喘可治联合普米克令舒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察
摘要：目的 评价喘可治联合普米克令舒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床应用价值。方法 将我院收治的AECOPD患者120例，按入院顺序随机数字表法分为两组，观察组60例采用生理盐水2ml，喘可治2ml，普米克令舒1mg/2ml混合后予雾化吸入治疗，2次/d，连续7d。对照组60例给予生理盐水2ml，普米克令舒1mg/2ml混合后雾化吸入治疗，2次/d，连续7d。统计疗效，于治疗前后分别测定肺功能(1s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC))、血气分析(血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)，观察不良反应情况。结果 两组均有效地改善临床症状，改善肺功能(提高FEV1%pred及FEV1/FVC%)、改善血气分析(提高PaO2、降低PaCO2)(P<0.05)，且治疗后两组间肺功能、血气分析、治疗有效率有显著差异(P<0.05)。两组患者治疗过程中均未发现明显不良反应。结论 喘可治联合普米克令舒雾化吸入治疗AECOPD为安全有效的方法，未发现任何不良反应等情况。
关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；喘可治；普米克令舒
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见病，多发病，病死率高，其主要特征为肺功能缓慢减退及进行性气流受限，不完全可逆，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。目前普米克令舒雾化吸入已经在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗中广泛使用，但是AECOPD患者平均住院日较长，部分患者出院后劳动能力和生活质量明显下降，为寻找更有效的改善肺功能、血气分析的治疗方法，本研究做了相关探讨：
1资料与方法
1.1一般资料 采用前瞻性研究方法，选取2015年1月～2016年1月本院呼吸科住院的AECOPD患者120例，均符合中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2009年修订版)诊断标准。将120例患者按照随机数字表法分为两组，观察组60例中男性40例，女性20例，年龄(58.2±6.9)岁，对照组60例中男性38例，女性22例，年龄(57.8±7.2)岁。两组患者性别、年龄无明显差异(均P>0.05)，有可比性。
1.2治疗方法 本研究符合医学伦理学标准，所有治疗获得患者同意。两组患者均给予常规治疗，如吸氧，抗感染，解痉、平喘、化痰、营养支持治疗。观察组在常规治疗基础上予生理盐水2ml，喘可治2ml，普米克令舒1mg/2ml混合后雾化吸入治疗，2次/d，连续7d。对照组常规治疗基础上予生理盐水2ml，普米克令舒1mg/2ml混合后雾化吸入治疗，2次/d，连续7d。
1.3观察指标 治疗前后测定肺功能(1s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC))、血气分析(血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、统计疗效、观察不良反应情况。疗效分为显效、有效和无效。其中显效：咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难、肺部啰音消失。有效：咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难、肺部啰音减轻或者明显减轻；无效：咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难、肺部啰音无明显改善。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验或配对t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1肺功能比较 两组患者治疗前FEV1%pred和FEV1/FVC%比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；两组患者治疗后FEV1%pred和FEV1/FVC%均明显高于治疗前(P<0.05)；与对照组数据比较，观察组治疗后数据提高更明显(P<0.05)，见表1。
2.2血气分析比较 两组患者治疗前PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；两组患者治疗后PaO2上升，PaCO2降低比较差异均有统计学意义(P<0.05)；与对照组数据比较，观察组治疗后数据改善更明显(P<0.05)，见表2。
2.3疗效比较 治疗后，观察组显效35例(58.3%)，有效20例(33.3%)，无效5例(8.3%)；对照组显效30例(50.0%)，有效21例(35.0%)，无效9例(15.0%)，两组总有效率比较观察组明显优于对照组，具有显著差异性(P=0.032)，见表3。
2.4不良反应比较 两组患者均未发现心悸、心率增快、精神症状等明显不良反应。
3讨论
COPD其主要特征为肺功能缓慢减退及进行性气流受限。喘可治由淫羊藿和巴戟天组成。淫羊藿含有淫羊藿多糖、淫羊藿苷、淫羊藿黄酮等多种有效成分，淫羊藿及其提取物具有提高血清抗体水平[2]，增强免疫记忆，促进淋巴细胞转化，抗胸腺细胞凋亡，免疫双向调节，抗过敏及雄激素样等作用，同时还具有一定的抗菌及抗病毒作用，对白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌有显著的抑制作用[3]。巴戟天含有单糖、多糖、树脂、维生素C等在抗应激及调节免疫功能方面有一定的作用[4]。喘可治还可通过促进巨噬细胞产生细胞因子而增强机体的固有免疫和适应性免疫应答的能力，进而增强机体的免疫功能；并能抑制由于细胞因子过量释放而导致的炎性反应[5]。
吸入糖皮质激素是目前最强的气道给药局部抗炎药物[6]，雾化吸入的普米克令舒呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道[7]，并通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞beta2肾上腺素受体的反应性等，调节T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平[8]，有效抑制气道炎症。两种药物合用，能取得抗炎、解痉、平喘功能基础上，调节免疫功能，改善气道的舒张功能及损伤修复功能。本临床研究发现，观察组患者肺功能改善情况、血气分析改善情况明显优于对照组，治疗有效率显著提高，对于AECOPD临床症状改善和治疗有重要的临床意义，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]詹庆元.夏金根.急性加重期慢性阻塞性肺疾病[J].ICU主治医师手册，2013：212-228.
[2]方泓，于素霞.喘可治注射液对机体免疫功能的影响研究概况[J].中华现代中西医杂志，2003，1(7)：304-306.
[3]蔡斌，周霖，单峥峥，等.喘可治注射液预防支气管哮喘急性发作的试验研究[J].上海医学，2003，26(1)：62-63.
[4]孟坤，刘冠中.天然药物淫羊藿和巴戟天的免疫调节作用研究进展[J].中国医药学报，2003，18(8)：493-495.
[5]曾耀英，俞瑜.中药喘可治对小鼠胸腺细胞抗凋亡作用的研究[J].辽宁中医杂志，2005，32(5)：490-491.
[6]Barnes P.J.Asthma and COPD(Second Edition)Basic Mechanisms and Clinical Management，2009：639-653.
[7]Sbirlea-Apiou G，Katz I，Caillibotte G，et al.Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways.//Hickey AJ.Inhalation Aerosols.Informa Healthcare USA，Inc.2007：1-30.
[8]康馨匀，杨婧，张继伟，等.普米克令舒对小儿哮喘患者的治疗效果及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+的影响[J].中国生化药物杂志，2014，34(9)：90-92.编辑/孙杰, http://www.100md.com(彭连军 吴庆华 梁雪琼)
关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；喘可治；普米克令舒
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见病，多发病，病死率高，其主要特征为肺功能缓慢减退及进行性气流受限，不完全可逆，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。目前普米克令舒雾化吸入已经在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗中广泛使用，但是AECOPD患者平均住院日较长，部分患者出院后劳动能力和生活质量明显下降，为寻找更有效的改善肺功能、血气分析的治疗方法，本研究做了相关探讨：
1资料与方法
1.1一般资料 采用前瞻性研究方法，选取2015年1月～2016年1月本院呼吸科住院的AECOPD患者120例，均符合中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2009年修订版)诊断标准。将120例患者按照随机数字表法分为两组，观察组60例中男性40例，女性20例，年龄(58.2±6.9)岁，对照组60例中男性38例，女性22例，年龄(57.8±7.2)岁。两组患者性别、年龄无明显差异(均P>0.05)，有可比性。
1.2治疗方法 本研究符合医学伦理学标准，所有治疗获得患者同意。两组患者均给予常规治疗，如吸氧，抗感染，解痉、平喘、化痰、营养支持治疗。观察组在常规治疗基础上予生理盐水2ml，喘可治2ml，普米克令舒1mg/2ml混合后雾化吸入治疗，2次/d，连续7d。对照组常规治疗基础上予生理盐水2ml，普米克令舒1mg/2ml混合后雾化吸入治疗，2次/d，连续7d。
1.3观察指标 治疗前后测定肺功能(1s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC))、血气分析(血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、统计疗效、观察不良反应情况。疗效分为显效、有效和无效。其中显效：咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难、肺部啰音消失。有效：咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难、肺部啰音减轻或者明显减轻；无效：咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难、肺部啰音无明显改善。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验或配对t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1肺功能比较 两组患者治疗前FEV1%pred和FEV1/FVC%比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；两组患者治疗后FEV1%pred和FEV1/FVC%均明显高于治疗前(P<0.05)；与对照组数据比较，观察组治疗后数据提高更明显(P<0.05)，见表1。
2.2血气分析比较 两组患者治疗前PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；两组患者治疗后PaO2上升，PaCO2降低比较差异均有统计学意义(P<0.05)；与对照组数据比较，观察组治疗后数据改善更明显(P<0.05)，见表2。
2.3疗效比较 治疗后，观察组显效35例(58.3%)，有效20例(33.3%)，无效5例(8.3%)；对照组显效30例(50.0%)，有效21例(35.0%)，无效9例(15.0%)，两组总有效率比较观察组明显优于对照组，具有显著差异性(P=0.032)，见表3。
2.4不良反应比较 两组患者均未发现心悸、心率增快、精神症状等明显不良反应。
3讨论
COPD其主要特征为肺功能缓慢减退及进行性气流受限。喘可治由淫羊藿和巴戟天组成。淫羊藿含有淫羊藿多糖、淫羊藿苷、淫羊藿黄酮等多种有效成分，淫羊藿及其提取物具有提高血清抗体水平[2]，增强免疫记忆，促进淋巴细胞转化，抗胸腺细胞凋亡，免疫双向调节，抗过敏及雄激素样等作用，同时还具有一定的抗菌及抗病毒作用，对白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌有显著的抑制作用[3]。巴戟天含有单糖、多糖、树脂、维生素C等在抗应激及调节免疫功能方面有一定的作用[4]。喘可治还可通过促进巨噬细胞产生细胞因子而增强机体的固有免疫和适应性免疫应答的能力，进而增强机体的免疫功能；并能抑制由于细胞因子过量释放而导致的炎性反应[5]。
吸入糖皮质激素是目前最强的气道给药局部抗炎药物[6]，雾化吸入的普米克令舒呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道[7]，并通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞beta2肾上腺素受体的反应性等，调节T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平[8]，有效抑制气道炎症。两种药物合用，能取得抗炎、解痉、平喘功能基础上，调节免疫功能，改善气道的舒张功能及损伤修复功能。本临床研究发现，观察组患者肺功能改善情况、血气分析改善情况明显优于对照组，治疗有效率显著提高，对于AECOPD临床症状改善和治疗有重要的临床意义，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]詹庆元.夏金根.急性加重期慢性阻塞性肺疾病[J].ICU主治医师手册，2013：212-228.
[2]方泓，于素霞.喘可治注射液对机体免疫功能的影响研究概况[J].中华现代中西医杂志，2003，1(7)：304-306.
[3]蔡斌，周霖，单峥峥，等.喘可治注射液预防支气管哮喘急性发作的试验研究[J].上海医学，2003，26(1)：62-63.
[4]孟坤，刘冠中.天然药物淫羊藿和巴戟天的免疫调节作用研究进展[J].中国医药学报，2003，18(8)：493-495.
[5]曾耀英，俞瑜.中药喘可治对小鼠胸腺细胞抗凋亡作用的研究[J].辽宁中医杂志，2005，32(5)：490-491.
[6]Barnes P.J.Asthma and COPD(Second Edition)Basic Mechanisms and Clinical Management，2009：639-653.
[7]Sbirlea-Apiou G，Katz I，Caillibotte G，et al.Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways.//Hickey AJ.Inhalation Aerosols.Informa Healthcare USA，Inc.2007：1-30.
[8]康馨匀，杨婧，张继伟，等.普米克令舒对小儿哮喘患者的治疗效果及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+的影响[J].中国生化药物杂志，2014，34(9)：90-92.编辑/孙杰, http://www.100md.com(彭连军 吴庆华 梁雪琼)