浅谈急诊科护士职业暴露及防护措施
摘要：目的 探讨急诊科护理人员职业暴露发生的原因及防护措施。方法 对我科近5年来发生的职业暴露事件进行分析比较。结果 近年来，常见职业暴露的因素主要包括损伤性因素、物理性因素、化学性因素、生物性因素、心理性因素、医院暴力的危害因素等，加强防护措施后，发生职业暴露事件明显减少，护士自我防护意识大幅提高，不良防护行为明显下降，发生职业暴露后及时处理率也大大提高。结论 充分认识急诊科护士职业暴露的危险因素，同时要做好相应防护工作，强化防护意识，建立健全急诊科的各项规章制度，重视感染管理，做好安全防护，有效提高急诊科护士的自我防护意识，改善防护不利的现状，切实保护急诊科护士的身心健康，是预防职业暴露的关键。
关键词：急诊护士；职业暴露；防护
急诊科接治的多是突发性、急、危、重症患者，一切医疗护理过程均以"急"为中心，由于急诊科工作和环境的特殊性，在急诊工作中的护士职业带来的危害，引起护士与管理者的重视。通过对急诊科护士的职业暴露与防护作探讨，以提高护士的自我防护意识和改善职业环境，把职业暴露的危害降到最低限度。
1危害因素
1.1损伤性因素 急诊科护士由于工作节奏紧张，工作量大，被锐利器械损伤的机率比其他科室的护士高得多。另外，不良的个人操作习惯，如：针头使用后双手重新套上针帽、徒手掰安瓿等，都可能造成锐器及针刺伤，而锐器及针刺伤是传播血源性疾病的主要途径。急诊护士抢救患者时争分夺秒，其中包括处于潜伏期和诊断前的传染患者。因此，针刺伤对急诊护士来说，危害性更大[1]。
1.2物理性因素 急诊科护士经常搬运、转运患者，搬运患者频繁，腰部受力较多，易导致腰背痛、关节伤，加上护理工作量大，抢救时需长时间站立，频繁的走动，下肢静脉曲张的发病率也比较高，其次，急诊科工作环境：人流量大，以及各种抢救设备的声音，加上患者的呻吟声，护士长期处于强噪声的环境中，易造成情绪不稳定，易激怒，并导致头痛、头晕、耳鸣、血压升高等[2]。噪音可引起内分泌、心血管和听觉系统的生理改变[3]。
1.3生物性因素 急诊科接收的患者，有相当一部分是外伤及危重患者，在诊治前未做任何检验即实施对症处理及抢救，容易接触传染性的血液、体液、分泌物、排泻物等，经血液、体液传播的疾病主要是HIV、HBV、HCV等，其中HIV血液传播的效率高，一次即可感染[4]。
1.4化学性因素 急诊科护士在日常工作中频繁接触各种消毒剂、清洁剂，如：戊二醛、含氯消毒剂等，这些挥发性化学消毒剂对人体呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等都有不良影响[5]。戊二醛可引起皮炎、过敏、结膜炎等。目前临床常用的含氯消毒剂作为一种高效、广谱消毒剂，在高浓度含氯消毒剂环境中，工作人员出现流泪、异物感、恶心、咳嗽等，应考虑氯气中毒。
1.5社会心理因素 急诊工作突发事件多、工作量大、不确定因素多，患者家属对医疗期望值与实际的落差往往迁怒于护士，护士长期面对患者及家属的抱怨，甚至伤害，长期在高压状态下，身心受到很大的伤害，对所处工作环境产生恐惧心理；护士长期处于应急状态，劳动强度大，节奏紧张，易产生疲劳感、腰腿痛、胃痛等的发生率比病房护士高，这与急诊科护士在工作中较长时间站立，为抢救危重患者不能按时就餐有关。另外，急诊科护士常因工作需要不断的轮班、换班、经常加班、长期超负荷工作，使护士受到与工作有关的伤害增多，增加了出现意外、疲倦和精神紧张的机会，患者及家属对抢救工作的不理解、不配合，也会造成护士精神紧张。谨慎紧张可以引起多个系统的身心疾病，如神经性厌食、溃疡病、心率不齐、月经不调，神经性头痛等。
1.6医院暴力的危害 医院暴力的侵犯是一个全球性的职业健康与安全问题，2002年国际护士会发表了《工作场所暴力应对指导原则》日，急诊科患者情况比较复杂，文化层次、经济状况不同，如打架、醉酒、吸毒、自杀等，这些患者及其家属大多以自我为中心，一进急诊科，就要求立即为其诊治，尤其在节假日、夜间患者多、护士少的情况下，医护人员没有过多的时间向患者及家属解释，患者及家属的不理解，易发生争执，这样一来 ，护士的人生安全受到威胁，工作积极性大大受挫。
2防护措施
2.1损伤的防护 工作中要严格执行操作规程，做到忙而不乱，采用一次性注射器，安全处理使用过的针头，禁止双手回套针帽，要求护士治疗时携带锐器收集容器，以便及时处理针头，减少污染针头裸露时间，避免引发针刺伤。
2.2物理性因素的防护 对于物理因素的防护，急诊科护士学习和掌握正确而有效的搬运姿势，避免肌肉脊柱骨损伤及腰背肌肉扭伤的发生。护士在搬运患者时，运用人体力学原理及技巧，降低人体重心，扩大支持面，保持身体平稳，站立、行走时克服强制体位，平时加强锻炼，增强体质，休息时抬高下肢，以利静脉回流，上班时穿弹力袜等，以减少静脉曲张的发生。
2.3生物性因素的防护 严格掌握消毒隔离技术，做每项护理操作前后均应严格洗手，接触患者血液、体液、分泌物时戴手套，必要时穿一次性防护衣并戴防护眼罩，若不慎被污染，应及时妥善处理。
2.4化学性因素的防护 护士应熟练掌握消毒剂的配制方法及注意事项，在配制消毒液的过程中配戴口罩及橡胶手套，必要时配戴眼罩，减少消毒剂与皮肤的直接接触。刺激性强、易挥发的消毒剂，应密闭存储，防止溅溢、外溢，并注意通风，降低空气中的浓度，减少对呼吸道的刺激。
2.5社会心理性危害因素的防护 合理排班，适当调整护士的工作强度，创造良好的工作氛围，注意劳逸结合，加强体育锻炼，保持心情舒畅，摆正自己的社会地位和角色，充分认识自己的能力、作用和价值，和谐地处理人际关系，掌握正确的自我防护技术，增强自我防护意识，把急诊科护士职业损伤危害降到最低限度。护士要学习心理学知识，正确对待各种心理干扰，学会自我心理疏导，调整心态。管理者要关心体贴护士，适当调整工作强度，尊重他们付出的努力，让他们得到更多的支持，以减轻来自各方面的压力，为患者提供更好更高质量的服务[6]。护士也必须规范护理行为，才能既保证患者的安全，又保证自身利益不受损害，避免护患纠纷发生[7]。
2.6医院暴力危害的防护 急诊科护士常会遇到突发事件，因此，必须具备良好的素质，遇到紧急情况及时处理，让患者得到及时的救治，遇到不理智的家属或患者，不要和他们争执，要沉着、冷静，反应敏捷，与其保持一定的距离，必要时回避，及时通知保卫科。
3结论
急诊科作为急危重症患者相对集中的场所，护理人员的职业暴露危险因素具有复杂、多变、不确定性，而护理人员对职业暴露危险因素缺乏全面、系统的认识。医院管理层也加大了在职业安全方面的投入，我院建立完善的职业暴露管理制定，采取科学有效的防护措施，大大降低了职业暴露的发生。
参考文献：
[1]应菊素，徐国英，王晶，等.急诊护士对针刺伤认识及针刺伤的心理状态的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39(3)：204-205.
[2]林瑞琼，林小红.急诊科护士的职业危险因素与预防对策[J].哈尔滨医药，2005，25(6)：98-100.
[3]魏代艳，王玉花.手术室护士的职业危险因素与预防对策[J].社区医学杂志，2006，4(1)：62-63.
[4]周益秋.手术室护士的危害因素及预防措施[J].广西医科大学学报，2001，6(18)：34.
[5]单礼合，赵泌.临床用药[M].北京：中国医药科学技术出版社，1990：533.
[6]张良花.浅谈急诊科护士压力与自我防护调节措施[J].蛇志，2007，19(2)：163.
[7]王秀花，张爱凤.急诊科护士心理压力分析与应对措施[J].中国民康医学，2006，18(7)：533.
编辑/孙杰, 百拇医药(杨红梅)
关键词：急诊护士；职业暴露；防护
急诊科接治的多是突发性、急、危、重症患者，一切医疗护理过程均以"急"为中心，由于急诊科工作和环境的特殊性，在急诊工作中的护士职业带来的危害，引起护士与管理者的重视。通过对急诊科护士的职业暴露与防护作探讨，以提高护士的自我防护意识和改善职业环境，把职业暴露的危害降到最低限度。
1危害因素
1.1损伤性因素 急诊科护士由于工作节奏紧张，工作量大，被锐利器械损伤的机率比其他科室的护士高得多。另外，不良的个人操作习惯，如：针头使用后双手重新套上针帽、徒手掰安瓿等，都可能造成锐器及针刺伤，而锐器及针刺伤是传播血源性疾病的主要途径。急诊护士抢救患者时争分夺秒，其中包括处于潜伏期和诊断前的传染患者。因此，针刺伤对急诊护士来说，危害性更大[1]。
1.2物理性因素 急诊科护士经常搬运、转运患者，搬运患者频繁，腰部受力较多，易导致腰背痛、关节伤，加上护理工作量大，抢救时需长时间站立，频繁的走动，下肢静脉曲张的发病率也比较高，其次，急诊科工作环境：人流量大，以及各种抢救设备的声音，加上患者的呻吟声，护士长期处于强噪声的环境中，易造成情绪不稳定，易激怒，并导致头痛、头晕、耳鸣、血压升高等[2]。噪音可引起内分泌、心血管和听觉系统的生理改变[3]。
1.3生物性因素 急诊科接收的患者，有相当一部分是外伤及危重患者，在诊治前未做任何检验即实施对症处理及抢救，容易接触传染性的血液、体液、分泌物、排泻物等，经血液、体液传播的疾病主要是HIV、HBV、HCV等，其中HIV血液传播的效率高，一次即可感染[4]。
1.4化学性因素 急诊科护士在日常工作中频繁接触各种消毒剂、清洁剂，如：戊二醛、含氯消毒剂等，这些挥发性化学消毒剂对人体呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等都有不良影响[5]。戊二醛可引起皮炎、过敏、结膜炎等。目前临床常用的含氯消毒剂作为一种高效、广谱消毒剂，在高浓度含氯消毒剂环境中，工作人员出现流泪、异物感、恶心、咳嗽等，应考虑氯气中毒。
1.5社会心理因素 急诊工作突发事件多、工作量大、不确定因素多，患者家属对医疗期望值与实际的落差往往迁怒于护士，护士长期面对患者及家属的抱怨，甚至伤害，长期在高压状态下，身心受到很大的伤害，对所处工作环境产生恐惧心理；护士长期处于应急状态，劳动强度大，节奏紧张，易产生疲劳感、腰腿痛、胃痛等的发生率比病房护士高，这与急诊科护士在工作中较长时间站立，为抢救危重患者不能按时就餐有关。另外，急诊科护士常因工作需要不断的轮班、换班、经常加班、长期超负荷工作，使护士受到与工作有关的伤害增多，增加了出现意外、疲倦和精神紧张的机会，患者及家属对抢救工作的不理解、不配合，也会造成护士精神紧张。谨慎紧张可以引起多个系统的身心疾病，如神经性厌食、溃疡病、心率不齐、月经不调，神经性头痛等。
1.6医院暴力的危害 医院暴力的侵犯是一个全球性的职业健康与安全问题，2002年国际护士会发表了《工作场所暴力应对指导原则》日，急诊科患者情况比较复杂，文化层次、经济状况不同，如打架、醉酒、吸毒、自杀等，这些患者及其家属大多以自我为中心，一进急诊科，就要求立即为其诊治，尤其在节假日、夜间患者多、护士少的情况下，医护人员没有过多的时间向患者及家属解释，患者及家属的不理解，易发生争执，这样一来 ，护士的人生安全受到威胁，工作积极性大大受挫。
2防护措施
2.1损伤的防护 工作中要严格执行操作规程，做到忙而不乱，采用一次性注射器，安全处理使用过的针头，禁止双手回套针帽，要求护士治疗时携带锐器收集容器，以便及时处理针头，减少污染针头裸露时间，避免引发针刺伤。
2.2物理性因素的防护 对于物理因素的防护，急诊科护士学习和掌握正确而有效的搬运姿势，避免肌肉脊柱骨损伤及腰背肌肉扭伤的发生。护士在搬运患者时，运用人体力学原理及技巧，降低人体重心，扩大支持面，保持身体平稳，站立、行走时克服强制体位，平时加强锻炼，增强体质，休息时抬高下肢，以利静脉回流，上班时穿弹力袜等，以减少静脉曲张的发生。
2.3生物性因素的防护 严格掌握消毒隔离技术，做每项护理操作前后均应严格洗手，接触患者血液、体液、分泌物时戴手套，必要时穿一次性防护衣并戴防护眼罩，若不慎被污染，应及时妥善处理。
2.4化学性因素的防护 护士应熟练掌握消毒剂的配制方法及注意事项，在配制消毒液的过程中配戴口罩及橡胶手套，必要时配戴眼罩，减少消毒剂与皮肤的直接接触。刺激性强、易挥发的消毒剂，应密闭存储，防止溅溢、外溢，并注意通风，降低空气中的浓度，减少对呼吸道的刺激。
2.5社会心理性危害因素的防护 合理排班，适当调整护士的工作强度，创造良好的工作氛围，注意劳逸结合，加强体育锻炼，保持心情舒畅，摆正自己的社会地位和角色，充分认识自己的能力、作用和价值，和谐地处理人际关系，掌握正确的自我防护技术，增强自我防护意识，把急诊科护士职业损伤危害降到最低限度。护士要学习心理学知识，正确对待各种心理干扰，学会自我心理疏导，调整心态。管理者要关心体贴护士，适当调整工作强度，尊重他们付出的努力，让他们得到更多的支持，以减轻来自各方面的压力，为患者提供更好更高质量的服务[6]。护士也必须规范护理行为，才能既保证患者的安全，又保证自身利益不受损害，避免护患纠纷发生[7]。
2.6医院暴力危害的防护 急诊科护士常会遇到突发事件，因此，必须具备良好的素质，遇到紧急情况及时处理，让患者得到及时的救治，遇到不理智的家属或患者，不要和他们争执，要沉着、冷静，反应敏捷，与其保持一定的距离，必要时回避，及时通知保卫科。
3结论
急诊科作为急危重症患者相对集中的场所，护理人员的职业暴露危险因素具有复杂、多变、不确定性，而护理人员对职业暴露危险因素缺乏全面、系统的认识。医院管理层也加大了在职业安全方面的投入，我院建立完善的职业暴露管理制定，采取科学有效的防护措施，大大降低了职业暴露的发生。
参考文献：
[1]应菊素，徐国英，王晶，等.急诊护士对针刺伤认识及针刺伤的心理状态的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39(3)：204-205.
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[5]单礼合，赵泌.临床用药[M].北京：中国医药科学技术出版社，1990：533.
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[7]王秀花，张爱凤.急诊科护士心理压力分析与应对措施[J].中国民康医学，2006，18(7)：533.
编辑/孙杰, 百拇医药(杨红梅)