自体骨髓移植治疗骨不连的效果探讨
摘要：目的 探讨自体骨髓移植治疗骨不连的效果。方法 回顾分析2013年3月～2016年3月在我院治疗的42例骨不连患者临床资料，均采用自体骨髓移植治疗，观察临床治疗效果。结果 随访3～12个月，43例患者骨不连完全愈合，平均愈合时间3个月；治疗过程中有1例患者发生感染，占2.32%，临床对所有患者进行抗感染和对症治疗后痊愈。患者临床中骨不连愈合率为100%。结论 自体骨髓移植治疗骨不连对患者创伤小，不良反应小，操作简单，临床疗效较为满意，值得在临床推广和应用。
关键词：自体骨髓移植；骨不连；二次手术
骨折不愈合多数是骨折固定术后固定物失效，骨折端供血障碍引起的，临床保障骨折稳定性，保护局部血液循环，促进骨折的愈合是治疗的关键。骨不连在临床中常见到，不仅给患者带来痛苦，而且增加了临床治疗后期忧患，临床寻找有效地解决办法，减轻二次手术造成的痛苦是当前临床治疗的主要原则[1]。本文作者结合2013年3月～2016年3月在我院治疗的42例骨不连患者临床资料，分析自体骨髓移植治疗骨不连的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2013年3月～2016年3月在我院治疗的42例骨不连患者临床资料，其中男性24例，女性18例；年龄20～68岁，平均年龄(35.16±2.04)岁；股骨干骨折17例，胫骨干骨折10例，肱骨干骨折12例，尺、桡骨骨折3例。
1.2临床表现 切口均愈合良好，骨折端有压痛，纵向叩击痛，有异常活动；X线片检查显示骨折线清晰，骨断端硬化或吸收，无明显骨痂形成，固定物松脱、移位等。
1.3方法
1.3.1手术方法
1.3.1.1术前准备 患者均进行常规X线、心电图检查，明确骨不连类型、骨痂生长情况、骨折内固定等基本情况。
1.3.1.2断端扩新 首选进行常规消毒，然后使用1%利多卡因进行局部麻醉，在透视下定位，断端经皮针刀扩新，使用针刀铲剥10刀，在骨不连断端创造微骨折面，在断端间留置无菌针头，并用无菌纱布覆盖。注意整个操作严格执行无菌操作要求[2]。
1.3.1.3手具体操作 患者取仰卧位，在髂前上棘后上方1～2 cm做好穿刺点标志。常规消毒皮肤，铺洞巾，使用2%的利多卡因5 ml进行局部浸润麻醉，然后抽取骨髓。注意在抽吸过程中患者若感觉到骨内酸痛，应指导其深呼吸即可减轻，边抽边吸，边旋转，重复旋转抽吸骨髓2 ml，最后将抽吸的骨髓注入以扩新的骨不连处。
1.3.2术后处理 患者进行自体骨髓移植术后保持绝对卧床休息，并注意观察患肢血液循环情况，用石膏托制动患肢4 w开始功能锻炼，预防血栓、肌肉萎缩的发生。同时30 d复查X线片，待骨折断端有明显骨小梁通过后，才能正常负重。
1.4疗效评定标准 治愈：骨折断端骨痂生长，骨折线模糊，无压痛，骨折处无变形；好转：骨折断端可见骨痂，骨折线基本模糊，功能基本恢复；未愈：无明显骨痂生长，畸形愈合，骨髓腔封闭无生长迹象[3]。
2结果
随访3～12个月，43例患者骨不连完全愈合，平均愈合时间3个月。治愈25例，好转18例，未愈0例，临床中骨不连愈合率为100%。在治疗过程中有1例患者发生感染，占2.32%，临床对所有患者进行抗感染和对症治疗后痊愈。
3讨论
骨折愈合是一个复杂的再生过程，受到多种因素的影响，需要经历血肿机化、纤维性骨痂、软骨性骨痂、骨性骨痂等阶段完成愈合[4]。在整个愈合的过程中，部分抑素干扰中断骨折愈合过程，会造成骨不连，进而延缓患者的骨折愈合时间，给患者的生活带来极大的影响。
临床治疗骨不连的目的适宜机械固定结合植骨治疗为主，加以物理治疗。大多数的骨不连患者内固定无松动断裂，仅表现为断端不愈合。因此，传统的机械固定联合植骨，对患者创伤大，并且治疗费用高，有可能会破坏以重建的局部血运造成新的骨不连，对患者的患肢功能造成严重影响[5]。因此临床选择合适的治疗方法治疗骨不连很重要。本文采用自体骨髓抑制治疗骨不连，取得了良好的临床效果。研究结果显示，43例患者骨不连完全愈合，平均愈合时间3个月。治愈25例，好转18例，未愈0例，临床中骨不连愈合率为100%。在治疗过程中有1例患者发生感染，占2.32%。由此可见自体骨髓移植治疗骨不连效果确切，并且无严重并发症。
由于骨髓中含有多功能骨髓基质肝细胞，在合适的环境中会分化成纤维细胞、骨源性细胞等，具有良好的诱导成骨的作用。已有的研究显示，自体骨髓移植治疗骨不连，效果不理想，可能与所取骨髓内骨干细胞含量稀少，必须达到一定数量才有成骨作用有关。因此，利用浓缩骨髓方法富集干细胞，希望增高干细胞浓度数量，增加成骨能力，但因需要大量的骨髓，造成取骨髓困难，难以得到广泛推广[6]。自体骨髓抑制治疗骨不连的效果可能与干细胞浓度、骨不连处丧失促进骨折愈合的新鲜骨折微环境等有关。本文在透视下，采用针刀对骨不连端进行铲剥，形成微小骨碎屑，制造成新鲜的骨折局部环境，不会破坏该骨折不连端已经建立的血液供应，还能重新促进骨折的愈合。同时骨髓的注入定向补充骨髓干细胞，增加成骨的效果，促进骨不连愈合。该手术方法操作相对简单，对患者创伤小，感染发生率低，是治疗骨不连的有效方法。
在临床中治疗骨不连无确定的方法，应该依据患者的具体情况制定出有效地治疗方案。对于内固定无松动断裂骨不连患者，自体骨髓移植方法操作简单，骨髓移植取材方便，治疗疗效理想，符合局部生物学环境的治疗理念，配合针刀对骨不连断端的有效处理，是临床治疗骨不连的有效方法之一。但是该方法仍然存在一些问题，需要我们进一步的研究。
参考文献：
[1]梁雨田，张伯勋，卢世璧，等.经皮自体骨髓移植在骨缺损瘢痕组织内成骨作用的试验研究[J].中国修复重建外科杂志，2012，13(3)：1478.
[2]罗实.富集自体骨髓干细胞移植联合手术治疗骨折30 例效果分析[J].广西医学，2013，35(12)：1623-1625.
[3]徐耀增，王晓东，董天华，等.自体骨髓经皮注射移植治疗骨折延迟愈合和骨不连[J].中国矫形外科杂志，2013，11(9)：584-586.
[4]Prockop DJ.Marrow stromai cells as stem cells for nonhematopoietic tissues[J].Science，2013，76(4)：71.
[5]马国营，马春杰，冯耀中，等.长骨缺损性骨不连68例临床分析[J].医药论坛杂志，2013，27(19)：52.编辑/孙杰, 百拇医药(吾马尔·衣明尼牙孜)
关键词：自体骨髓移植；骨不连；二次手术
骨折不愈合多数是骨折固定术后固定物失效，骨折端供血障碍引起的，临床保障骨折稳定性，保护局部血液循环，促进骨折的愈合是治疗的关键。骨不连在临床中常见到，不仅给患者带来痛苦，而且增加了临床治疗后期忧患，临床寻找有效地解决办法，减轻二次手术造成的痛苦是当前临床治疗的主要原则[1]。本文作者结合2013年3月～2016年3月在我院治疗的42例骨不连患者临床资料，分析自体骨髓移植治疗骨不连的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2013年3月～2016年3月在我院治疗的42例骨不连患者临床资料，其中男性24例，女性18例；年龄20～68岁，平均年龄(35.16±2.04)岁；股骨干骨折17例，胫骨干骨折10例，肱骨干骨折12例，尺、桡骨骨折3例。
1.2临床表现 切口均愈合良好，骨折端有压痛，纵向叩击痛，有异常活动；X线片检查显示骨折线清晰，骨断端硬化或吸收，无明显骨痂形成，固定物松脱、移位等。
1.3方法
1.3.1手术方法
1.3.1.1术前准备 患者均进行常规X线、心电图检查，明确骨不连类型、骨痂生长情况、骨折内固定等基本情况。
1.3.1.2断端扩新 首选进行常规消毒，然后使用1%利多卡因进行局部麻醉，在透视下定位，断端经皮针刀扩新，使用针刀铲剥10刀，在骨不连断端创造微骨折面，在断端间留置无菌针头，并用无菌纱布覆盖。注意整个操作严格执行无菌操作要求[2]。
1.3.1.3手具体操作 患者取仰卧位，在髂前上棘后上方1～2 cm做好穿刺点标志。常规消毒皮肤，铺洞巾，使用2%的利多卡因5 ml进行局部浸润麻醉，然后抽取骨髓。注意在抽吸过程中患者若感觉到骨内酸痛，应指导其深呼吸即可减轻，边抽边吸，边旋转，重复旋转抽吸骨髓2 ml，最后将抽吸的骨髓注入以扩新的骨不连处。
1.3.2术后处理 患者进行自体骨髓移植术后保持绝对卧床休息，并注意观察患肢血液循环情况，用石膏托制动患肢4 w开始功能锻炼，预防血栓、肌肉萎缩的发生。同时30 d复查X线片，待骨折断端有明显骨小梁通过后，才能正常负重。
1.4疗效评定标准 治愈：骨折断端骨痂生长，骨折线模糊，无压痛，骨折处无变形；好转：骨折断端可见骨痂，骨折线基本模糊，功能基本恢复；未愈：无明显骨痂生长，畸形愈合，骨髓腔封闭无生长迹象[3]。
2结果
随访3～12个月，43例患者骨不连完全愈合，平均愈合时间3个月。治愈25例，好转18例，未愈0例，临床中骨不连愈合率为100%。在治疗过程中有1例患者发生感染，占2.32%，临床对所有患者进行抗感染和对症治疗后痊愈。
3讨论
骨折愈合是一个复杂的再生过程，受到多种因素的影响，需要经历血肿机化、纤维性骨痂、软骨性骨痂、骨性骨痂等阶段完成愈合[4]。在整个愈合的过程中，部分抑素干扰中断骨折愈合过程，会造成骨不连，进而延缓患者的骨折愈合时间，给患者的生活带来极大的影响。
临床治疗骨不连的目的适宜机械固定结合植骨治疗为主，加以物理治疗。大多数的骨不连患者内固定无松动断裂，仅表现为断端不愈合。因此，传统的机械固定联合植骨，对患者创伤大，并且治疗费用高，有可能会破坏以重建的局部血运造成新的骨不连，对患者的患肢功能造成严重影响[5]。因此临床选择合适的治疗方法治疗骨不连很重要。本文采用自体骨髓抑制治疗骨不连，取得了良好的临床效果。研究结果显示，43例患者骨不连完全愈合，平均愈合时间3个月。治愈25例，好转18例，未愈0例，临床中骨不连愈合率为100%。在治疗过程中有1例患者发生感染，占2.32%。由此可见自体骨髓移植治疗骨不连效果确切，并且无严重并发症。
由于骨髓中含有多功能骨髓基质肝细胞，在合适的环境中会分化成纤维细胞、骨源性细胞等，具有良好的诱导成骨的作用。已有的研究显示，自体骨髓移植治疗骨不连，效果不理想，可能与所取骨髓内骨干细胞含量稀少，必须达到一定数量才有成骨作用有关。因此，利用浓缩骨髓方法富集干细胞，希望增高干细胞浓度数量，增加成骨能力，但因需要大量的骨髓，造成取骨髓困难，难以得到广泛推广[6]。自体骨髓抑制治疗骨不连的效果可能与干细胞浓度、骨不连处丧失促进骨折愈合的新鲜骨折微环境等有关。本文在透视下，采用针刀对骨不连端进行铲剥，形成微小骨碎屑，制造成新鲜的骨折局部环境，不会破坏该骨折不连端已经建立的血液供应，还能重新促进骨折的愈合。同时骨髓的注入定向补充骨髓干细胞，增加成骨的效果，促进骨不连愈合。该手术方法操作相对简单，对患者创伤小，感染发生率低，是治疗骨不连的有效方法。
在临床中治疗骨不连无确定的方法，应该依据患者的具体情况制定出有效地治疗方案。对于内固定无松动断裂骨不连患者，自体骨髓移植方法操作简单，骨髓移植取材方便，治疗疗效理想，符合局部生物学环境的治疗理念，配合针刀对骨不连断端的有效处理，是临床治疗骨不连的有效方法之一。但是该方法仍然存在一些问题，需要我们进一步的研究。
参考文献：
[1]梁雨田，张伯勋，卢世璧，等.经皮自体骨髓移植在骨缺损瘢痕组织内成骨作用的试验研究[J].中国修复重建外科杂志，2012，13(3)：1478.
[2]罗实.富集自体骨髓干细胞移植联合手术治疗骨折30 例效果分析[J].广西医学，2013，35(12)：1623-1625.
[3]徐耀增，王晓东，董天华，等.自体骨髓经皮注射移植治疗骨折延迟愈合和骨不连[J].中国矫形外科杂志，2013，11(9)：584-586.
[4]Prockop DJ.Marrow stromai cells as stem cells for nonhematopoietic tissues[J].Science，2013，76(4)：71.
[5]马国营，马春杰，冯耀中，等.长骨缺损性骨不连68例临床分析[J].医药论坛杂志，2013，27(19)：52.编辑/孙杰, 百拇医药(吾马尔·衣明尼牙孜)