强冷光源蓝光疗法对治疗晚期早产儿高胆红素血症的效果分析
摘要：目的 探讨强冷光源蓝光疗法在晚期早产儿高胆红素血症治疗中的效果。方法 136例晚期早产儿随机分成观察组(强冷光源蓝光组)和对照组(普通单面蓝光组)，每组各68例，两组患儿的性别、胎龄、出生时体重、日龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，测定治疗前后血清胆红素水平，同时观察患儿体温、大便性状改变及皮疹发生情况。结果 治疗前两组患儿血清胆红素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。光照治疗后，观察组患儿血清胆红素水平较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)两组不良反应发生情况对比，观察组较对照组不良反应少，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 强冷光源光蓝光疗法效果好，安全性高，不良反应少，值得临床推广。
关键词：强冷光源蓝光疗法；晚期早产儿；高胆红素血症
高胆红素血症对中枢神经系统具有潜在毒性，过高可引起胆红素脑病(核黄疸)，导致智力、听力、神经系统异常而导致永久性后遗症[1]。由于晚期早产儿各器官系统尚未发育成熟，此群体的高胆红素血症发生较足月儿更加普遍，治疗不及时可导致胆红素脑病[2]。目前蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的常用方法之一，强冷光源蓝光疗法采用蓝色发光二级管光源，而在波长450～460nm的光线下作用最强，故称为"强冷光源蓝光疗法"，相对于传统光疗具有更安全、方便、有效的特点，更适用于对护理要求较高的早产儿高胆红素血症的治疗。我科2015年1月～10月采用强冷光源蓝光灯治疗晚期早产儿高胆红素血症，并与普通蓝光照射在疗效及不良反应方面进行比较，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月～10月入住我院新生儿重症监护病房(NICU)的符合光疗指征的136例晚期早产儿作为研究对象。用随机数字表法将入选患儿随机分为两组，每组各68例。观察组使用强冷光源蓝光灯治疗，对照组使用传统光源治疗。入选标准：①34w≤胎龄<37w的早产儿；②日龄2～7d；③未接受过光疗；④溶血病筛查阴性；⑤以非结合胆红素增高为主，非结合胆红素占总胆红素80%以上，血清总胆红素达到早产儿高胆红素血症诊断标准[3]。两组患儿的性别、胎龄、出生时体重、日龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2方法 对照组采用宁波戴维生产的YG-Ⅰ黄疸治疗灯，观察组采用Photot-herapy BT-400 强冷光源蓝光灯，置于暖箱上进行治疗。两组对象遵医嘱均留取光疗前静脉血，测定血清胆红素水平；光疗后12h再次留取静脉血，测定血清胆红素水平。同时，监测光疗期间晚期早产儿体温、大便性状及皮疹发生情况。
1.3统计学方法 所有数据应用SPSS17.0统计软件，胎龄、日龄、体重和血清胆红素水平等计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组、对照组的晚期早产儿治疗前后血清胆红素水平比较 治疗前两组患儿血清胆红素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。光照治疗后，观察组患儿血清胆红素水平较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
2.2不良反应 观察组发热4例，皮疹1例，腹泻2例。对照组发热13例，皮疹8例，腹泻10例；差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
晚期早产儿虽然接近足月儿，但各系统器官发育成熟度差，未成熟的血脑脊液屏障容易开放，使胆红素大量进入脑组织，比足月儿易于发生胆红素脑病[4]，有报道高胆红素血症是晚期早产儿首次出院后再住院的首要原因[5]，因此对晚期早产儿黄疸也应及早干预，积极治疗。虽然捏脊、抚触等对新生儿黄疸有一定治疗作用[6]，但蓝光治疗仍是目前最常用的有效又安全的方法。本研究通过对比强冷光源蓝光、普通单面蓝光两组治疗晚期早产儿高胆红素血症12h后测定血清胆红素的值，结果显示：观察组患儿血清胆红素水平较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。传统的蓝光治疗仪采用荧光灯管，蓝色荧光灯波长在420～470nm，光谱不够集中，蓝光能量低，局部产热高，照射时间长，易给患儿带来发热、腹泻、皮疹等不良反应，而强冷光源蓝光谱坡长范围在450～475nm，强冷光源以最小的热能产生最大为42μW/cm2/nm的照射强度，能更好地促进胆红素的转变，并且强冷光源光谱中无红外线和紫外线，而这2种线分别是传统光疗中引起产热和皮疹的主要原因。本研究也显示：观察组发热4例，皮疹1例，腹泻2例，对照组发热13例，皮疹8例，腹泻10例；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，也进一步证实了强冷光源蓝光治疗同时有减少发热、腹泻、皮疹等不良反应作用。
发热、腹泻、皮疹等不良反应的发生率明显降低(P<0.05)。虽然强冷光源治疗灯价格明显高于传统荧光灯管，但其使用寿命明显长于传统灯管， 使用时间可达20000h。因此采用强冷光源治疗晚期早产儿黄疸疗效好、副反应少，有利于减少胆红素脑病的发生，提高晚期早产儿的生活质量，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版，2013：127-130.
[2]Shapiro-Mendoza CK， Tomashek KM，Kotelchuck M，el a1.Riskfactors for neonatal morbidity and mortality among"health"latepreterm newborns[J].Seminars in Perinatology，2006，30(2)：54-60.
[3]刘义，杜立中，刘悠南，等.新生儿黄疸的历史回顾及问题[J].中华儿科杂志，2009，47(1)：30-32.
[4]姜桂荣.晚期早产儿并发症及护理的研究[J].中华现代护理杂志，2012，18(12)：1379-1382.
[5]谢璐，尹晓娟.晚期早产儿的研究进展[J].中华儿科杂志，2011，49(7)：522-525.
[6]曾秋月，梁腊梅，黄晓凌，等.捏脊联合抚触对新生儿体重及黄疸的影响[J].护理研究，2014(33)：4181-4182.
编辑/申磊, 百拇医药(孙雪 刘艳林)
关键词：强冷光源蓝光疗法；晚期早产儿；高胆红素血症
高胆红素血症对中枢神经系统具有潜在毒性，过高可引起胆红素脑病(核黄疸)，导致智力、听力、神经系统异常而导致永久性后遗症[1]。由于晚期早产儿各器官系统尚未发育成熟，此群体的高胆红素血症发生较足月儿更加普遍，治疗不及时可导致胆红素脑病[2]。目前蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的常用方法之一，强冷光源蓝光疗法采用蓝色发光二级管光源，而在波长450～460nm的光线下作用最强，故称为"强冷光源蓝光疗法"，相对于传统光疗具有更安全、方便、有效的特点，更适用于对护理要求较高的早产儿高胆红素血症的治疗。我科2015年1月～10月采用强冷光源蓝光灯治疗晚期早产儿高胆红素血症，并与普通蓝光照射在疗效及不良反应方面进行比较，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月～10月入住我院新生儿重症监护病房(NICU)的符合光疗指征的136例晚期早产儿作为研究对象。用随机数字表法将入选患儿随机分为两组，每组各68例。观察组使用强冷光源蓝光灯治疗，对照组使用传统光源治疗。入选标准：①34w≤胎龄<37w的早产儿；②日龄2～7d；③未接受过光疗；④溶血病筛查阴性；⑤以非结合胆红素增高为主，非结合胆红素占总胆红素80%以上，血清总胆红素达到早产儿高胆红素血症诊断标准[3]。两组患儿的性别、胎龄、出生时体重、日龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2方法 对照组采用宁波戴维生产的YG-Ⅰ黄疸治疗灯，观察组采用Photot-herapy BT-400 强冷光源蓝光灯，置于暖箱上进行治疗。两组对象遵医嘱均留取光疗前静脉血，测定血清胆红素水平；光疗后12h再次留取静脉血，测定血清胆红素水平。同时，监测光疗期间晚期早产儿体温、大便性状及皮疹发生情况。
1.3统计学方法 所有数据应用SPSS17.0统计软件，胎龄、日龄、体重和血清胆红素水平等计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组、对照组的晚期早产儿治疗前后血清胆红素水平比较 治疗前两组患儿血清胆红素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。光照治疗后，观察组患儿血清胆红素水平较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
2.2不良反应 观察组发热4例，皮疹1例，腹泻2例。对照组发热13例，皮疹8例，腹泻10例；差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
晚期早产儿虽然接近足月儿，但各系统器官发育成熟度差，未成熟的血脑脊液屏障容易开放，使胆红素大量进入脑组织，比足月儿易于发生胆红素脑病[4]，有报道高胆红素血症是晚期早产儿首次出院后再住院的首要原因[5]，因此对晚期早产儿黄疸也应及早干预，积极治疗。虽然捏脊、抚触等对新生儿黄疸有一定治疗作用[6]，但蓝光治疗仍是目前最常用的有效又安全的方法。本研究通过对比强冷光源蓝光、普通单面蓝光两组治疗晚期早产儿高胆红素血症12h后测定血清胆红素的值，结果显示：观察组患儿血清胆红素水平较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。传统的蓝光治疗仪采用荧光灯管，蓝色荧光灯波长在420～470nm，光谱不够集中，蓝光能量低，局部产热高，照射时间长，易给患儿带来发热、腹泻、皮疹等不良反应，而强冷光源蓝光谱坡长范围在450～475nm，强冷光源以最小的热能产生最大为42μW/cm2/nm的照射强度，能更好地促进胆红素的转变，并且强冷光源光谱中无红外线和紫外线，而这2种线分别是传统光疗中引起产热和皮疹的主要原因。本研究也显示：观察组发热4例，皮疹1例，腹泻2例，对照组发热13例，皮疹8例，腹泻10例；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，也进一步证实了强冷光源蓝光治疗同时有减少发热、腹泻、皮疹等不良反应作用。
发热、腹泻、皮疹等不良反应的发生率明显降低(P<0.05)。虽然强冷光源治疗灯价格明显高于传统荧光灯管，但其使用寿命明显长于传统灯管， 使用时间可达20000h。因此采用强冷光源治疗晚期早产儿黄疸疗效好、副反应少，有利于减少胆红素脑病的发生，提高晚期早产儿的生活质量，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版，2013：127-130.
[2]Shapiro-Mendoza CK， Tomashek KM，Kotelchuck M，el a1.Riskfactors for neonatal morbidity and mortality among"health"latepreterm newborns[J].Seminars in Perinatology，2006，30(2)：54-60.
[3]刘义，杜立中，刘悠南，等.新生儿黄疸的历史回顾及问题[J].中华儿科杂志，2009，47(1)：30-32.
[4]姜桂荣.晚期早产儿并发症及护理的研究[J].中华现代护理杂志，2012，18(12)：1379-1382.
[5]谢璐，尹晓娟.晚期早产儿的研究进展[J].中华儿科杂志，2011，49(7)：522-525.
[6]曾秋月，梁腊梅，黄晓凌，等.捏脊联合抚触对新生儿体重及黄疸的影响[J].护理研究，2014(33)：4181-4182.
编辑/申磊, 百拇医药(孙雪 刘艳林)