肿瘤患者铜绿假单胞菌注射液治疗护理
摘要：铜绿假单胞菌注射液是一种新兴的免疫调节剂，可用于治疗恶性肿瘤。我科将此药用于治疗恶性肿瘤患者，观察患者治疗中及治疗后相关不适反应，总结铜绿假单胞菌注射液治疗中及治疗后的护理经验，为进一步开展相关治疗打下基础。
关键词：铜绿假单胞菌；护理经验；免疫调节剂
铜绿假单胞菌注射液是一种新型的免疫增强剂，可用于恶性肿瘤患者的免疫治疗，已经广泛的应用于临床[1]。我科自2015年9月起开始将此种免疫增强剂应用于原发性肝癌、胰腺癌、胆管癌的治疗，积累了一定的护理经验。
1 资料与方法
1.1一般资料 共12例患者接受了铜绿假单胞菌注射液治疗，其中男性11例，女性1例，年龄37～65岁，中位年龄50岁。患者9例为原发性肝细胞癌患者，1例为肝内胆管细胞癌患者，1例为肝门部胆管癌患者，1例为胰腺癌患者。
1.2治疗过程 3例肝癌患者为肝癌切除手术过程中将铜绿假单孢注射液10～15支稀释至糜烂后，喷洒于手术创面治疗。其余9例患者为术后给予铜绿假单胞菌注射液皮下注射治疗，4例患者为1支/2d，4例患者为1支/3d，1例患者为2支/w。
1.3结果 3例术中喷洒患者共使用40支药物，1例患者使用10支，另外2例患者各使用15支。另外9例接受皮下注射的患者，用药时间在2～3 w，共接收55次注射治疗。12例患者接收铜绿假单胞菌注射液治疗后，均出现低热，部分接收皮下注射的患者注射部位出现疼痛，2例患者注射部位出现硬结。所有患者均未出现皮疹、水肿、呼吸困难、心悸等过敏表现，无恶心、呕吐、食欲下降、乏力等不适。患者术后多次复查肝肾功能，均未提示与此药物直接相关的肝肾功能损害。
2 护理
2.1药品保存 铜绿假单胞菌注射液为基因工程制备的生物制剂，具有热不稳定性，故而根据药品说明书，药品应当冷藏于2℃～8℃，并且在运输过程中尽量减少暴露在室温中的时间，更要避免日光暴晒与烘烤。我科在领取、运输此类药品时，均使用保温盒承载，有效的避免了药物降解变性。
2.2腹腔喷洒后护理 腹腔喷洒铜绿假单胞菌注射液是药品说明书及文献推荐的用药途径之一[2]。我科在对3例肝癌患者行肝癌切除术过程中将10～15支药品喷洒在腹腔内的手术创面上。由于患者术中均于手术创面附近放置了引流管，故而术后若不及时对引流进行干预，则喷洒的药物必将大部分引流至体外，有损于药物疗效。因此对于这3例患者，我们在手术结束后随即将引流管夹闭3 h，期间密切关注患者生命体征和意识变化，必要时及时行血常规和腹部影像学检查，以发现在引流管夹闭期间出现的术后早期腹腔内出血。
2.3皮下注射过程中的护理 皮下注射治疗是铜绿假单胞菌注射液最常见的用药途径[3]。我科患者于术后3 d～1 w时开始接受注射治疗。由于药品在使用前冷藏保存，故而使用前首先需复温至室温，否则低温注射将导致剧烈的疼痛。我科在使用前均由护士双手擦搓针管至与双手温度相近，之后选择患者三角肌、下腹部或大腿外侧行皮下组织内注射。注射过程中我们注意缓慢推注的原则，将1 ml/支的药品在1 min以上推注完成。
2.4用药后不适反应的护理
2.4.1发热 铜绿假单胞菌注射液的最常见不适反应为发热。根据相关资料介绍，发热反应是患者免疫系统对于药物所做出的正常反应，其机理在于体内白介素-2、干扰素、肿瘤坏死因子等炎症因子在药物作用下释放升高，作用于中枢神经系统，导致中枢性发热。因此，发热恰恰是此药物发挥免疫增强作用的表现。我科患者在使用此药物后均出现了发热，其中3例手术中喷洒药物的患者与术后第2～3 d开始出现发热，热型均为间断发热，持续2～3 d，发热程度在38.5℃以下，无寒战及其他不适，给予物理退热治疗后体温可降至正常。其余9例患者多于第二次注射后开始出现发热反应，可持续多日，体温在38.5℃以下，给予物理退热治疗后体温可降至正常。根据以上经验，我们认为使用此药后发热多数为低热，无需特殊处理，给予物理降温即可。在实际临床工作中，患者发热原因众多，术后发热更应当警惕感染因素，因此我科患者发热并未简单的归因于免疫增强剂作用，而是同时使用抗生素治疗，并且间断复查患者血常规、C反应蛋白。最终我们发现，患者术后白细胞总数、中性粒细胞分类、C反应蛋白升高后，会逐渐降至正常，而患者发热往往持续多日，故而我们通过同步观察患者临床症状、检测指标和发热表现，区分出感染和药物所致发热。
2.4.2注射部位疼痛 如前所述，铜绿假单胞菌注射液注射部位可能出现疼痛，原因包括药液温度低、注射速度过快。以上两种原因所致疼痛可以通过充分的药液复温、慢速推注可以得到解决。另外，此药在注射后局部诱发的炎性反应也是导致疼痛的原因之一。之前已经讨论过，铜绿假单胞菌注射液可以诱发炎症因子的释放，产生非特异性炎症反应。因此，注射部位可能出现疼痛、红肿、发热，严重时还可能出现局部硬结。我科9例接受过注射治疗的患者中，7例均不同程度的主诉注射部位疼痛，2例患者注射部位有明显可见的红肿，但没有患者出现硬结。在排出了注射部位感染的可能性后，我们队注射部位红肿的患者给予局部冷敷、涂抹扶他林治疗，疼痛得到了缓解。
2.5一般护理与心理关怀 我科铜绿假单胞菌注射液的使用对象为恶性肿瘤患者，且多为中晚期肿瘤患者，故而患者往往存在食欲下降、体力不支、营养状态差等情况，应当积极鼓励患者进食，适当运动，改善睡眠与营养状态。另外此类患者往往存在意志消沉、恐惧情绪，故而我们同患者积极沟通病情，帮助患者树立起战胜疾病的信息，从而更好的配合治疗。由于患者治疗会出现疼痛、发热等不适反应，我们还积极向患者说明不适反应的原因，使患者明确发热和疼痛恰恰是药物作用的一种表现，对机体无重大损伤，从而坚持完成治疗。
3 讨论
铜绿假单胞菌注射液是微生物学家牟希亚教授用生物技术培养铜绿假单胞菌甘露糖敏感血凝菌毛株，经过现代生物制药技术精制而成[4]。万特普安为制剂商品名，主要成分为铜绿假单胞菌的甘露糖敏感血凝菌毛，其进入体内后能启动人体抗肿瘤、抗感染免疫，增强巨噬细胞、NK细胞活性，增加白介素-2、干扰素等细胞因子水平，全面的调节人体免疫功能。既往研究表明，铜绿假单胞菌注射液可有效的辅助治疗多种恶性肿瘤，如肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、血液系统恶性肿瘤等，另外此药还可用于治疗多种自身免疫性疾病和感染性疾病，是一种应用前景广泛的药物。
我科将此药应用于原发性肝癌、胰腺癌和胆管癌治疗，观察治疗中的各种现象，同既往资料报道类似，同时我们还对相关注意事项和不适反应进行了详细的护理和观察，总结出了一些护理体会，以助于今后更好的开展此类治疗。
参考文献：
[1]张凤华，贾玉杰.铜绿假单胞菌注射液辅助治疗恶性肿瘤的应用进展[J].大连医科大学学报，2010(4).
[2]朱江，张国利，魏斌.铜绿假单胞菌注射液在老年晚期胃癌手术中的临床应用[J].辽宁医学杂志，2012(3).
[3]邱烽，吴建军，胡进勇，等.肝癌术后铜绿假单胞菌注射液治疗的临床研究[J].中华临床医师杂志，2014(16).
[4]刘义冰，胡大利，周雨朦，等.铜绿假单胞菌注射液对多种人恶性肿瘤细胞株的增殖抑制作用[J].中国肿瘤临床，2013(12).
编辑/金昊天, 百拇医药(刘志芳 李春艳)
关键词：铜绿假单胞菌；护理经验；免疫调节剂
铜绿假单胞菌注射液是一种新型的免疫增强剂，可用于恶性肿瘤患者的免疫治疗，已经广泛的应用于临床[1]。我科自2015年9月起开始将此种免疫增强剂应用于原发性肝癌、胰腺癌、胆管癌的治疗，积累了一定的护理经验。
1 资料与方法
1.1一般资料 共12例患者接受了铜绿假单胞菌注射液治疗，其中男性11例，女性1例，年龄37～65岁，中位年龄50岁。患者9例为原发性肝细胞癌患者，1例为肝内胆管细胞癌患者，1例为肝门部胆管癌患者，1例为胰腺癌患者。
1.2治疗过程 3例肝癌患者为肝癌切除手术过程中将铜绿假单孢注射液10～15支稀释至糜烂后，喷洒于手术创面治疗。其余9例患者为术后给予铜绿假单胞菌注射液皮下注射治疗，4例患者为1支/2d，4例患者为1支/3d，1例患者为2支/w。
1.3结果 3例术中喷洒患者共使用40支药物，1例患者使用10支，另外2例患者各使用15支。另外9例接受皮下注射的患者，用药时间在2～3 w，共接收55次注射治疗。12例患者接收铜绿假单胞菌注射液治疗后，均出现低热，部分接收皮下注射的患者注射部位出现疼痛，2例患者注射部位出现硬结。所有患者均未出现皮疹、水肿、呼吸困难、心悸等过敏表现，无恶心、呕吐、食欲下降、乏力等不适。患者术后多次复查肝肾功能，均未提示与此药物直接相关的肝肾功能损害。
2 护理
2.1药品保存 铜绿假单胞菌注射液为基因工程制备的生物制剂，具有热不稳定性，故而根据药品说明书，药品应当冷藏于2℃～8℃，并且在运输过程中尽量减少暴露在室温中的时间，更要避免日光暴晒与烘烤。我科在领取、运输此类药品时，均使用保温盒承载，有效的避免了药物降解变性。
2.2腹腔喷洒后护理 腹腔喷洒铜绿假单胞菌注射液是药品说明书及文献推荐的用药途径之一[2]。我科在对3例肝癌患者行肝癌切除术过程中将10～15支药品喷洒在腹腔内的手术创面上。由于患者术中均于手术创面附近放置了引流管，故而术后若不及时对引流进行干预，则喷洒的药物必将大部分引流至体外，有损于药物疗效。因此对于这3例患者，我们在手术结束后随即将引流管夹闭3 h，期间密切关注患者生命体征和意识变化，必要时及时行血常规和腹部影像学检查，以发现在引流管夹闭期间出现的术后早期腹腔内出血。
2.3皮下注射过程中的护理 皮下注射治疗是铜绿假单胞菌注射液最常见的用药途径[3]。我科患者于术后3 d～1 w时开始接受注射治疗。由于药品在使用前冷藏保存，故而使用前首先需复温至室温，否则低温注射将导致剧烈的疼痛。我科在使用前均由护士双手擦搓针管至与双手温度相近，之后选择患者三角肌、下腹部或大腿外侧行皮下组织内注射。注射过程中我们注意缓慢推注的原则，将1 ml/支的药品在1 min以上推注完成。
2.4用药后不适反应的护理
2.4.1发热 铜绿假单胞菌注射液的最常见不适反应为发热。根据相关资料介绍，发热反应是患者免疫系统对于药物所做出的正常反应，其机理在于体内白介素-2、干扰素、肿瘤坏死因子等炎症因子在药物作用下释放升高，作用于中枢神经系统，导致中枢性发热。因此，发热恰恰是此药物发挥免疫增强作用的表现。我科患者在使用此药物后均出现了发热，其中3例手术中喷洒药物的患者与术后第2～3 d开始出现发热，热型均为间断发热，持续2～3 d，发热程度在38.5℃以下，无寒战及其他不适，给予物理退热治疗后体温可降至正常。其余9例患者多于第二次注射后开始出现发热反应，可持续多日，体温在38.5℃以下，给予物理退热治疗后体温可降至正常。根据以上经验，我们认为使用此药后发热多数为低热，无需特殊处理，给予物理降温即可。在实际临床工作中，患者发热原因众多，术后发热更应当警惕感染因素，因此我科患者发热并未简单的归因于免疫增强剂作用，而是同时使用抗生素治疗，并且间断复查患者血常规、C反应蛋白。最终我们发现，患者术后白细胞总数、中性粒细胞分类、C反应蛋白升高后，会逐渐降至正常，而患者发热往往持续多日，故而我们通过同步观察患者临床症状、检测指标和发热表现，区分出感染和药物所致发热。
2.4.2注射部位疼痛 如前所述，铜绿假单胞菌注射液注射部位可能出现疼痛，原因包括药液温度低、注射速度过快。以上两种原因所致疼痛可以通过充分的药液复温、慢速推注可以得到解决。另外，此药在注射后局部诱发的炎性反应也是导致疼痛的原因之一。之前已经讨论过，铜绿假单胞菌注射液可以诱发炎症因子的释放，产生非特异性炎症反应。因此，注射部位可能出现疼痛、红肿、发热，严重时还可能出现局部硬结。我科9例接受过注射治疗的患者中，7例均不同程度的主诉注射部位疼痛，2例患者注射部位有明显可见的红肿，但没有患者出现硬结。在排出了注射部位感染的可能性后，我们队注射部位红肿的患者给予局部冷敷、涂抹扶他林治疗，疼痛得到了缓解。
2.5一般护理与心理关怀 我科铜绿假单胞菌注射液的使用对象为恶性肿瘤患者，且多为中晚期肿瘤患者，故而患者往往存在食欲下降、体力不支、营养状态差等情况，应当积极鼓励患者进食，适当运动，改善睡眠与营养状态。另外此类患者往往存在意志消沉、恐惧情绪，故而我们同患者积极沟通病情，帮助患者树立起战胜疾病的信息，从而更好的配合治疗。由于患者治疗会出现疼痛、发热等不适反应，我们还积极向患者说明不适反应的原因，使患者明确发热和疼痛恰恰是药物作用的一种表现，对机体无重大损伤，从而坚持完成治疗。
3 讨论
铜绿假单胞菌注射液是微生物学家牟希亚教授用生物技术培养铜绿假单胞菌甘露糖敏感血凝菌毛株，经过现代生物制药技术精制而成[4]。万特普安为制剂商品名，主要成分为铜绿假单胞菌的甘露糖敏感血凝菌毛，其进入体内后能启动人体抗肿瘤、抗感染免疫，增强巨噬细胞、NK细胞活性，增加白介素-2、干扰素等细胞因子水平，全面的调节人体免疫功能。既往研究表明，铜绿假单胞菌注射液可有效的辅助治疗多种恶性肿瘤，如肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、血液系统恶性肿瘤等，另外此药还可用于治疗多种自身免疫性疾病和感染性疾病，是一种应用前景广泛的药物。
我科将此药应用于原发性肝癌、胰腺癌和胆管癌治疗，观察治疗中的各种现象，同既往资料报道类似，同时我们还对相关注意事项和不适反应进行了详细的护理和观察，总结出了一些护理体会，以助于今后更好的开展此类治疗。
参考文献：
[1]张凤华，贾玉杰.铜绿假单胞菌注射液辅助治疗恶性肿瘤的应用进展[J].大连医科大学学报，2010(4).
[2]朱江，张国利，魏斌.铜绿假单胞菌注射液在老年晚期胃癌手术中的临床应用[J].辽宁医学杂志，2012(3).
[3]邱烽，吴建军，胡进勇，等.肝癌术后铜绿假单胞菌注射液治疗的临床研究[J].中华临床医师杂志，2014(16).
[4]刘义冰，胡大利，周雨朦，等.铜绿假单胞菌注射液对多种人恶性肿瘤细胞株的增殖抑制作用[J].中国肿瘤临床，2013(12).
编辑/金昊天, 百拇医药(刘志芳 李春艳)