循环障碍、胎盘功能不全，胎儿会表现出心率异常、胎动异常等症状，临床应该积极给予抢救[1]。临床终止妊娠的方法主要包括阴道助产术和剖宫产术。本文作者结合2014年3月～2016年3月我院接诊的116例第二产程因胎儿窘迫足月产妇临床资料，具体分析阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2014年3月～2016年3月我院接诊的116例在第二产程因胎儿窘迫行阴道助产术的58例观察组足月产妇与行剖宫产术的58例对照组足月产妇临床资料。观察组58例产妇年龄24～33岁，平均年龄(26.18±2.03)岁；孕周38～42w，平均孕周(40.06±1.12)w；初产妇38例，经产妇20例；胎儿体重2.6～3.6kg。对照组58例产妇年龄23～32岁，平均年龄(27.05±.621)岁；孕周37～41w，平均孕周(40.11±0.37)w；初产妇40例，经产妇18例；胎儿体重2.6～3.8kg。两组产妇在年龄、孕周产次等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2胎儿窘迫诊断标准 胎儿心电监护，胎心小于110次/min或者大于160次/min，并持续10min以上或羊水三度粪染、胎心监护出现基线异常消失、重度变异减速、延长减速型均诊断为胎儿窘迫[2]。
, 百拇医药
1.3方法 观察组产妇采用阴道助产术(胎头负压吸引、产钳助娩术)结束分娩，对照组产妇采用剖宫产终止分娩。
1.4统计学分析 所有记录数据均采用统计学SPSS19.0软件进行处理，并采用χ2进行检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
2.1两组胎儿窘迫因素发生率对比 观察组产妇因脐带、胎盘因素的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇因母体、胎儿发育因素的发生率与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2两组胎儿窘迫改善率对比 观察组胎儿呼吸窘迫改善率明显高于对照组，差异于有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
, 百拇医药 胎儿窘迫的发生是由于宫内缺氧，导致胎儿发生酸中毒，神经受到损害。一般脐带因素是胎儿窘迫的主要因素，一旦发生脐带打结、缠绕会导致胎儿缺氧，进而引发胎儿窘迫。同时母体因素、胎儿发育等因素都可能会影响胎儿的营养物质和血压的供应出现障碍，不能满足胎儿的发育需求，进而导致胎儿缺氧。缺氧较轻时胎盘功能未受到影响，胎儿的酸性代谢还可以正常排泄，如果缺氧继续加重，酸中毒会加重，会发生低氧血症，胎儿胎心会加快[3]。在酸中毒持续10min以上，胎儿心肌收缩下降，胎儿心率会减慢，出现胎儿窘迫。临床为了预防酸中毒对神经系统的损伤，应该及时进行抢救。
因此，孕妇在产前进行检查，对胎心进行监护，如果在第二产程出现胎儿窘迫，应该及时给予处理。阴道助产术可以迅速娩出胎儿，但是需要对胎儿的大小、胎位、胎儿窘迫原因进行正确评估，判断胎儿是否可以顺利从阴道娩出，对于短时间内不能分娩者应该采取剖宫产术[4]。由于剖宫产新生儿呼吸系统异常发生高于阴道分娩，抵抗力均低于以阴道分娩，所以临床建议对无剖宫产指征的不行剖宫产术。
, 百拇医药
本文研究结果显示，观察组产妇因脐带、胎盘因素的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇因母体、胎儿发育因素的发生率与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组胎儿呼吸窘迫改善率明显高于对照组，差异于有统计学意义(P<0.05)。由此可见，阴道助产术产妇可以快速娩出胎儿，并且利于对胎儿窘迫的改善。同时提示在临床中对于第二产程出现胎儿窘迫应该选择合适的分娩方式，及时抢救胎儿，有效改善胎儿窘迫症状，减少窘迫带来的危险因素。因此，在产前和临产前应该严密监测胎心，尽早的发现胎儿窘迫，从而选择合适的方法终止妊娠，保证胎儿的健康，提高新生儿的生存率[5]。
总而言之，阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效存在差异，临床选择合适的分娩方式是有效改善胎儿窘迫症状的保证，提高胎儿的预后情况。
参考文献：
[1]吕金兰，杨立华.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果探讨[J].白求恩军医学院学报，2012，12(20)：500-501.
, http://www.100md.com
[2]姚丽娟，王志红.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果[J].中国妇幼保健，2013，6(10)：2816-2817
[3]冉永菊.阴道助产在妇产科手术中的应用观察与手术配合方法探讨[J].现代医药卫生，2013，11(15)：3280-3281.
[4]刘乐飞.剖宫产与阴道助产在足月临产胎儿窘迫中的应用[J].中国妇幼保健，2013，25(33)：4961-4962.
[5]黄美英.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J].中国妇幼保健，2012，27(11)：1722-1724
编辑/金昊天, http://www.100md.com(刘士伟)
关键词：阴道助产术；剖宫产；第二产程；胎儿窘迫
胎儿窘迫是胎儿在子宫内出现急性或慢性缺氧，造成胎儿酸中毒，导致其神经系统 受损，严重时会有后遗症，甚至会导致胎儿宫内死亡。急性呼吸窘迫一般出现在临产过程中，容易引发新生儿窒息，造成出生后永久性神经损伤后遗症。一般发生胎儿窘迫的原因是母血含氧量不足、血容量不足、胎儿循环障碍、胎盘功能不全，胎儿会表现出心率异常、胎动异常等症状，临床应该积极给予抢救[1]。临床终止妊娠的方法主要包括阴道助产术和剖宫产术。本文作者结合2014年3月～2016年3月我院接诊的116例第二产程因胎儿窘迫足月产妇临床资料，具体分析阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2014年3月～2016年3月我院接诊的116例在第二产程因胎儿窘迫行阴道助产术的58例观察组足月产妇与行剖宫产术的58例对照组足月产妇临床资料。观察组58例产妇年龄24～33岁，平均年龄(26.18±2.03)岁；孕周38～42w，平均孕周(40.06±1.12)w；初产妇38例，经产妇20例；胎儿体重2.6～3.6kg。对照组58例产妇年龄23～32岁，平均年龄(27.05±.621)岁；孕周37～41w，平均孕周(40.11±0.37)w；初产妇40例，经产妇18例；胎儿体重2.6～3.8kg。两组产妇在年龄、孕周产次等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2胎儿窘迫诊断标准 胎儿心电监护，胎心小于110次/min或者大于160次/min，并持续10min以上或羊水三度粪染、胎心监护出现基线异常消失、重度变异减速、延长减速型均诊断为胎儿窘迫[2]。
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1.3方法 观察组产妇采用阴道助产术(胎头负压吸引、产钳助娩术)结束分娩，对照组产妇采用剖宫产终止分娩。
1.4统计学分析 所有记录数据均采用统计学SPSS19.0软件进行处理，并采用χ2进行检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
2.1两组胎儿窘迫因素发生率对比 观察组产妇因脐带、胎盘因素的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇因母体、胎儿发育因素的发生率与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2两组胎儿窘迫改善率对比 观察组胎儿呼吸窘迫改善率明显高于对照组，差异于有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
, 百拇医药 胎儿窘迫的发生是由于宫内缺氧，导致胎儿发生酸中毒，神经受到损害。一般脐带因素是胎儿窘迫的主要因素，一旦发生脐带打结、缠绕会导致胎儿缺氧，进而引发胎儿窘迫。同时母体因素、胎儿发育等因素都可能会影响胎儿的营养物质和血压的供应出现障碍，不能满足胎儿的发育需求，进而导致胎儿缺氧。缺氧较轻时胎盘功能未受到影响，胎儿的酸性代谢还可以正常排泄，如果缺氧继续加重，酸中毒会加重，会发生低氧血症，胎儿胎心会加快[3]。在酸中毒持续10min以上，胎儿心肌收缩下降，胎儿心率会减慢，出现胎儿窘迫。临床为了预防酸中毒对神经系统的损伤，应该及时进行抢救。
因此，孕妇在产前进行检查，对胎心进行监护，如果在第二产程出现胎儿窘迫，应该及时给予处理。阴道助产术可以迅速娩出胎儿，但是需要对胎儿的大小、胎位、胎儿窘迫原因进行正确评估，判断胎儿是否可以顺利从阴道娩出，对于短时间内不能分娩者应该采取剖宫产术[4]。由于剖宫产新生儿呼吸系统异常发生高于阴道分娩，抵抗力均低于以阴道分娩，所以临床建议对无剖宫产指征的不行剖宫产术。
, 百拇医药
本文研究结果显示，观察组产妇因脐带、胎盘因素的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇因母体、胎儿发育因素的发生率与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组胎儿呼吸窘迫改善率明显高于对照组，差异于有统计学意义(P<0.05)。由此可见，阴道助产术产妇可以快速娩出胎儿，并且利于对胎儿窘迫的改善。同时提示在临床中对于第二产程出现胎儿窘迫应该选择合适的分娩方式，及时抢救胎儿，有效改善胎儿窘迫症状，减少窘迫带来的危险因素。因此，在产前和临产前应该严密监测胎心，尽早的发现胎儿窘迫，从而选择合适的方法终止妊娠，保证胎儿的健康，提高新生儿的生存率[5]。
总而言之，阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效存在差异，临床选择合适的分娩方式是有效改善胎儿窘迫症状的保证，提高胎儿的预后情况。
参考文献：
[1]吕金兰，杨立华.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果探讨[J].白求恩军医学院学报，2012，12(20)：500-501.
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[2]姚丽娟，王志红.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果[J].中国妇幼保健，2013，6(10)：2816-2817
[3]冉永菊.阴道助产在妇产科手术中的应用观察与手术配合方法探讨[J].现代医药卫生，2013，11(15)：3280-3281.
[4]刘乐飞.剖宫产与阴道助产在足月临产胎儿窘迫中的应用[J].中国妇幼保健，2013，25(33)：4961-4962.
[5]黄美英.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J].中国妇幼保健，2012，27(11)：1722-1724
编辑/金昊天, http://www.100md.com(刘士伟)