试论腹腔镜下宫角妊娠部位楔形切除修补术应用在宫角妊娠治疗中的效果
摘要：目的 试论腹腔镜下宫角妊娠部位楔形切除修补术应用在宫角妊娠治疗中的效果。方法 从本院2011年1月～2014年1月接收并行腹腔镜宫角妊娠楔形切除修补治疗的宫角妊娠患者30例作为本组研究的对象，观察患者术中总出血量、血液人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降的情况以及宫内妊娠、异位妊娠情况等，总结腹腔镜宫角妊娠楔形切除修补手术对宫角妊娠患者的临床治疗效果。结果 所有患者患者均在腹腔镜下进行明确的诊断与手术，在术中与术后无1例出现并发症，且患者手术时间较短，术中出血量较少，且手术后48h直至术后第5d，血HCG值均显著下降且恢复正常，总妊娠率达到90.0%。结论 腹腔镜宫角妊娠部位楔形切除修补手术能够大幅度降低手术创伤，具有手术时间短、术中出血少以及再次妊娠率高等优点，临床治疗效果极为显著，值得推广使用。
关键词：腹腔镜；宫角妊娠；楔形切除修补；应用效果
近年来，宫角妊娠已经成为妇产科临床中常见的一种疾病，该疾病指的是孕卵在子宫角部附着，简单来说就是女性输卵管与子宫连接处，再次特殊部位出现了异位妊娠。宫角妊娠在所有异位妊娠中占据2%～7%的比例，虽该类异位妊娠的患病率不高，但其附着处的血管极为丰富，在临床治疗当中极有可能发生血管破裂，进而引发女性患者腹腔大出血，对女性身心健康造成极大影响，严重者甚至危及患者生命[1]。随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜手术已经被广泛地应用到妇产科中，为了进一步讨论腹腔镜宫角妊娠楔形切除修补手术对宫角妊娠的临床治疗效果，文章抽选了我院收治的30例宫角妊娠患者进行研究，并将治疗效果进行总结后报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组收集30例患者均属于本院2011年1月～2014年1月接收并行腹腔镜宫角妊娠楔形切除修补治疗的宫角妊娠患者，且所有患者的临床资料信息收集均获得患者允许。患者的年龄21岁～38岁，平均(29±6.4)岁；患者停经时间1.2个月～2.6个月，平均停经时间1.8个月；患者孕次0～4次，平均孕次为(2.3±1.2)次；所有患者手术之前均进行HCG检测，HCG值在6162.2～42668.1 U/L之间，平均HCG值为(23487.2±110.0) U/L；所有患者术前均进行B超检查，且检查结果提示为宫角妊娠，并借助B超监护采取吸刮手术，均未吸出妊娠物，所有患者接受吸刮手术前以及术中、术后血压稳定，均属于清宫失而进行腹腔镜术者。
1.2治疗方法 30例患者均接受腹腔镜宫角妊娠楔形切除修补手术，在手术过程中借助腹腔镜对患者的患侧进行检测，发现其子宫角部均呈现紫蓝色膨大的现象，病灶面积在3cm～5cm，且患者子宫圆韧带已被推向外侧。手术之前把12 U垂体后叶素在10 ml 0.9%的氯化钠注射液中进行稀释，然后对患者的子宫肌层进行注射，避免患者术中出现大出血现象。然后使用在患者宫角膨大处用电凝钩沿其与输卵管的平行方向进行切口，切口形状为梭形，若破口需要在超出破口的范围作切口，确保创面的整齐，且尽可能将患者的妊娠组织一次性大块取出，结借助吸引器进行吸刮肌壁操作；若患者的出血量显著减少则可确定为已经达到彻底流产的效果。待患者妊娠组织完全取出后在其着床部位进行50 mg的甲氨蝶呤肌层注射，且在腔内涂抹2 ml的医用几丁糖凝胶，对患者创面浆肌层采取间断缝合后再在浆膜面涂上1ml的几丁糖凝胶；手术完毕后将患者的妊娠组织及宫角组织放入取物袋，并从患者脐部切口处取出，经过病检证实属于妊娠组织；所有患者均建议进行为期1年的避孕措施，且术后3个月后返院接受子宫输卵管造影检查，完毕后对所有患者实施为期6个月～36个月的随访。
1.3观察指标 观察所有患者手术时间、术中出血量、HCG值、随访后宫内妊娠、异位妊娠等情况。
2结果
2.1观察所有患者术中出血量、HCG值等情况 所有患者患者均在腹腔镜下进行明确的诊断与手术，在术中与术后无1例出现并发症，且患者手术时间较短，术中出血量较少(见表1)；所有患者手术后48h直至术后第5d，血HCG值均显著下降且恢复正常。
2.2随访后调查患者的宫内妊娠、异位妊娠等情况 经过6～36月的随访调查，30例患者中有无1例发生异位妊娠，有12例妊娠，妊娠率为40.0%；有15例宫内妊娠，宫内妊娠率为50.0%，30例患者的总妊娠率达到90.0%。
3讨论
宫角妊娠容易发生并发症，其中失血所致的休克就是最常见的一种，若I患者没有得到及时止血，很可能危及其生命[2]。临床上对该病的主要治疗方式为手术，有传统的开腹术以及微创宫腔镜、腹腔镜治疗术等。对宫角妊娠患者采取传统治疗主要包括经腹切除宫角、同侧输卵管手术，但是有研究指出，宫角妊娠经确诊之后务必立即进行手术，且主张切除患者患侧的宫角，这种手术方式切除了患者一侧的输卵管及宫角，进而改变了宫腔的形态，不但降低患者再次次妊娠的几率，而且会大幅度增加其再次异位妊娠或者二次妊娠时流产、早产或者子宫破裂等，因此，对于有生育需求者应采取保留器官治疗的方式，从最大限度上保留患者完整的生育器官。
目前，腹腔镜术治疗宫角妊娠的常用方式，但是手术要求较高，若不及时处理患者的出血情况，极有可能引发大出血，所以手术医师需要具备丰富的治疗经验以及娴熟的操作技能等[3]。但是腹腔镜宫角楔形切除手术能够将患者的妊娠组织一次性取出，并且能够有效控制、处理患者术中出血量，本组研究中所有患者的平均出血量为130 ml，手术时间较短，为46.5 min，可见腹腔镜宫角楔形切除手术能够有效缩短患者手术时间及大幅度减少术中总出血量，并且所有患者术中、术后均为发生并发症，血液人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降的情况较为显著，直至手术后第5d，所有患者的HCG值均下降恢复至正常。传统的开腹手术会大幅度降低患者再次妊娠的几率，但是采取腹腔镜宫角楔形切除手术能够尽可能保留患者的生育器官，患者总妊娠率达到90.0%，还能够显著改善患者异位妊娠的情况，确保患者妊娠正常。
综上，腹腔镜宫角妊娠部位楔形切除修补手术直接作用于患者的异位着床部位，并进行甲氨蝶呤肌层注射，大大降低手术对患者造成的创伤，具有手术时间短、术中出血少以及再次妊娠率高等优点，从患者较多出发，尽可能保留其生育器官，恢复其的生育功能，临床治疗效果极为显著，可以广泛推广。
参考文献：
[1]冷艳，程光丽，姚书忠.宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠32例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30(12)：940-941.
[2]李玉香.23例宫角妊娠及输卵管间质部妊娠腹腔镜诊治体会[J].中国急救医学，2014，34(07)：63-64.
[3]朱莹莹，范盈盈.腹腔镜下宫角妊娠部位楔形切除修补术在宫角妊娠中的临床应用[J].现代实用医学，2014，26(09)：1137-1139.
编辑/孙杰, 百拇医药(查建群)
关键词：腹腔镜；宫角妊娠；楔形切除修补；应用效果
近年来，宫角妊娠已经成为妇产科临床中常见的一种疾病，该疾病指的是孕卵在子宫角部附着，简单来说就是女性输卵管与子宫连接处，再次特殊部位出现了异位妊娠。宫角妊娠在所有异位妊娠中占据2%～7%的比例，虽该类异位妊娠的患病率不高，但其附着处的血管极为丰富，在临床治疗当中极有可能发生血管破裂，进而引发女性患者腹腔大出血，对女性身心健康造成极大影响，严重者甚至危及患者生命[1]。随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜手术已经被广泛地应用到妇产科中，为了进一步讨论腹腔镜宫角妊娠楔形切除修补手术对宫角妊娠的临床治疗效果，文章抽选了我院收治的30例宫角妊娠患者进行研究，并将治疗效果进行总结后报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组收集30例患者均属于本院2011年1月～2014年1月接收并行腹腔镜宫角妊娠楔形切除修补治疗的宫角妊娠患者，且所有患者的临床资料信息收集均获得患者允许。患者的年龄21岁～38岁，平均(29±6.4)岁；患者停经时间1.2个月～2.6个月，平均停经时间1.8个月；患者孕次0～4次，平均孕次为(2.3±1.2)次；所有患者手术之前均进行HCG检测，HCG值在6162.2～42668.1 U/L之间，平均HCG值为(23487.2±110.0) U/L；所有患者术前均进行B超检查，且检查结果提示为宫角妊娠，并借助B超监护采取吸刮手术，均未吸出妊娠物，所有患者接受吸刮手术前以及术中、术后血压稳定，均属于清宫失而进行腹腔镜术者。
1.2治疗方法 30例患者均接受腹腔镜宫角妊娠楔形切除修补手术，在手术过程中借助腹腔镜对患者的患侧进行检测，发现其子宫角部均呈现紫蓝色膨大的现象，病灶面积在3cm～5cm，且患者子宫圆韧带已被推向外侧。手术之前把12 U垂体后叶素在10 ml 0.9%的氯化钠注射液中进行稀释，然后对患者的子宫肌层进行注射，避免患者术中出现大出血现象。然后使用在患者宫角膨大处用电凝钩沿其与输卵管的平行方向进行切口，切口形状为梭形，若破口需要在超出破口的范围作切口，确保创面的整齐，且尽可能将患者的妊娠组织一次性大块取出，结借助吸引器进行吸刮肌壁操作；若患者的出血量显著减少则可确定为已经达到彻底流产的效果。待患者妊娠组织完全取出后在其着床部位进行50 mg的甲氨蝶呤肌层注射，且在腔内涂抹2 ml的医用几丁糖凝胶，对患者创面浆肌层采取间断缝合后再在浆膜面涂上1ml的几丁糖凝胶；手术完毕后将患者的妊娠组织及宫角组织放入取物袋，并从患者脐部切口处取出，经过病检证实属于妊娠组织；所有患者均建议进行为期1年的避孕措施，且术后3个月后返院接受子宫输卵管造影检查，完毕后对所有患者实施为期6个月～36个月的随访。
1.3观察指标 观察所有患者手术时间、术中出血量、HCG值、随访后宫内妊娠、异位妊娠等情况。
2结果
2.1观察所有患者术中出血量、HCG值等情况 所有患者患者均在腹腔镜下进行明确的诊断与手术，在术中与术后无1例出现并发症，且患者手术时间较短，术中出血量较少(见表1)；所有患者手术后48h直至术后第5d，血HCG值均显著下降且恢复正常。
2.2随访后调查患者的宫内妊娠、异位妊娠等情况 经过6～36月的随访调查，30例患者中有无1例发生异位妊娠，有12例妊娠，妊娠率为40.0%；有15例宫内妊娠，宫内妊娠率为50.0%，30例患者的总妊娠率达到90.0%。
3讨论
宫角妊娠容易发生并发症，其中失血所致的休克就是最常见的一种，若I患者没有得到及时止血，很可能危及其生命[2]。临床上对该病的主要治疗方式为手术，有传统的开腹术以及微创宫腔镜、腹腔镜治疗术等。对宫角妊娠患者采取传统治疗主要包括经腹切除宫角、同侧输卵管手术，但是有研究指出，宫角妊娠经确诊之后务必立即进行手术，且主张切除患者患侧的宫角，这种手术方式切除了患者一侧的输卵管及宫角，进而改变了宫腔的形态，不但降低患者再次次妊娠的几率，而且会大幅度增加其再次异位妊娠或者二次妊娠时流产、早产或者子宫破裂等，因此，对于有生育需求者应采取保留器官治疗的方式，从最大限度上保留患者完整的生育器官。
目前，腹腔镜术治疗宫角妊娠的常用方式，但是手术要求较高，若不及时处理患者的出血情况，极有可能引发大出血，所以手术医师需要具备丰富的治疗经验以及娴熟的操作技能等[3]。但是腹腔镜宫角楔形切除手术能够将患者的妊娠组织一次性取出，并且能够有效控制、处理患者术中出血量，本组研究中所有患者的平均出血量为130 ml，手术时间较短，为46.5 min，可见腹腔镜宫角楔形切除手术能够有效缩短患者手术时间及大幅度减少术中总出血量，并且所有患者术中、术后均为发生并发症，血液人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降的情况较为显著，直至手术后第5d，所有患者的HCG值均下降恢复至正常。传统的开腹手术会大幅度降低患者再次妊娠的几率，但是采取腹腔镜宫角楔形切除手术能够尽可能保留患者的生育器官，患者总妊娠率达到90.0%，还能够显著改善患者异位妊娠的情况，确保患者妊娠正常。
综上，腹腔镜宫角妊娠部位楔形切除修补手术直接作用于患者的异位着床部位，并进行甲氨蝶呤肌层注射，大大降低手术对患者造成的创伤，具有手术时间短、术中出血少以及再次妊娠率高等优点，从患者较多出发，尽可能保留其生育器官，恢复其的生育功能，临床治疗效果极为显著，可以广泛推广。
参考文献：
[1]冷艳，程光丽，姚书忠.宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠32例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30(12)：940-941.
[2]李玉香.23例宫角妊娠及输卵管间质部妊娠腹腔镜诊治体会[J].中国急救医学，2014，34(07)：63-64.
[3]朱莹莹，范盈盈.腹腔镜下宫角妊娠部位楔形切除修补术在宫角妊娠中的临床应用[J].现代实用医学，2014，26(09)：1137-1139.
编辑/孙杰, 百拇医药(查建群)