浅谈小儿肺炎支原体肺炎治疗研究进展
摘要：肺炎支原体肺炎是儿童下呼吸道感染的多发病，且发病率有逐年增长的趋势，目前治疗以大环内酯类抗菌素为主，但重症肺炎其大环内酯类抗生素耐药性亦有增多趋势，必要时需联合治疗，临床治疗以抗生素治疗为主，联合免疫制剂、中医中药、纤维支气管镜及超短波等治疗。选择一种有效治疗方案是治疗肺炎支原体肺炎的关键。
关键词：肺炎支原体；肺炎；治疗
肺炎支原体(mycoplasma pneumonia，MP)是介于细菌和病毒之间病原微生物，可引起咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎，肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)为儿科常见病、多发病，且发病率有增长趋势，流行年约占小儿肺炎的30%以上。流行期约3～7年，流行期长约1年[1]。本病病程长，可伴发多系统、多脏器损害，可引起重症肺炎。本文对支原体肺炎的治疗进行总结如下。
1肺炎支原体肺炎的抗生素应用
, 百拇医药
1.1大环内酯类抗生素 由于MP无细胞壁，因此仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素及头孢类对MP无效，治疗支原体感染应选用影响支原体蛋白合成的抗生素。目前大环内酯类为小儿肺炎支原体肺炎的临床首选药物[2]。红霉素因副作用大，易引起消化道症状及静脉炎，用药量大，依从性差。阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，利用率好，副作用少，用法：阿奇霉素10mg/kg·Qd 静点连用5～7d，体温平稳，咳嗽减轻，肺部啰音减少，改用口服3d，停药4d，7d为1疗程，总疗程3～4w。
1.2利福平联合阿奇霉素治疗 利福平是临床常用的抗结核药物，能够抑制敏感细菌的核糖核酸聚合酶活性，从而阻断核糖核酸的合成，与大环内酯类抗生素作用在蛋白质合成的不同阶段，因而对支原体有着协同的抑菌作用。胡晓慧[3]在利福平辅助治疗小儿支原体肺炎疗效分析中报道在病程初期加用利福平联合治疗，用法利福平10mg/kg·d 总剂量不超过0.3g 晨起顿服，至热退，结果表明，在热退时间，咳嗽消失时间方面优于单独应用阿奇霉素组。
, 百拇医药
2肺炎支原体的免疫治疗
2.1 MPP的特异性免疫治疗 目前尚未很好的应用于临床治疗中。有些关于肺炎支原体的灭活的疫苗、减毒活疫苗、菌体成分等相关疫苗的研究由于其产生的保护性弱而处于动物实验阶段。
2.2目前为非特异性免疫治疗 有学者研究，过度的细胞介导的免疫反应引起炎症细胞因子瀑布反应是造成重症和难治性支原体肺炎的关键原因。
2.2.1糖皮质激素 具有抑制免疫反应、阻断产生细胞因子和趋化因子，可以明显减弱炎症反应、减少渗出、促进渗出的吸收。李惠民[4]等报道甲泼尼龙具有静脉给药起效快，抗炎作用强，药物在肺组织中浓度高等优点，但激素应用应选择合适时机，经过适当大环内酯类抗感染后，在发热病程的6～13d，临床和影像学仍持续进展，血液指标增高，经加用甲泼尼龙治疗，体温迅速下降，临床症状及胸部影像学表现逐渐好转，为加用激素的大好时机。方法：甲泼尼龙2～10mg/kg·d，足量3～7d，1～2w内减停，减量中改为甲泼尼龙或泼尼松口服。对于重症支原体肺炎甲泼尼龙不宜骤停或减量太快，以免引起体温反弹和病情反复，尤其警惕真菌感染。且注意排除结核感染。
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2.2.2重症感染加用丙球(IVIG)治疗 IVIG可阻断抗原抗体反应，减少炎性因子释放，可减轻病情、减少并发症发生。王清[5]等在112例小儿难治性支原体肺炎的药物治疗评价中报道应用丙种球蛋白100～300mg/(kg·h)静脉滴注，连用3d，可控制炎症，减少并发症，促进受损脏器的功能恢复。
3纤维支气管镜盐酸氨溴索灌洗
肺炎支原体肺炎以间质性病变为主，支气管壁、细支气管壁和肺泡等部位均有充血和大量炎性细胞浸润，分泌物滞留，管腔狭窄，通气功能严重下降造成肺不张。肺不张是支原体肺炎的常见并发症之一，对肺功能的影响更是巨大。当支原体肺炎合并肺不张时，全身用药往往不能达到局部的有效药物浓度。纤维支气管镜能直接到达病变部位，能对于感染灶和痰栓进行冲洗及局部给药，盐酸氨溴索是呼吸系统疾病常用的化痰药物，主要作用于气道分泌细胞，调节粘液性及浆液性分泌，使浆液分泌增加，痰液易于排出。向荣[6]研究表明通过纤维支气管镜行盐酸氨溴索灌洗治疗儿童支原体肺炎合并肺不张为一种安全，有效的治疗手段，能更快的缓解临床症状，缩短住院时间。
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4超短波治疗
李桂珍[7]等研究发现在阿奇霉素进行治疗基础上，配合肺部超短波理疗治疗小儿支原体肺炎。可以在较短的时间内缓解，甚至消除临床症状，大大提高疗效，有效缩短住院时间，值得在临床上广泛应用。治疗机制可能与其影响细胞因子的分泌有关，从而调节机体对炎症的免疫反应有关。
5中西医结合治疗
5.1口服中药 根据现代中医认为，肺炎支原体肺炎属于肺热咳喘范畴，在治疗过程中婴以活血化瘀、止咳平喘为主[8]。胥琪艳[9]在阿奇霉素结合中药治疗小儿肺炎支原体肺炎56例观察中报道了采用口服活血化瘀、清热化痰的功效的中药联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎，治疗组临床总有效率明显升高，两组对比差异明显，P<0.05。故阿奇霉素联合中药治疗肺炎支原体肺炎疗效确切。
5.2中药贴敷贴外敷 吴继红[10]等采用穴位敷贴方法联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，采用不同的辩证施治方法，并且根据患儿不同的体制进行个体化、阶段化的治疗方案。观察组治愈率、总有效率均优于对照组，疗效满意。
, 百拇医药
5.3中药静脉给药 聂亚玲[11]在痰热清注射液合并阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效探讨中发现痰热清注射液联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体可明显改善患儿的临床相关症状和体征，显著缩短患儿病程，可能是由于痰热清注射液联合阿奇霉素序贯治疗可明显减轻炎症反应，协同降低机体损伤程度有关。
综上所述，小儿肺炎支原体肺炎发病率明显增高，临床大环内酯类抗生素耐药性逐年升高，且重症支原体肺炎单独应用抗菌药物治疗，疗效欠佳。目前，应从中西医结合及免疫抑制剂等综合治疗出发，以达到缩短病程，恢复免疫平衡，防止或减少并发症，需临床工作者进一步研究与探索。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2012：1204-1205.
[2]李晓丽，邹武军.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及不良反应观察[J].中国误诊学杂志，2012，12(1)：23-24.
, http://www.100md.com
[3]胡晓慧.利福平辅助治疗小儿支原体肺炎疗效分析[J].医药前沿，2012，02(14)：218.
[4]李惠民，王雷，胡英惠.甲基泼尼松龙辅助治疗儿童支原体肺炎56例临床分析[J].临床儿科杂志，2013，31(5)：458.
[5]王清，陈书忠，冯绪强，等.112例小儿难治性支原体肺炎的药物治疗评价[J].中国实用医刊，2014，3，41(6)：50-51.
[6]向荣.儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张的临床观察[J].中国医药指南，2011，9(20)：13-14.
[7]李桂珍，魏淑群，张文丽.小儿肺炎支原体肺炎辅助物理治疗疗效观察[J].中国实用医药，2012，5(14)：128-129.
[8]汪洋.阿奇霉素对小儿呼吸系统感染的治疗效果分析[J].中国中医药资讯，2010，21(10)：456-457.
[9]胥琪艳.阿奇霉素结合中药治疗小儿肺炎支原体肺炎56例观察[J].中医临床研究，2014，6(23)：105-106.
[10]吴继红，刘嘉君.穴位敷贴联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2014，24，5：434-435.
[11]聂亚玲.痰热清注射液合并阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效探讨[J].医学综述，2013，10，19(19)：3609-3611.编辑/孙杰, 百拇医药(陈海英)
关键词：肺炎支原体；肺炎；治疗
肺炎支原体(mycoplasma pneumonia，MP)是介于细菌和病毒之间病原微生物，可引起咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎，肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)为儿科常见病、多发病，且发病率有增长趋势，流行年约占小儿肺炎的30%以上。流行期约3～7年，流行期长约1年[1]。本病病程长，可伴发多系统、多脏器损害，可引起重症肺炎。本文对支原体肺炎的治疗进行总结如下。
1肺炎支原体肺炎的抗生素应用
, 百拇医药
1.1大环内酯类抗生素 由于MP无细胞壁，因此仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素及头孢类对MP无效，治疗支原体感染应选用影响支原体蛋白合成的抗生素。目前大环内酯类为小儿肺炎支原体肺炎的临床首选药物[2]。红霉素因副作用大，易引起消化道症状及静脉炎，用药量大，依从性差。阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，利用率好，副作用少，用法：阿奇霉素10mg/kg·Qd 静点连用5～7d，体温平稳，咳嗽减轻，肺部啰音减少，改用口服3d，停药4d，7d为1疗程，总疗程3～4w。
1.2利福平联合阿奇霉素治疗 利福平是临床常用的抗结核药物，能够抑制敏感细菌的核糖核酸聚合酶活性，从而阻断核糖核酸的合成，与大环内酯类抗生素作用在蛋白质合成的不同阶段，因而对支原体有着协同的抑菌作用。胡晓慧[3]在利福平辅助治疗小儿支原体肺炎疗效分析中报道在病程初期加用利福平联合治疗，用法利福平10mg/kg·d 总剂量不超过0.3g 晨起顿服，至热退，结果表明，在热退时间，咳嗽消失时间方面优于单独应用阿奇霉素组。
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2肺炎支原体的免疫治疗
2.1 MPP的特异性免疫治疗 目前尚未很好的应用于临床治疗中。有些关于肺炎支原体的灭活的疫苗、减毒活疫苗、菌体成分等相关疫苗的研究由于其产生的保护性弱而处于动物实验阶段。
2.2目前为非特异性免疫治疗 有学者研究，过度的细胞介导的免疫反应引起炎症细胞因子瀑布反应是造成重症和难治性支原体肺炎的关键原因。
2.2.1糖皮质激素 具有抑制免疫反应、阻断产生细胞因子和趋化因子，可以明显减弱炎症反应、减少渗出、促进渗出的吸收。李惠民[4]等报道甲泼尼龙具有静脉给药起效快，抗炎作用强，药物在肺组织中浓度高等优点，但激素应用应选择合适时机，经过适当大环内酯类抗感染后，在发热病程的6～13d，临床和影像学仍持续进展，血液指标增高，经加用甲泼尼龙治疗，体温迅速下降，临床症状及胸部影像学表现逐渐好转，为加用激素的大好时机。方法：甲泼尼龙2～10mg/kg·d，足量3～7d，1～2w内减停，减量中改为甲泼尼龙或泼尼松口服。对于重症支原体肺炎甲泼尼龙不宜骤停或减量太快，以免引起体温反弹和病情反复，尤其警惕真菌感染。且注意排除结核感染。
, http://www.100md.com
2.2.2重症感染加用丙球(IVIG)治疗 IVIG可阻断抗原抗体反应，减少炎性因子释放，可减轻病情、减少并发症发生。王清[5]等在112例小儿难治性支原体肺炎的药物治疗评价中报道应用丙种球蛋白100～300mg/(kg·h)静脉滴注，连用3d，可控制炎症，减少并发症，促进受损脏器的功能恢复。
3纤维支气管镜盐酸氨溴索灌洗
肺炎支原体肺炎以间质性病变为主，支气管壁、细支气管壁和肺泡等部位均有充血和大量炎性细胞浸润，分泌物滞留，管腔狭窄，通气功能严重下降造成肺不张。肺不张是支原体肺炎的常见并发症之一，对肺功能的影响更是巨大。当支原体肺炎合并肺不张时，全身用药往往不能达到局部的有效药物浓度。纤维支气管镜能直接到达病变部位，能对于感染灶和痰栓进行冲洗及局部给药，盐酸氨溴索是呼吸系统疾病常用的化痰药物，主要作用于气道分泌细胞，调节粘液性及浆液性分泌，使浆液分泌增加，痰液易于排出。向荣[6]研究表明通过纤维支气管镜行盐酸氨溴索灌洗治疗儿童支原体肺炎合并肺不张为一种安全，有效的治疗手段，能更快的缓解临床症状，缩短住院时间。
, 百拇医药
4超短波治疗
李桂珍[7]等研究发现在阿奇霉素进行治疗基础上，配合肺部超短波理疗治疗小儿支原体肺炎。可以在较短的时间内缓解，甚至消除临床症状，大大提高疗效，有效缩短住院时间，值得在临床上广泛应用。治疗机制可能与其影响细胞因子的分泌有关，从而调节机体对炎症的免疫反应有关。
5中西医结合治疗
5.1口服中药 根据现代中医认为，肺炎支原体肺炎属于肺热咳喘范畴，在治疗过程中婴以活血化瘀、止咳平喘为主[8]。胥琪艳[9]在阿奇霉素结合中药治疗小儿肺炎支原体肺炎56例观察中报道了采用口服活血化瘀、清热化痰的功效的中药联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎，治疗组临床总有效率明显升高，两组对比差异明显，P<0.05。故阿奇霉素联合中药治疗肺炎支原体肺炎疗效确切。
5.2中药贴敷贴外敷 吴继红[10]等采用穴位敷贴方法联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，采用不同的辩证施治方法，并且根据患儿不同的体制进行个体化、阶段化的治疗方案。观察组治愈率、总有效率均优于对照组，疗效满意。
, 百拇医药
5.3中药静脉给药 聂亚玲[11]在痰热清注射液合并阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效探讨中发现痰热清注射液联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体可明显改善患儿的临床相关症状和体征，显著缩短患儿病程，可能是由于痰热清注射液联合阿奇霉素序贯治疗可明显减轻炎症反应，协同降低机体损伤程度有关。
综上所述，小儿肺炎支原体肺炎发病率明显增高，临床大环内酯类抗生素耐药性逐年升高，且重症支原体肺炎单独应用抗菌药物治疗，疗效欠佳。目前，应从中西医结合及免疫抑制剂等综合治疗出发，以达到缩短病程，恢复免疫平衡，防止或减少并发症，需临床工作者进一步研究与探索。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2012：1204-1205.
[2]李晓丽，邹武军.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及不良反应观察[J].中国误诊学杂志，2012，12(1)：23-24.
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[3]胡晓慧.利福平辅助治疗小儿支原体肺炎疗效分析[J].医药前沿，2012，02(14)：218.
[4]李惠民，王雷，胡英惠.甲基泼尼松龙辅助治疗儿童支原体肺炎56例临床分析[J].临床儿科杂志，2013，31(5)：458.
[5]王清，陈书忠，冯绪强，等.112例小儿难治性支原体肺炎的药物治疗评价[J].中国实用医刊，2014，3，41(6)：50-51.
[6]向荣.儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张的临床观察[J].中国医药指南，2011，9(20)：13-14.
[7]李桂珍，魏淑群，张文丽.小儿肺炎支原体肺炎辅助物理治疗疗效观察[J].中国实用医药，2012，5(14)：128-129.
[8]汪洋.阿奇霉素对小儿呼吸系统感染的治疗效果分析[J].中国中医药资讯，2010，21(10)：456-457.
[9]胥琪艳.阿奇霉素结合中药治疗小儿肺炎支原体肺炎56例观察[J].中医临床研究，2014，6(23)：105-106.
[10]吴继红，刘嘉君.穴位敷贴联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2014，24，5：434-435.
[11]聂亚玲.痰热清注射液合并阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效探讨[J].医学综述，2013，10，19(19)：3609-3611.编辑/孙杰, 百拇医药(陈海英)