经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折
摘要：目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定在肱骨髁间粉碎性骨折患者临床治疗中的效果，为今后的手术选择提供参考。方法 选取我院骨科于2010年1月～2015年12月我院收治的25例肱骨髁间粉碎性骨折患者作为本组研究的观察对象(儿童肱骨髁间骨折除外)，所有患者均采用经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗，随访6～27w，观察本组患者的近期临床疗总有效率、骨折愈合时间、术后肘关节活动范围，并记录术后并发症的发生情况。结果 ①治疗后肘部活动评分优15例(60%)，良7例(28%)，中2例(8%)，差1例(4%)，优良率为88%。结论 在肱骨髁间粉碎性骨折患者的手术治疗中选择经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定，可以有效提高患者的肘部功能，治疗效果确切，术后并发症发生率低，值得在临床中推广应用。
关键词：肱骨髁间骨折；手术；钢板；内固定
肱骨髁间骨折是骨科临床中常见的肘关节损伤之一，患者多为外力直接或间接暴力所致，骨折类型以粉碎性骨折为主。由于肱骨下端生理解剖位置与其结构的复杂性，加之周围分布的神经血管丛，大大提高了复位与固定的难度[1]，同时也会对患者的预后有所影响。因此，选择合适的复位与固定方式对患者的治疗效果至关重要。本文中将探讨经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定在肱骨髁间粉碎性骨折患者临床治疗中的效果，为今后的手术选择提供参考，具体报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院骨科于2010年1月～2015年12月我院收治的25例肱骨髁间粉碎性骨折患者作为本组研究的观察对象，其中男15例，女10例；年龄24～72岁，平均(41.42±9.64)岁；骨折原因：交通事故11例、摔倒8例、高处坠落6例；左侧骨折13例，右侧骨折12例；闭合性骨折16例，开放性骨折9例；按美国骨创伤协会分型均为C型[2]，其中C1型6例，C2型10例，C3型9例。所有患者均经相关检查符合国际卫生组织制定的肱骨髁间粉碎性骨折临床诊断标准[3]，排除儿童，成人伴有高血压、糖尿病、凝血功能障碍、恶性肿瘤、精神障碍以及妊娠期妇女。
1.2方法 患者经石膏固定后，取侧卧体位，取肘后正中切口，经尺骨鹰嘴入路作10～15cm切口(肱骨中下至尺骨鹰嘴)，游离并分离尺神经；于鹰嘴、肱三头肌附着点远端截骨，暴露肱骨内外髁及滑车关节；复位后肱骨远端骨折用两块钢板平行或垂直固定，检查关节面平整，固定牢固，再将尺骨鹰嘴骨折复位，用克氏针张力带或钢板固定，检查骨折固定牢固，肘关节活动良好，术中必要时透视骨折复位情况，关闭创口，放置引流，术毕，术后无需使用石膏固定肘关节，疼痛减轻后逐步进行肘关节功能锻炼。
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1.3观察指标 观察本组患者的近期临床疗总有效率、骨折愈合时间、X线提示再移位率，并对比治疗前后患者肘部活动评分变化情况，并记录术后并发症的发生情况。
1.4评价标准
1.4.1近期临床疗效 本组研究中，患者的近期临床疗效参照国际制定的按改良Cassebaum评分系统[4]进行评价，治疗效果共分为治愈、好转、有效、无效，总有效率=(治愈+好转+有效)/总例数×100%。
1.4.2肘部活动评分 肘部活动评分评价参照Khalfayan标准[5]进行，共分为：①优：术后患者肘部活动不受限，不伴有肘内翻；②良：术后肘部活动受限不足10°，肘内翻不足5°；③可：术后肘部活动受在10°～90°，肘内翻6°～15°；④差：术后肘部活动在60°以内，肘内翻在15°以上。优良率=(优+良)/总例数×100%。
2 结果
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3 讨论
人体的肘关节主要是由肱骨内外侧以及滑车关节组成，两者共同形成立体稳固三角，支持肘部进行屈伸、旋转运动。而肱骨髁间的结构复杂、骨质层较薄，因此是骨折的多发部位，当肱骨髁间发生骨折时，肘关节三角的稳定性会遭到破坏，必须通过切开复位内固定来进行治疗。但是，有报道称[6]传统的切开复位方法术中关节面暴露不充分，无法精确复位，需损伤伸肘装置，术后需石膏托外固定，不能早期进行患肢功能锻炼，而且影响患者术后的功能康复。
近年来，越来越多的学者发现肘关节三角关系的解剖复位以及滑车关节的重建是肱骨髁间粉碎性骨折治疗的关键所在，采用尺骨鹰嘴截骨可以恢复肱骨内外侧与滑车的相互支撑结构，而且暴露充分，肱骨关节面暴露可达55%～60%，便于术者在直观下复位，提高了手术的精确度，尽可能恢复关节面的平整，使用双钢板牢固固定，同时不损伤伸肘装置，术后无需使用石膏固定，使患者早期功能锻炼成为可能。
本研究中，治疗后本组患者的近期临床疗总有效率分别为88%(21/25)，骨折愈合时间为(8.14±0.64)w，X线提示再移位率为4%(1/25)，疗效确切，术后恢复情况良好，而且治疗后肘部活动评分优良率为88%。另外，随访期间本组患者术后共发生肘关节伸屈功能受限2例，肘内翻1例，并发症发生率仅为12%，说明在肱骨髁间粉碎性骨折患者的手术治疗中选择经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定，可以有效提高患者的肘部功能，治疗效果确切，术后并发症发生率低，值得在临床中推广应用。
, 百拇医药
参考文献：
[1]胡文林，杨红航，徐毅，等.经尺骨鹰嘴V形截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].浙江创伤外科，2011，2(16)：49-51.
[2]吕岩.肱骨髁间粉碎性骨折双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗的临床分析[J].中国医药指南，2015，2(13)：94-95.
[3]Koh KH，Lim TK，Lee HI，et al.Surgical release of elbow stiffness after internal fixation of intercondylar fracture of the distal humerus[J].J Shoulder Elbow Surg，2013，22(2)：268-274.
[4]苏新平，陈坚，罗海恩.小夹板外固定治疗小儿肱骨髁上伸直型骨折并发肘内翻84例[J].湖南中医杂志，2011，27(3)：58-59.
[5]顾海伦，杨军，丁立峰，等.尺骨鹰嘴截骨结合双钢板技术治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].中华创伤杂志，2013，29(5)：407-410.
[6]杨勇，黄品强，方俊武.经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间严重粉碎性骨折[J].中国骨伤，2009，5(22)：335-336.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(黄育胡 韩健)
关键词：肱骨髁间骨折；手术；钢板；内固定
肱骨髁间骨折是骨科临床中常见的肘关节损伤之一，患者多为外力直接或间接暴力所致，骨折类型以粉碎性骨折为主。由于肱骨下端生理解剖位置与其结构的复杂性，加之周围分布的神经血管丛，大大提高了复位与固定的难度[1]，同时也会对患者的预后有所影响。因此，选择合适的复位与固定方式对患者的治疗效果至关重要。本文中将探讨经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定在肱骨髁间粉碎性骨折患者临床治疗中的效果，为今后的手术选择提供参考，具体报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院骨科于2010年1月～2015年12月我院收治的25例肱骨髁间粉碎性骨折患者作为本组研究的观察对象，其中男15例，女10例；年龄24～72岁，平均(41.42±9.64)岁；骨折原因：交通事故11例、摔倒8例、高处坠落6例；左侧骨折13例，右侧骨折12例；闭合性骨折16例，开放性骨折9例；按美国骨创伤协会分型均为C型[2]，其中C1型6例，C2型10例，C3型9例。所有患者均经相关检查符合国际卫生组织制定的肱骨髁间粉碎性骨折临床诊断标准[3]，排除儿童，成人伴有高血压、糖尿病、凝血功能障碍、恶性肿瘤、精神障碍以及妊娠期妇女。
1.2方法 患者经石膏固定后，取侧卧体位，取肘后正中切口，经尺骨鹰嘴入路作10～15cm切口(肱骨中下至尺骨鹰嘴)，游离并分离尺神经；于鹰嘴、肱三头肌附着点远端截骨，暴露肱骨内外髁及滑车关节；复位后肱骨远端骨折用两块钢板平行或垂直固定，检查关节面平整，固定牢固，再将尺骨鹰嘴骨折复位，用克氏针张力带或钢板固定，检查骨折固定牢固，肘关节活动良好，术中必要时透视骨折复位情况，关闭创口，放置引流，术毕，术后无需使用石膏固定肘关节，疼痛减轻后逐步进行肘关节功能锻炼。
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1.3观察指标 观察本组患者的近期临床疗总有效率、骨折愈合时间、X线提示再移位率，并对比治疗前后患者肘部活动评分变化情况，并记录术后并发症的发生情况。
1.4评价标准
1.4.1近期临床疗效 本组研究中，患者的近期临床疗效参照国际制定的按改良Cassebaum评分系统[4]进行评价，治疗效果共分为治愈、好转、有效、无效，总有效率=(治愈+好转+有效)/总例数×100%。
1.4.2肘部活动评分 肘部活动评分评价参照Khalfayan标准[5]进行，共分为：①优：术后患者肘部活动不受限，不伴有肘内翻；②良：术后肘部活动受限不足10°，肘内翻不足5°；③可：术后肘部活动受在10°～90°，肘内翻6°～15°；④差：术后肘部活动在60°以内，肘内翻在15°以上。优良率=(优+良)/总例数×100%。
2 结果
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3 讨论
人体的肘关节主要是由肱骨内外侧以及滑车关节组成，两者共同形成立体稳固三角，支持肘部进行屈伸、旋转运动。而肱骨髁间的结构复杂、骨质层较薄，因此是骨折的多发部位，当肱骨髁间发生骨折时，肘关节三角的稳定性会遭到破坏，必须通过切开复位内固定来进行治疗。但是，有报道称[6]传统的切开复位方法术中关节面暴露不充分，无法精确复位，需损伤伸肘装置，术后需石膏托外固定，不能早期进行患肢功能锻炼，而且影响患者术后的功能康复。
近年来，越来越多的学者发现肘关节三角关系的解剖复位以及滑车关节的重建是肱骨髁间粉碎性骨折治疗的关键所在，采用尺骨鹰嘴截骨可以恢复肱骨内外侧与滑车的相互支撑结构，而且暴露充分，肱骨关节面暴露可达55%～60%，便于术者在直观下复位，提高了手术的精确度，尽可能恢复关节面的平整，使用双钢板牢固固定，同时不损伤伸肘装置，术后无需使用石膏固定，使患者早期功能锻炼成为可能。
本研究中，治疗后本组患者的近期临床疗总有效率分别为88%(21/25)，骨折愈合时间为(8.14±0.64)w，X线提示再移位率为4%(1/25)，疗效确切，术后恢复情况良好，而且治疗后肘部活动评分优良率为88%。另外，随访期间本组患者术后共发生肘关节伸屈功能受限2例，肘内翻1例，并发症发生率仅为12%，说明在肱骨髁间粉碎性骨折患者的手术治疗中选择经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定，可以有效提高患者的肘部功能，治疗效果确切，术后并发症发生率低，值得在临床中推广应用。
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参考文献：
[1]胡文林，杨红航，徐毅，等.经尺骨鹰嘴V形截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].浙江创伤外科，2011，2(16)：49-51.
[2]吕岩.肱骨髁间粉碎性骨折双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗的临床分析[J].中国医药指南，2015，2(13)：94-95.
[3]Koh KH，Lim TK，Lee HI，et al.Surgical release of elbow stiffness after internal fixation of intercondylar fracture of the distal humerus[J].J Shoulder Elbow Surg，2013，22(2)：268-274.
[4]苏新平，陈坚，罗海恩.小夹板外固定治疗小儿肱骨髁上伸直型骨折并发肘内翻84例[J].湖南中医杂志，2011，27(3)：58-59.
[5]顾海伦，杨军，丁立峰，等.尺骨鹰嘴截骨结合双钢板技术治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].中华创伤杂志，2013，29(5)：407-410.
[6]杨勇，黄品强，方俊武.经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间严重粉碎性骨折[J].中国骨伤，2009，5(22)：335-336.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(黄育胡 韩健)