重症肌无力(myasthenia gravis，MG)、肉毒中毒为临床常见的神经肌肉接头疾病，两者临床表现可相似，若肌无力患者具晨轻暮重等明显肌无力症状波动性特点，疲劳试验阳性，再加上新斯的明试验阳性，重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS)低频递减等典型MG表现者，MG诊断不难(乙酰胆碱受体抗体检测我院未开展，且其要在数天或数周后才能有结果，而且MG患者检测敏感性仅约88%[1，2])；若患者有明确自制臭豆腐、生冷、罐装、腌制等易致肉毒杆菌污染食品服用流行病学史，RNS高频递增等典型肉毒中毒表现，肉毒中毒诊断不难，但在临床实际工作中，由于患者临床实际情况的复杂性，两者存在易混淆情况，两者临床诊治体会如下，供大家参考，以免延误诊断与治疗。

    1 临床资料

    例1：女，50岁，以"吞咽困难、四肢无力8d"为主诉入院。既往有类风湿性关节炎病史。病情进行性加重，入院查双眼睑下垂，眼睑下垂明显不对称，右侧重，吞咽困难，四肢肌力弱，近端肌力3级，远端4+级(肌力受损以近端明显)，感觉检查无异常，病理征阴性；查头MRI未见异常，胸片、腹部B超、大生化等常规检查无异常，免疫全套示IgA4.71g/L，稍高，余未见异常，肿瘤六项、血沉、抗O+类风湿因子、甲状腺功能测定、ENA酶谱、胸腺CT均未见异常；肌电图示右面神经重复电刺激低频递减 ......