右侧腹股沟区外伤致精索血管破裂引起阴囊、腹腔积血1例
摘要：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟管位于腹股沟区，此管有两口、四壁，内口即深环，外口即浅环，前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、外1/3有腹内斜肌，后壁有腹横筋膜和腹膜，上壁有腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘，下壁有腹股沟韧带和腔隙韧带，腹股沟管内女性有子宫园韧带通过，男性有精索通过。精索是由输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛、淋巴管和神经丛等所形成的圆索状结构，始于腹股沟管深环，经腹股沟管出腹股沟管浅环进入阴囊，终于睾丸上端，全长11～15 cm。
关键词：腹股沟区；外伤；精索；积血
Abstract：Moving through the garden and the lower edge of the wall located on the margin of lateral rectus abdominis is the inguinal region of abdominal wall of a triangle area，the lower bound for the inguinal ligament，bound，the upper bound to the anterior superior iliac spine to the rectus lateral margin of a horizontal line.The inguinal canal inguinal region，the tube has two，the walls，the deep ring，namely a shallow ring，the anterior wall of the skin and subcutaneous tissue and abdominal external oblique aponeurosis，one-third of the internal oblique，rectus fascia and the peritoneum on the wall of the internal oblique muscle，the transversus abdominis arcuate，wall of the inguinal ligament lacunar ligament inguinal canal in women with uterine ligament，the male and the spermatic cord through.The spermatic cord is consisted of the vas deferens，testis The circular cord like structure，which is formed by venous and venous plexus，lymphatic vessels and nerve plexus，starts from the deep inguinal ring，and enters the scrotum through the superficial inguinal canal of the inguinal canal.Finally，the upper end of the testis is 11～15cm.
Key words：Inguinal region；Trauma，cord blood；Accumulate blood
1 临床资料
患者李某某、男性、63岁，因"右侧腹股沟区外伤，伴阴囊肿胀3 h"入院，患者3 h前右侧腹股沟区外伤，伤后感疼痛，皮肤青紫，当时未引起注意，随之感阴囊肿胀明显，疼痛加剧，伴右下腹隐痛，排尿困难来诊。查体：生命体征正常，血压120/84 mmHg，腹部平软，右下腹压痛、反跳痛，右侧腹股沟区皮肤青紫，伴有划痕，皮肤无破口，呈条索状肿大，大约5×10 cm，边缘清楚，触及囊性感，活动度差；阴囊皮肤青紫，无破口，肿大约10×10 cm，呈梨形，双侧睾丸未触及。既往有"右侧腹股沟疝"病史，未行手术治疗。
入院行相关辅助检查：腹部B超示：①双侧睾丸挫裂伤并阴囊积液；②腹腔少量积液；③肝胆胰脾双肾输尿管膀胱未见异常；下腹部CT示：①右侧阴囊内大量积血伴睾丸破裂；②右侧腹股沟区皮下巨大血肿伴右侧精索积血；③右侧结肠旁沟积血；考虑睾丸挫裂伤引起血肿，腹部立位片示未见隔下游离气体；血常规：血红蛋白104 g/L。完善术前准备，在腰硬膜联合麻醉行阴囊切开探查术，术中见：阴囊内有大量积血约300 ml，右侧睾丸完整，附睾淤血，左侧睾丸、附睾正常，阴囊内无活动性出血，探查外环口有鲜血流出，向腹股沟区延长切口见：腹股沟区皮下及精索有大量积血约200 ml，清除淤血块，见精索有活动性出血，探查发现精索血管断裂，结扎断裂血管，发现内环口未闭合，缝合内环口，高位结扎疝囊，查无活动性出血，加强修补腹股沟管后壁，阴囊内放置引流片，逐层缝合皮肤。术后诊断：外伤致精索血管断裂并阴囊、腹腔积血。
2 讨论
腹部损伤包括机械性损伤、化学性损伤、放射性损伤，最常见是机械性损伤，机械性损伤的危险主要来自两个方面，即腹腔实质脏器或大血管损伤引起的大出血，以及空腔脏器破裂造成的腹腔感染。因此，早期正确的诊断和及时适当的处理，是降低此类损伤死亡率的关键，肝、脾、胰、肾等实质脏器或大血管损伤主要表现为腹腔内出血；胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要临床表现为弥漫性腹膜炎；根据患者病史、临床症状、体征及辅助检查，可以考虑因外伤引起阴囊血肿，而阴囊巨大血肿只有睾丸挫裂伤导致睾丸出血引起；腹腔积血只考虑是否合空腔脏器损伤，未考虑精索血管破裂，术中探查发现：出血部位是因外伤引起精索血管断裂，患者既往有腹股沟疝病史，因出血量大，血液从腹股沟管的内环口流入腹腔，引起右侧结肠旁沟积血；因出血量大，血液从外环口进入阴囊，引起阴囊积血。
此患者有外伤史，既往有右侧腹股沟疝；腹部检查，无腹膜炎体征，无实质脏器破裂体征，B超、CT检查提供重要依据，如没有认真细致检查，没有结合病史、临床表现、辅助检查，我们医生采用术式是剖腹探查，此病例提醒我们临床医生在接诊每一位患者要做到：详细询问病史，认真查体，重视医技检查，重视鉴别诊断，做到心中有数，选择恰当的手术方式，可以避免或减少不必要的失误。
参考文献：
[1]黄家驷.外科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008：1267-1282.
[2]吴在德，主编.外科学[M]第5版.人民卫生出版社，2008：440-450.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(马志)
关键词：腹股沟区；外伤；精索；积血
Abstract：Moving through the garden and the lower edge of the wall located on the margin of lateral rectus abdominis is the inguinal region of abdominal wall of a triangle area，the lower bound for the inguinal ligament，bound，the upper bound to the anterior superior iliac spine to the rectus lateral margin of a horizontal line.The inguinal canal inguinal region，the tube has two，the walls，the deep ring，namely a shallow ring，the anterior wall of the skin and subcutaneous tissue and abdominal external oblique aponeurosis，one-third of the internal oblique，rectus fascia and the peritoneum on the wall of the internal oblique muscle，the transversus abdominis arcuate，wall of the inguinal ligament lacunar ligament inguinal canal in women with uterine ligament，the male and the spermatic cord through.The spermatic cord is consisted of the vas deferens，testis The circular cord like structure，which is formed by venous and venous plexus，lymphatic vessels and nerve plexus，starts from the deep inguinal ring，and enters the scrotum through the superficial inguinal canal of the inguinal canal.Finally，the upper end of the testis is 11～15cm.
Key words：Inguinal region；Trauma，cord blood；Accumulate blood
1 临床资料
患者李某某、男性、63岁，因"右侧腹股沟区外伤，伴阴囊肿胀3 h"入院，患者3 h前右侧腹股沟区外伤，伤后感疼痛，皮肤青紫，当时未引起注意，随之感阴囊肿胀明显，疼痛加剧，伴右下腹隐痛，排尿困难来诊。查体：生命体征正常，血压120/84 mmHg，腹部平软，右下腹压痛、反跳痛，右侧腹股沟区皮肤青紫，伴有划痕，皮肤无破口，呈条索状肿大，大约5×10 cm，边缘清楚，触及囊性感，活动度差；阴囊皮肤青紫，无破口，肿大约10×10 cm，呈梨形，双侧睾丸未触及。既往有"右侧腹股沟疝"病史，未行手术治疗。
入院行相关辅助检查：腹部B超示：①双侧睾丸挫裂伤并阴囊积液；②腹腔少量积液；③肝胆胰脾双肾输尿管膀胱未见异常；下腹部CT示：①右侧阴囊内大量积血伴睾丸破裂；②右侧腹股沟区皮下巨大血肿伴右侧精索积血；③右侧结肠旁沟积血；考虑睾丸挫裂伤引起血肿，腹部立位片示未见隔下游离气体；血常规：血红蛋白104 g/L。完善术前准备，在腰硬膜联合麻醉行阴囊切开探查术，术中见：阴囊内有大量积血约300 ml，右侧睾丸完整，附睾淤血，左侧睾丸、附睾正常，阴囊内无活动性出血，探查外环口有鲜血流出，向腹股沟区延长切口见：腹股沟区皮下及精索有大量积血约200 ml，清除淤血块，见精索有活动性出血，探查发现精索血管断裂，结扎断裂血管，发现内环口未闭合，缝合内环口，高位结扎疝囊，查无活动性出血，加强修补腹股沟管后壁，阴囊内放置引流片，逐层缝合皮肤。术后诊断：外伤致精索血管断裂并阴囊、腹腔积血。
2 讨论
腹部损伤包括机械性损伤、化学性损伤、放射性损伤，最常见是机械性损伤，机械性损伤的危险主要来自两个方面，即腹腔实质脏器或大血管损伤引起的大出血，以及空腔脏器破裂造成的腹腔感染。因此，早期正确的诊断和及时适当的处理，是降低此类损伤死亡率的关键，肝、脾、胰、肾等实质脏器或大血管损伤主要表现为腹腔内出血；胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要临床表现为弥漫性腹膜炎；根据患者病史、临床症状、体征及辅助检查，可以考虑因外伤引起阴囊血肿，而阴囊巨大血肿只有睾丸挫裂伤导致睾丸出血引起；腹腔积血只考虑是否合空腔脏器损伤，未考虑精索血管破裂，术中探查发现：出血部位是因外伤引起精索血管断裂，患者既往有腹股沟疝病史，因出血量大，血液从腹股沟管的内环口流入腹腔，引起右侧结肠旁沟积血；因出血量大，血液从外环口进入阴囊，引起阴囊积血。
此患者有外伤史，既往有右侧腹股沟疝；腹部检查，无腹膜炎体征，无实质脏器破裂体征，B超、CT检查提供重要依据，如没有认真细致检查，没有结合病史、临床表现、辅助检查，我们医生采用术式是剖腹探查，此病例提醒我们临床医生在接诊每一位患者要做到：详细询问病史，认真查体，重视医技检查，重视鉴别诊断，做到心中有数，选择恰当的手术方式，可以避免或减少不必要的失误。
参考文献：
[1]黄家驷.外科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008：1267-1282.
[2]吴在德，主编.外科学[M]第5版.人民卫生出版社，2008：440-450.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(马志)