子宫癌肉瘤(Carcinosarcomas)在子宫恶性肿瘤中并不常见，在所有类型的子宫肉瘤中，癌肉瘤占22.5%[1]；这种肿瘤是由高级别上皮性癌和高级别肉瘤组成的混合体，在卵巢也有类似的肿瘤，但发病机制和子宫癌肉瘤不尽相同，但均将癌肉瘤、浆液性癌等归为高级别肿瘤，以此与相应部位的低级别肿瘤进行区分。在这样的二元分类体系下，强调TP53的异常(突变)是癌肉瘤的重要遗传学特征，因而免疫组化p53蛋白的强免疫反应也就成了诊断高级别肿瘤的重要依据[2]；然而p53强免疫反应一定是子宫癌肉瘤诊断成立的必要条件吗？下面我们将通过一个p53完全阴性的病例的病理分析和文献复习来试着探讨这个问题，加深我们对子宫癌肉瘤的认识。

    1 临床资料

    患者，女，58岁，绝经4年，入院2个月前，无明显诱因阴道流血，伴下腹坠胀，入院后B超显示：子宫增大伴回声改变，考虑腺肌症、宫腔积液、盆腔积液，并行后穹隆穿刺，提示为渗出液，腹水标记物CA125 1616.30iu/L，CEA、CA199、CA153均未见异常；腹部CT显示：子宫体部不规则增大，双髂血管旁、腹主动脉旁多发性淋巴结肿大；临床查体：子宫增大、活动度差，遂做子宫内组织活检，病理提示恶性肿瘤，类型待定，且腹水查见恶性肿瘤细胞；完备术前准备后，临床拟定姑息性的子宫+双侧附件+大网膜切除术；术后病理诊断为子宫癌肉瘤，癌为高级别子宫内膜样癌，占40%，肉瘤为未分化肉瘤，占60%；患者于术后7d出院，出院诊断：子宫癌肉瘤 ......