腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效对比分析
摘要：目的 探讨腹腔镜下腹腔镜结肠癌根治术的方法及临床疗效，并与开腹手术进行比较。方法 2014年2月～2015年5月结直肠癌患者64例，进行随机分成对照组和观察组，各32例。对照组给予传统的开腹结直肠癌手术进行治疗；观察组给予腹腔镜下结直肠癌手术的方法进行治疗。观察两组患者的术中平均出血量、手术时间，首次下床时间，收获的淋巴数以及住院时间等指标，并进行比较。结果 治疗后观察组的术中平均出血量(67.6±24.3)ml、手术时间(1.9±1.1)h，首次下床时间(5.5±1.8)h，以及住院时间(12.5±3.5)d均显著低于传统手术治疗组(P<0.05)，但观察组清扫淋巴结(19.13±4.26)枚与对照组清扫淋巴结(19.31±4.62)枚比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用腹腔镜手术可以显著减少患者术中的出血量，缩短首次下床活动时间以及住院时间，且具有创伤小、安全、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜手术；结直肠癌；传统开腹结直肠癌手术
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一[1]，其患病率和病死率较高，目前主要治疗手段是以手术为主。手术要点是移除原发肿瘤[2]，保证足够的切缘以及淋巴结清扫，也是保证患者术后获得良好生存率的关键。传统的开腹结肠切除术一直以来都被认为是结直肠良、恶性肿瘤治疗的金标准。我院从2014年2月～2015年5月入院的结直肠癌患者64例，随机分成两组进行治疗，将两组进行对比研究，观察临床疗效。
1资料与方法
1.1一般材料 我院从2014年2月～2015年5月入院的结直肠癌患者64例，将其随机分为2组，32例应用传统的开腹结直肠癌手术进行法治疗为对照组，男18例，女14例，年龄42～75岁，平均(55.1±4.6)岁，其中结肠癌患者14例，直肠癌患者18例，肿瘤大小平均直接(6.41±1.20)cm；32例应用腹腔镜下结直肠癌手术的方法治疗为对照组，男16例，女16例，年龄41～75岁，平均(55.0±5.0)岁。结肠癌患者16例，直肠癌患者16例，肿瘤大小平均直接(6.39±1.21)cm。纳入标准：①具有不同程度的阵发性腹痛，腹胀，粘液血便等临床症状；②患者及家属同意；③所有患者经过临床诊断及病理证实为原发性的直结肠癌患者；病例排出标准：①妊娠和哺乳期的妇女具有腹部手术史；②精神系统疾病及具有严重心，肝，肺等严重疾病的患者；③有药物过敏史的患者，术前进行过放疗或化疗的患者。
1.2治疗方法 两组术前准备相同，观察者采用脐环下操作1 cm切口置观察口，穿刺建立气腹，气压达12～15 mmHg，主要的操作孔位于右麦氏点及右锁骨中线，采取位于脐旁右侧4 cm为辅助操作孔，植入腹腔镜，进腹腔镜头了解腹腔的一般情况，包块的位置、大小、与周围组织有无粘连及有无远处转移。超声刀及操作钳，分离左结肠动脉和乙状结肠动脉近侧2～3支，并将其根部以及肠系膜下动脉"脉络化"，距肠系膜下动脉约0.5 cm处分别上结扎夹后切断。常规探查腹腔内脏器明确有无腹内脏器转移及腹腔种植，并结合术中结肠镜进一步明确肿瘤所在部位。根据肿瘤的位置采用相应的切除术。对照组采用传统的开腹手术。
1.4观察指标 术中平均出血量、手术时间，首次下床时间，收获的淋巴数以及住院时间等指标。
1.5统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对两组患者所得数据进行处理分析，数据以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2结果
2.1两组各项观察组别比较 观察组术中出血量，手术时间，下床时间及住院时间均少于对照组，比较具有统计学意义P<0.05。观察组收获的淋巴数与对照组比较无统计学意义P>0.05，见表1。
3讨论
随着腔镜手术技术的发展及术者操作水平的提高，麻醉支持技术的完善，腹腔镜结直肠癌手术已经日渐成熟[4]。其近乎完美的临床疗效已经得到实例的验证。近年来已经成为结直肠癌治疗的首选方法。除特殊情况外腹腔镜取代传统开腹手术治疗。结直肠癌已成为必然趋势[5]。在结直肠癌手术中，只要严格遵守根治术原则，不断提高和规范腹腔镜技术，腹腔镜结直肠癌手术是安全可行的[6]，并最终有望超过开腹手术成为结直肠癌的标准与首选术式。 腹腔镜手术较传统的开腹手术的优点为[7]：①手术创伤小，显著减轻患者术后的疼痛且尽量可以避免用止痛药；②是可以缩小刀口长度，只需要在脐部开一个几毫米的腹腔镜放置口，手术切口不留明显的瘢痕，隐蔽美观，满足了现代的人文关怀；③减少了住院的时间，患者恢复很快。术后1 w就可以恢复正常生活，术后第2 d就可以进流食或半流食，可以适当的下床活动，减少肠粘连的发生率；④腹腔镜可以放大腹腔内的组织，可以使组织结构清晰的表现出来，增加了手术的精确度，避免了不必要的损失，手术出血少。
综上所述应用腹腔镜手术可以显著减少患者术中的出血量，并缩短首次下床活动时间以及住院时间，且具有创伤小、安全、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘书强，赵象文，梁志宏，等.腹腔镜完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术的淋巴结清扫和短期疗效比较[J].中国内镜杂志，2015，21(8)：794-797.
[2]谢有志，林宗伟.腹腔镜下手术治疗结直肠癌临床分析[J].医学信息旬刊，2011，24(9)：4774-4775.
[3]梁义，姚旭，李跃，等.手助腹腔镜与全腹腔镜在乙状结肠癌根治术中应用的临床对照分析[J].腹腔镜外科杂志，2015，19(10)：781-784.
[4]赵金，刘云，孟化.腹腔镜与开腹手术在结直肠癌治疗中的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12(3)：201-203.
[5]何二松，姚清深，周腾贤.腹腔镜手术治疗结直肠癌60例临床分析[J].微创医学，2014，9(4)：441-443.
[6]Huh JW，Kim HR.Laparoscopic total colectomy using left-to-right issection：comparison with the conventional open approach[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2011，21(2)：94-97.
[7]郭宏斌，刘超.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效及对免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(1)：65-68.编辑/孙杰, http://www.100md.com(边刚 冯勇)
关键词：腹腔镜手术；结直肠癌；传统开腹结直肠癌手术
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一[1]，其患病率和病死率较高，目前主要治疗手段是以手术为主。手术要点是移除原发肿瘤[2]，保证足够的切缘以及淋巴结清扫，也是保证患者术后获得良好生存率的关键。传统的开腹结肠切除术一直以来都被认为是结直肠良、恶性肿瘤治疗的金标准。我院从2014年2月～2015年5月入院的结直肠癌患者64例，随机分成两组进行治疗，将两组进行对比研究，观察临床疗效。
1资料与方法
1.1一般材料 我院从2014年2月～2015年5月入院的结直肠癌患者64例，将其随机分为2组，32例应用传统的开腹结直肠癌手术进行法治疗为对照组，男18例，女14例，年龄42～75岁，平均(55.1±4.6)岁，其中结肠癌患者14例，直肠癌患者18例，肿瘤大小平均直接(6.41±1.20)cm；32例应用腹腔镜下结直肠癌手术的方法治疗为对照组，男16例，女16例，年龄41～75岁，平均(55.0±5.0)岁。结肠癌患者16例，直肠癌患者16例，肿瘤大小平均直接(6.39±1.21)cm。纳入标准：①具有不同程度的阵发性腹痛，腹胀，粘液血便等临床症状；②患者及家属同意；③所有患者经过临床诊断及病理证实为原发性的直结肠癌患者；病例排出标准：①妊娠和哺乳期的妇女具有腹部手术史；②精神系统疾病及具有严重心，肝，肺等严重疾病的患者；③有药物过敏史的患者，术前进行过放疗或化疗的患者。
1.2治疗方法 两组术前准备相同，观察者采用脐环下操作1 cm切口置观察口，穿刺建立气腹，气压达12～15 mmHg，主要的操作孔位于右麦氏点及右锁骨中线，采取位于脐旁右侧4 cm为辅助操作孔，植入腹腔镜，进腹腔镜头了解腹腔的一般情况，包块的位置、大小、与周围组织有无粘连及有无远处转移。超声刀及操作钳，分离左结肠动脉和乙状结肠动脉近侧2～3支，并将其根部以及肠系膜下动脉"脉络化"，距肠系膜下动脉约0.5 cm处分别上结扎夹后切断。常规探查腹腔内脏器明确有无腹内脏器转移及腹腔种植，并结合术中结肠镜进一步明确肿瘤所在部位。根据肿瘤的位置采用相应的切除术。对照组采用传统的开腹手术。
1.4观察指标 术中平均出血量、手术时间，首次下床时间，收获的淋巴数以及住院时间等指标。
1.5统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对两组患者所得数据进行处理分析，数据以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2结果
2.1两组各项观察组别比较 观察组术中出血量，手术时间，下床时间及住院时间均少于对照组，比较具有统计学意义P<0.05。观察组收获的淋巴数与对照组比较无统计学意义P>0.05，见表1。
3讨论
随着腔镜手术技术的发展及术者操作水平的提高，麻醉支持技术的完善，腹腔镜结直肠癌手术已经日渐成熟[4]。其近乎完美的临床疗效已经得到实例的验证。近年来已经成为结直肠癌治疗的首选方法。除特殊情况外腹腔镜取代传统开腹手术治疗。结直肠癌已成为必然趋势[5]。在结直肠癌手术中，只要严格遵守根治术原则，不断提高和规范腹腔镜技术，腹腔镜结直肠癌手术是安全可行的[6]，并最终有望超过开腹手术成为结直肠癌的标准与首选术式。 腹腔镜手术较传统的开腹手术的优点为[7]：①手术创伤小，显著减轻患者术后的疼痛且尽量可以避免用止痛药；②是可以缩小刀口长度，只需要在脐部开一个几毫米的腹腔镜放置口，手术切口不留明显的瘢痕，隐蔽美观，满足了现代的人文关怀；③减少了住院的时间，患者恢复很快。术后1 w就可以恢复正常生活，术后第2 d就可以进流食或半流食，可以适当的下床活动，减少肠粘连的发生率；④腹腔镜可以放大腹腔内的组织，可以使组织结构清晰的表现出来，增加了手术的精确度，避免了不必要的损失，手术出血少。
综上所述应用腹腔镜手术可以显著减少患者术中的出血量，并缩短首次下床活动时间以及住院时间，且具有创伤小、安全、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘书强，赵象文，梁志宏，等.腹腔镜完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术的淋巴结清扫和短期疗效比较[J].中国内镜杂志，2015，21(8)：794-797.
[2]谢有志，林宗伟.腹腔镜下手术治疗结直肠癌临床分析[J].医学信息旬刊，2011，24(9)：4774-4775.
[3]梁义，姚旭，李跃，等.手助腹腔镜与全腹腔镜在乙状结肠癌根治术中应用的临床对照分析[J].腹腔镜外科杂志，2015，19(10)：781-784.
[4]赵金，刘云，孟化.腹腔镜与开腹手术在结直肠癌治疗中的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12(3)：201-203.
[5]何二松，姚清深，周腾贤.腹腔镜手术治疗结直肠癌60例临床分析[J].微创医学，2014，9(4)：441-443.
[6]Huh JW，Kim HR.Laparoscopic total colectomy using left-to-right issection：comparison with the conventional open approach[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2011，21(2)：94-97.
[7]郭宏斌，刘超.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效及对免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(1)：65-68.编辑/孙杰, http://www.100md.com(边刚 冯勇)