经伤椎及跨伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比分析(2)
3 讨论
采用后路跨伤椎置钉内固定对治疗胸腰椎单一椎体骨折在恢复椎体高度和矫正后凸畸形方面效果显著，但因其为恢复伤椎前缘高度， 过度撑开椎体，会牵张甚至损伤椎间盘，且过度纵向撑开，会损伤脊柱后方稳定结构，造成脊柱后凸的风险[6]，加重脊柱的不稳定。跨伤椎内固定4钉固定存在双平面平行四边形和悬挂效，还会造成远期椎体高度比及Cobb 角矫正丢失等并发症[7]为克服上述不足，通过不懈努力，很多学者也相继报道[8]在伤椎加用椎弓根钉进行复位和固定取得了较好的临床效果。经伤椎置钉椎弓根螺钉固定，伤椎椎弓根螺钉，可以直接复位伤椎，避免了为复位伤椎使用过大的纵向撑开力，减少了对脊柱后方稳定结构的损伤，经伤椎内固定6钉固定形成3个平面[9]，不仅增加了固定系统的固定点，提供更有力的支持，还减少了悬挂效应及平行四边形效应，降低了分散在椎弓根螺钉的应力，从而降低了术后内固定松动或断裂风险[10]。但伤椎置钉要把握好一定适应症：伤椎椎弓根一侧双侧均完整，如果双侧椎弓根均破坏，椎体必须完整，此时椎体置钉时，需去除椎板及椎弓根结构，选用较粗椎弓根钉置入伤椎，伤椎椎体压缩>2/3，置钉比较困难，如果存在严重骨折脱位或者骨折后造成椎管狭窄>50%禁止伤椎置钉[11]。
, http://www.100md.com
本研究相关数据显示2种内固定方式手术后2 d患者伤椎椎体前缘高度比、Cobb 角矫正情况、疼痛视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义，随访末期两组伤椎椎体前缘高度比、Cobb 角矫正情况、疼痛视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义，A组优于B组，以上分析及数据表明经伤椎与跨伤椎椎弓根内固定术在维持椎体高度、矢状面 Cobb 角及改善疼痛方面均有良好效果，但经伤椎椎弓根内固定方法远期效果更为确切，此种内固定方法有更大的临床应用价值。
参考文献：
[1]王宇，孔超，鲁世保，等.经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比[J].脊柱外科杂志，2013，11(3)：141-145.
[2]俞阳，范海泉，陈铭，等.经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折[J].脊柱外科杂志，2012(04)：228-231.
, 百拇医药
[3]Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J].Spine，1983，8(8)：817-831.
[4]Frankel H L，Hancock D O，Hyslop G，et al.The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia， Part 1. Paraplegia， 7， 179[J].Paraplegia，1969，7(3)：179-192.
[5]Turner N M，Leemput A J V D，Draaisma J M T，et al.Validity of the visual analogue scale as an instrument to measure self-efficacy in resuscitation skills[J].Medical Education，2008，42(5)：503-511.
, 百拇医药
[6]宋晋刚，苗艳，崔易坤，等.经伤椎固定治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].华西医学，2012(8)：1146-1149.
[7]周连军.经伤椎与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2014(8)：1707-1709.
[8]贾其余，王林，王卓，等.经伤椎椎弓根置钉复位固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(5)：431-432.
[9]桑昌敏，倪文飞，徐晖，等.后路四钉与六钉椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的比较[J].浙江创伤外科，2012，17(6)：833-835.
10]林章雄，叶君健，林建华，等.胸腰椎骨折伤椎置钉与否的疗效比较[J].福建医科大学学报，2013(5)：305-308.
[11]梁文清，徐国建，周国芳，等.后路经伤椎椎弓根钉短节段固定治疗胸腰段椎体骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(1)：6-8.
编辑/翟辰万, 百拇医药(李兴隆 王文己)
采用后路跨伤椎置钉内固定对治疗胸腰椎单一椎体骨折在恢复椎体高度和矫正后凸畸形方面效果显著，但因其为恢复伤椎前缘高度， 过度撑开椎体，会牵张甚至损伤椎间盘，且过度纵向撑开，会损伤脊柱后方稳定结构，造成脊柱后凸的风险[6]，加重脊柱的不稳定。跨伤椎内固定4钉固定存在双平面平行四边形和悬挂效，还会造成远期椎体高度比及Cobb 角矫正丢失等并发症[7]为克服上述不足，通过不懈努力，很多学者也相继报道[8]在伤椎加用椎弓根钉进行复位和固定取得了较好的临床效果。经伤椎置钉椎弓根螺钉固定，伤椎椎弓根螺钉，可以直接复位伤椎，避免了为复位伤椎使用过大的纵向撑开力，减少了对脊柱后方稳定结构的损伤，经伤椎内固定6钉固定形成3个平面[9]，不仅增加了固定系统的固定点，提供更有力的支持，还减少了悬挂效应及平行四边形效应，降低了分散在椎弓根螺钉的应力，从而降低了术后内固定松动或断裂风险[10]。但伤椎置钉要把握好一定适应症：伤椎椎弓根一侧双侧均完整，如果双侧椎弓根均破坏，椎体必须完整，此时椎体置钉时，需去除椎板及椎弓根结构，选用较粗椎弓根钉置入伤椎，伤椎椎体压缩>2/3，置钉比较困难，如果存在严重骨折脱位或者骨折后造成椎管狭窄>50%禁止伤椎置钉[11]。
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本研究相关数据显示2种内固定方式手术后2 d患者伤椎椎体前缘高度比、Cobb 角矫正情况、疼痛视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义，随访末期两组伤椎椎体前缘高度比、Cobb 角矫正情况、疼痛视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义，A组优于B组，以上分析及数据表明经伤椎与跨伤椎椎弓根内固定术在维持椎体高度、矢状面 Cobb 角及改善疼痛方面均有良好效果，但经伤椎椎弓根内固定方法远期效果更为确切，此种内固定方法有更大的临床应用价值。
参考文献：
[1]王宇，孔超，鲁世保，等.经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比[J].脊柱外科杂志，2013，11(3)：141-145.
[2]俞阳，范海泉，陈铭，等.经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折[J].脊柱外科杂志，2012(04)：228-231.
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[3]Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J].Spine，1983，8(8)：817-831.
[4]Frankel H L，Hancock D O，Hyslop G，et al.The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia， Part 1. Paraplegia， 7， 179[J].Paraplegia，1969，7(3)：179-192.
[5]Turner N M，Leemput A J V D，Draaisma J M T，et al.Validity of the visual analogue scale as an instrument to measure self-efficacy in resuscitation skills[J].Medical Education，2008，42(5)：503-511.
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[6]宋晋刚，苗艳，崔易坤，等.经伤椎固定治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].华西医学，2012(8)：1146-1149.
[7]周连军.经伤椎与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2014(8)：1707-1709.
[8]贾其余，王林，王卓，等.经伤椎椎弓根置钉复位固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(5)：431-432.
[9]桑昌敏，倪文飞，徐晖，等.后路四钉与六钉椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的比较[J].浙江创伤外科，2012，17(6)：833-835.
10]林章雄，叶君健，林建华，等.胸腰椎骨折伤椎置钉与否的疗效比较[J].福建医科大学学报，2013(5)：305-308.
[11]梁文清，徐国建，周国芳，等.后路经伤椎椎弓根钉短节段固定治疗胸腰段椎体骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(1)：6-8.
编辑/翟辰万, 百拇医药(李兴隆 王文己)