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编号:12963132
急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用效果探讨
http://www.100md.com 2016年6月18日 《医学信息》 2016年第24期
     摘要:目的 探讨程序化急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用效果。方法 按照时间先后顺序,将260例严重多发伤患者分为两组,对照组(132例)按照常规流程实施救治,研究组(128例)采用程序化急救护理流程实施救治,比较两组患者的抢救成功率、急救时间、预后等。结果 研究组的救护车到达时间、急救时间、接受手术时间、住院时间均明显比对照组短,P<0.05。研究组患者的抢救成功率为92.97%,对照组为83.33%,组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论 在严重多发伤患者的急救中实施程序化急救护理流程,能有效缩短救护车达到时间,提高患者的急救成功率。

    关键词:严重多发伤;急救护理流程;程序化

    严重多发伤具有病情进展快、伤情严重的特点,且患者都存在低氧血症、休克等,具有极高的致残率和死亡率[1]。据相关文献资料显示,严重多发伤发生后的1 h内是决定患者生命安全的关键时期,即越早对严重多发伤患者进行救治,挽救患者生命的可能性越大[2]。我院从2014年5月开始,在严重多发伤急救中实施程序化急救护理流程,现将其应用效果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取我院急诊科在2013年4月~2015年5月收治的260例严重多发伤患者作为研究对象,入组患者的受伤部位主要为胸腔、腹腔脏器,且多合并呼吸、心跳骤停,昏迷、休克。根据时间先后顺序分为两组:对照组(2013年4月~2014年4月)132例,男76例,女56例,年龄16~65岁,平均(36.8±8.4)岁,其中高处坠落伤36例,砸伤15例,交通意外66例,利器砍伤15例,2个部位受伤72例,3个部位受伤41例,4个部位受伤16例,4个以上部位受伤3例;研究组(2015年4月~2015年4月)128例,男71例,女57例,年龄17~66岁,平均(39.3±10.3)岁,其中高处坠落伤32例,砸伤18例,交通意外67例,利器砍伤11例,2个部位受伤65例,3个部位受伤40例,4个部位受伤18例,4个以上部位受伤5例。两组研究对象的一般资料比较无明显差异(P>0.05),有可比性。

    1.2方法 对照组患者按照常规急救流程实施救治,即在评估患者伤情的基础上,采取相应的急救对症护理措施。研究组患者按照程序化急救护理流程实施救治,具体流程如下。

    1.2.1院前急救 ①急救中心在接到急救电话后,迅速发出调度指令,救护车和医护人员在调度指令发出后1 min出车;②在去往急救现场途中,与患者家属取得联系,大致了解患者的受伤情况、受伤原因等,并给予必要的急救指导,比如确保周围环境安全,维持患者呼吸畅通,不随意搬动患者,有效止血等;③救护车在达到急救现场后,护理人员按照气道-呼吸系统-循环系统--神经系统-肢体活动功能几个步骤,依次检查气道是否畅通,呼吸有无困难,测量脉搏血压,观察有无大出血,判定患者意识是否清醒,四肢有无骨折、出血等,以评估患者的全身情况;④在院前急救中,护理工作要做到准确、迅速、有效,在病情允许的情况下,可一边对患者进行抢救,一边将其护送到医院。在将患者护送至医院的途中,护理人员要与急诊科及相关科室取得联系,告知患者病情,让相关科室做好会诊与抢救准备。

    1.2.2急诊科急救 ①患者达到医院后,急诊科护理人员要立即通知急救小组接诊,并与院前急救护士做好交接工作;②按照"气道-呼吸系统-循环系统-神经系统-肢体活动功能"流程,聘雇患者的全身情况,配合医师处理致命伤;③指派一名急救护士专门负责观察、维持患者的呼吸道畅通,及时地将患者口中的分泌物、凝血块、呕吐物清理干净,并将患者的头部偏向一侧,给予导管或面罩吸氧(5 L/min),对于自主呼吸困难者还需使用呼吸机,或切开气管以辅助呼吸;④快速建立多条静脉通路,抽取患者的静脉血进行配血,并完成相关检验,以便于迅速、及时地补充血容量;⑤密切监测患者的生命体征变化,监测患者的血压、呼吸、血氧饱和度、脉搏等情况,若有异常情况,要立即通知医生,以便于采取相应的急救措施。对于持续出血者,要对伤口进行按压止血或配合医师进行缝合止血;⑥密切观察脊椎、颅脑、胸腹部脏器等专科损伤情况,并及时通知相关科室协助抢救。

    1.2.3术前准备 大部分严重多发伤患者在抢救后都需要行急诊手术[3],对于需要行急诊手术治疗者,护理人员要事先做好术前准备,包括备皮、皮试、备血、留置静脉针、留置导尿管、血气分析等等。

    1.2.4心理护理 严重多发伤多为突发性事件,突如其来的损伤不仅会在生理上给患者造成极大的痛苦,还会对患者的心理造成巨大的冲击,患者往往会有焦虑、恐惧、绝望等表现[4]。在救治患者的过程中,护理人员不仅要重视生理创伤的治疗,也要重视心理创伤的治疗。护理人员在急救过程中要表现得沉着、冷静、专业,以增加患者对医务人员的信赖感,增加患者的安全感。同时,护理人员还要多安慰、鼓励、关心患者及患者家属,多与患者沟通,以减轻患者的心理压力,得到患者的积极配合。

    1.3观察指标 记录两组患者的急救时间、救护车达到时间、接受手术时间、住院时间;比较两组患者的抢救成功率。

    1.4统计学方法 运用SPSS 20.0软件处理数据,计数资料、计量资料比较分别用χ2检验和t检验,P<0.05,差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1急救时间、救护车达到时间、接受手术时间、住院时间 研究组的救护车到达时间、急救时间、接受手术时间、住院时间均明显比对照组短,P<0.05。见表1。

    2.2急救效果 研究组患者的抢救成功率为92.97%,对照组为83.33%,组间比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。

    3 讨论

    现代社会的迅速发展,尤其是现代交通业和建筑业的飞速发展,让多发伤的发病率逐年攀升。多发损伤是一种高能量损伤,其受伤机制复杂、病情严重,且多伴有各种并发症,具有较高的病死率。目前,创伤已成为了人类死亡的第四大原因,全世界范围内每年死于创伤的人数超过千万,是青壮年人群死亡的首位原因[5]。

    严重多发伤往往会危及患者的生命安全,所以患者的急救护理工作尤为关键。美国创伤协会指出,约有20%的创伤死亡患者,若能在伤后1 h内得到有效的抢救都可存活。目前,国内的急救医学领域也十分重视创伤后1 h这一急救黄金时期,也就是说严重多发伤的急救越早实施,抢救成功的概率越高。因此,急救护理人员必须具有强烈的紧迫感,在抢救过程中务必做到准确、迅速。在严重多发伤患者的急救中,实施程序化的急救护理流程,从院前抢救开始,到院内抢救再到急诊手术,均严格按照急救护理流程对患者进行急救护理,对于提高抢救效率,提升抢救成功率具有重大意义。在本次研究中,研究组患者按照程序化急救护理流程实施抢救,结果显示研究组的救护车到达时间、急救时间、接受手术时间、住院时间均明显比对照组短,抢救成功率明显比对照组高(P<0.05)。这一结果与荆夏丽等[5]的文献报道结果相符。说明在严重多发伤患者的急救中实施程序化急救护理流程,能有效缩短救护车达到时间、抢救时间,提高患者的急救成功率,值得推广。

    参考文献:

    [1]汤少英.急救护理流程在多发伤急救护理管理中的应用效果[J].中医药管理杂志,2015,23(24):84-86.

    [2]夏燕萍,唐晓丹.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].吉林医学,2015,36(4):785-786.

    [3]张艳,任华伟.急救护理流程在严重多发伤患者救护中的应用效果[J].中国疗养医学,2015,24(3):329-331.

    [4]王曼,曹阳,张灿,辜丽梅,等.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].蚌埠医学院学报,2015,40(5):676-678.

    [5]徐蕾,俞瑾.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].大家健康(学术版),2014,8(8):237-238.

    编辑/哈涛, 百拇医药(冯霞)