分析三维钛网在修补颅骨缺损中的临床应用效果
摘要：目的 分析三维钛网在修补颅骨缺损中的效果作用。方法 将我院2004年1月～2015年2月收治的颅骨缺损患者作为研究对象，共计48例，随机将其分为两组。对照组(n=24)，使用人工塑形钛网修补术进行颅骨修补，研究组(n=24)，使用三维钛网进行颅骨修补。结果 研究组手术时间短于对照组，塑形满意率(95.83%)高于对照组(75.00%)，以及并发症发生率(8.33%)低于对照组(33.33%)，两组数值之间均存在显著差异(P<0.05)。结论 三维钛网在修补颅骨缺损中具有较高的临床应用效果，是一种疗效高、安全性好的修补方式。
关键词：三维钛网；颅骨缺损；应用效果
颅骨缺损是神经外科常见的手术并发症，主要由外伤减压术后、颅骨粉碎性骨折、颅骨肿瘤术后等因素所致。该类患者时常伴有注意力不集中、头痛、头晕等颅骨缺损综合症[1-2]。因此，给予该类患者正确有效的颅骨缺损修补恢复颅骨的完整性，保持颅内压力的稳定，保护脑组织，缓解临床症状具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2004年1月～2015年2月在我院接受治疗的颅骨缺损患者，总共48例，经CT检查后均符合疾病诊断标准。随机将上述患者分为两组，其中对照组24例，17例男性患者、7例女性患者；年龄18～66岁，平均为(25.36±10.21)岁；缺损位置包括3例额部者、8例颞部者、13例额颞顶者。研究组24例，18例男性患者、6例女性患者；年龄18～67岁，平均为(25.42±10.19)岁；缺损位置包括2例额部者、7例颞部者、15例额颞顶者。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2方法 对照组：全麻下实施人工塑形钛网修补术，首先对术区皮肤进行常规消毒，沿着原切口将头皮依层切开，显露骨膜后分离皮瓣，使颅骨缺损边缘得到充分暴露，且距原骨窗缘以外1 cm左右。其次，按照患者的颅骨缺损大小、形态由人工裁剪合适的钛网，作适当的手工打磨、塑型使其有效吻合颅骨部位后用钛钉进行固定。
研究组：麻醉方式及操作内容与对照组形同。术中将三维成形钛网直接覆盖在颅骨缺损位置，使其充分吻合骨窗边缘颅骨后用钛钉固定。
两组患者均钛网外引流管持续负压引流，加压包扎切口。术后常规应用抗生素预防感染，48 h拔除引流管，8～12 d拆线。
1.3评价指标及标准 ①观察比较两组患者的手术时间及塑形满意率，其中塑形满意率以问卷形式实施调查，分为满意及不满意两个方面；②比较两组患者术后并发症发生情况，包括皮下积液、癫痫、硬膜下血肿、切口感染等内容。
1.4统计学分析 采用统计学SPSS 18.0软件进行统计学处理，用(x±s)表示计量资料，采用t检验，用χ2检验计数资料，用P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组的手术时间 统计得出，研究组手术时间为(85.21±10.20)min、对照组手术时间为(120.01±9.24)min。可见，研究组手术时间显著短于对照组，且二者之间存在显著差异(P<0.05，t=12.39)。
2.2对比两组的塑形满意率 研究组中23例满意，1例不满意，满意率为95.83%；对照组中18例满意，6例不满意，满意率为75.00%。由此可知，研究组的塑形满意率显著高于对照组，且二者数值之间存在明显差异(P<0.05，χ2=5.12)。
2.3对比两组的并发症发生情况 研究组并发症发生率为8.33%，与对照组的相比明显较低33.33%，且P<0.05，见表1。
3 讨论
钛网是颅骨修补较为理想的一种材料，但人工塑形钛网实施修复存在手术时间长、塑形效果不高等缺点，而不被广大患者所接受和使用[3]。究其原因，主要因为在术中需要多次反复对比骨窗形状修剪、手工敲制钛网塑形，并且手工塑形通常需要经过挤压方能促使钛网贴合骨缘，因此导致手术时间长，塑形效果不高。与之相比，三维钛网在修补颅骨缺损中表现出诸多优势，主要包括以下几点：①通过电脑塑形的钛网可以与颅骨缺损位置达到完全吻合，尤其是额、眶上缘、颞窝处颅骨缺损位置，继而最大限度地提升塑形效果；②操作简单，术中无需再加工，保持了钛网修复体的完整性，避免了应力的下降增强了钛网的强度及稳定性，并且缩短了手术时间，降低术后切口感染率；③三维钛网材质圆润，钛板与颅骨镶接更吻合，从而有效避免和减少皮下积液、钛网边角顶穿皮肤等并发症的发生[4-5]。值得注意的是，分离皮瓣时要仔细尽量勿损伤硬膜及蛛网膜，如损伤严密修补，防止脑脊液外溢。在颞肌瓣缝合固定在钛网时，应当掌控好牵拉力度，以免因力度过大增加患者术后的局部疼痛。结合本研究结果发现，研究组行三维钛网实施修复后，手术时间短于对照组，塑形满意率(95.83%)高于对照组(75.00%)，以及并发症发生率(8.33%)低于对照组(33.33%)，由此说明三维钛网修复的临床效果更优于人工塑形钛网修复。
总而言之，三维钛网在修补颅骨缺损中具有较高的应用价值，有助于患者较快恢复工作，融入社会，值得推广。
参考文献：
[1]姚胜，袁洪钢.三维钦网成形颅骨缺损修补术例体会[J].中国伤残医学，2013，21(11)：12-13.
[2]韩世波，靳国伟，陈跃平.钛网修补颅骨缺损并发症40例治疗体会[J].现代医药卫生，2013，29(09)：1365-1366.
[3]刘增庆.颅骨缺损修补术46例临床分析[J].微量元素与健康研究，2014，31(05)：6-7.
[4]欧阳海鹰，贺跃光，于传久，等.CT三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补术中的临床运用[J].云南医药，2014，35(01)：23-34.
[5]郑金玉，齐亮，陈中俊，等.三维钛网颅骨修补的手术技巧与并发症探讨[J].临床神经外科杂志，2014，11(06)：464-466.
编辑/周芸霏, 百拇医药(张喜春 翁占领 黄永金)
关键词：三维钛网；颅骨缺损；应用效果
颅骨缺损是神经外科常见的手术并发症，主要由外伤减压术后、颅骨粉碎性骨折、颅骨肿瘤术后等因素所致。该类患者时常伴有注意力不集中、头痛、头晕等颅骨缺损综合症[1-2]。因此，给予该类患者正确有效的颅骨缺损修补恢复颅骨的完整性，保持颅内压力的稳定，保护脑组织，缓解临床症状具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2004年1月～2015年2月在我院接受治疗的颅骨缺损患者，总共48例，经CT检查后均符合疾病诊断标准。随机将上述患者分为两组，其中对照组24例，17例男性患者、7例女性患者；年龄18～66岁，平均为(25.36±10.21)岁；缺损位置包括3例额部者、8例颞部者、13例额颞顶者。研究组24例，18例男性患者、6例女性患者；年龄18～67岁，平均为(25.42±10.19)岁；缺损位置包括2例额部者、7例颞部者、15例额颞顶者。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。
1.2方法 对照组：全麻下实施人工塑形钛网修补术，首先对术区皮肤进行常规消毒，沿着原切口将头皮依层切开，显露骨膜后分离皮瓣，使颅骨缺损边缘得到充分暴露，且距原骨窗缘以外1 cm左右。其次，按照患者的颅骨缺损大小、形态由人工裁剪合适的钛网，作适当的手工打磨、塑型使其有效吻合颅骨部位后用钛钉进行固定。
研究组：麻醉方式及操作内容与对照组形同。术中将三维成形钛网直接覆盖在颅骨缺损位置，使其充分吻合骨窗边缘颅骨后用钛钉固定。
两组患者均钛网外引流管持续负压引流，加压包扎切口。术后常规应用抗生素预防感染，48 h拔除引流管，8～12 d拆线。
1.3评价指标及标准 ①观察比较两组患者的手术时间及塑形满意率，其中塑形满意率以问卷形式实施调查，分为满意及不满意两个方面；②比较两组患者术后并发症发生情况，包括皮下积液、癫痫、硬膜下血肿、切口感染等内容。
1.4统计学分析 采用统计学SPSS 18.0软件进行统计学处理，用(x±s)表示计量资料，采用t检验，用χ2检验计数资料，用P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组的手术时间 统计得出，研究组手术时间为(85.21±10.20)min、对照组手术时间为(120.01±9.24)min。可见，研究组手术时间显著短于对照组，且二者之间存在显著差异(P<0.05，t=12.39)。
2.2对比两组的塑形满意率 研究组中23例满意，1例不满意，满意率为95.83%；对照组中18例满意，6例不满意，满意率为75.00%。由此可知，研究组的塑形满意率显著高于对照组，且二者数值之间存在明显差异(P<0.05，χ2=5.12)。
2.3对比两组的并发症发生情况 研究组并发症发生率为8.33%，与对照组的相比明显较低33.33%，且P<0.05，见表1。
3 讨论
钛网是颅骨修补较为理想的一种材料，但人工塑形钛网实施修复存在手术时间长、塑形效果不高等缺点，而不被广大患者所接受和使用[3]。究其原因，主要因为在术中需要多次反复对比骨窗形状修剪、手工敲制钛网塑形，并且手工塑形通常需要经过挤压方能促使钛网贴合骨缘，因此导致手术时间长，塑形效果不高。与之相比，三维钛网在修补颅骨缺损中表现出诸多优势，主要包括以下几点：①通过电脑塑形的钛网可以与颅骨缺损位置达到完全吻合，尤其是额、眶上缘、颞窝处颅骨缺损位置，继而最大限度地提升塑形效果；②操作简单，术中无需再加工，保持了钛网修复体的完整性，避免了应力的下降增强了钛网的强度及稳定性，并且缩短了手术时间，降低术后切口感染率；③三维钛网材质圆润，钛板与颅骨镶接更吻合，从而有效避免和减少皮下积液、钛网边角顶穿皮肤等并发症的发生[4-5]。值得注意的是，分离皮瓣时要仔细尽量勿损伤硬膜及蛛网膜，如损伤严密修补，防止脑脊液外溢。在颞肌瓣缝合固定在钛网时，应当掌控好牵拉力度，以免因力度过大增加患者术后的局部疼痛。结合本研究结果发现，研究组行三维钛网实施修复后，手术时间短于对照组，塑形满意率(95.83%)高于对照组(75.00%)，以及并发症发生率(8.33%)低于对照组(33.33%)，由此说明三维钛网修复的临床效果更优于人工塑形钛网修复。
总而言之，三维钛网在修补颅骨缺损中具有较高的应用价值，有助于患者较快恢复工作，融入社会，值得推广。
参考文献：
[1]姚胜，袁洪钢.三维钦网成形颅骨缺损修补术例体会[J].中国伤残医学，2013，21(11)：12-13.
[2]韩世波，靳国伟，陈跃平.钛网修补颅骨缺损并发症40例治疗体会[J].现代医药卫生，2013，29(09)：1365-1366.
[3]刘增庆.颅骨缺损修补术46例临床分析[J].微量元素与健康研究，2014，31(05)：6-7.
[4]欧阳海鹰，贺跃光，于传久，等.CT三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补术中的临床运用[J].云南医药，2014，35(01)：23-34.
[5]郑金玉，齐亮，陈中俊，等.三维钛网颅骨修补的手术技巧与并发症探讨[J].临床神经外科杂志，2014，11(06)：464-466.
编辑/周芸霏, 百拇医药(张喜春 翁占领 黄永金)