探讨乳腺癌患者的护理对策
摘要：近年来，我国乳腺癌发病率有所上升，发病年龄有年轻化趋势，严重威胁着妇女的健康。本文将在介绍乳腺癌发病机理、临床表现以及治疗手段的基础上，对乳腺癌患者的护理进行探讨，特别是乳腺癌患者的心理护理，应该引起医护人员的重视。
关键词：乳腺癌；心理护理；对策
1 乳腺癌的发病机理
乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。美国的有关资料表明，2011年，美国预计有超过23万例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排在女性恶性肿瘤发病率的第一位。目前，医学上对于乳腺癌的发病机理并没有做出全面的阐述，但大量研究资料表明，乳腺癌的发病主要有以下几个方面的原因。
1.1雌激素长期刺激 雌激素的活性对乳腺癌的发生有很重要的诱导作用，包括内源性和外源性的。女性月经过早来潮或绝经晚容易诱发乳腺癌。另外，女性如果没有生育史，第一胎是在35岁以后或者生育后不哺乳，也有可能诱发乳腺癌。
1.2乳腺非典型增生 有乳腺导管和小叶非典型增生的女性发生乳腺癌的危险性增加。需要指出的是，这里说的是非典型增生，不是通常口语中的乳腺增生。
1.3遗传因素 乳癌在家族中的多发性也在相关研究中得到证实。具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的几率是一般人群的2～3倍。
1.4饮食习惯 有关医学研究表明，女性如果摄入高脂物质过多，也容易发生乳腺癌。因此，饮食习惯与乳腺癌的发生有着一定的关系。
2 乳腺癌的临床表现
2.1乳房肿块乳头发生变化 乳房内出现肿块是乳腺癌患者最常见的临床症状。这种肿块一般可以用手感觉得到，如果出现这种情况，应该及早就医治疗。乳头溢液一般是良性改变，但对50岁以上、有单侧乳头溢液的女性，应警惕发生乳癌的可能性。
2.2乳房皮肤、轮廓改变、淋巴结肿大 肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可引起“酒窝征”。病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌。炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高。另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。
3 乳腺癌的治疗方法
3.1手术治疗 手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段，一般包括保乳术和前哨淋巴结活检术，目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。但医生应该提供患者和家人选择保留乳房的机会。现在越来越多的研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以不进行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性的准确率可达90%～98%，而假阴性率可以控制在5%～10%。同时由于手术创伤小，术后上肢水肿的发生率<1%，目前在美国已经成为常规的处理。
3.2放疗 在乳腺癌改良根治手术和保乳术之后，一般都需要进行辅助放疗。但是，对于年龄在70岁以上，或者T1N0M0且ER阳性的患者一般只做术后单纯的内分泌治疗，不做术后放疗。
3.3化疗 乳腺癌的化疗药物不断更新，药物效果也越来越好。化疗已经成为乳腺癌治疗中一种重要的方式。不管是对于乳腺癌的术前新辅助、术后的辅助治疗还是复发转移患者的解救治疗，化疗都发挥着非常重要的作用。目前，蒽环类和紫杉类仍然是乳腺癌治疗中非常重要的两大类药。
3.4内分泌治疗分子靶向治疗 在肿瘤内分泌治疗的历史中，乳腺癌的内分泌治疗是最早的，也是最成熟的。目前，用于内分泌治疗的最主要的药物包括雌激素拮抗剂和芳香化酶抑制剂。三苯氧胺的适用范围较广，绝经前和绝经后的女性均可使用，但对于绝经后的女性来说，芳香化酶抑制剂的效果会相对好一些。基于人类基因组计划的研究的成果上，肿瘤分子治疗和分子靶向治疗发生了重大变革，人类可以在分子水平上，针对不同的靶点研发出具有针对性的新型药物。一些靶点的药物，如针对RAS家族、法尼基转移酶抑制剂等药物还处于临床研究阶段，在不久的将来就会成为现实。
4 乳腺癌患者手术后生理与心理的变化
临床数据表明，95%的乳腺癌患者都会产生恐惧心理，主要是受社会上一贯的看法--癌症=死亡的影响。患者可能一时接受不了形体缺陷这个事实，表现出极度悲观和失望、情绪低落、优柔寡断[1]，对康复抱有淡漠的态度，甚至出现轻生的念头。乳腺癌患者中以女性居多，她们通常会因为形体的改变，容易产生自卑心理。特别是对于性格内向的女性患者来说[2]，本来性格就比较封闭，如果再加上身体上的缺陷，将会更加自闭。
5乳腺癌患者的护理对策
乳腺癌手术前的准备工作应该同普通外科手术相差无几，但是在实施乳腺手术以后，特别是麻药清醒以后，患者的护理工作就显得非常关键。必须在做好常规护理的基础上，特别重视患者的心理护理。
5.1术前心理护理 多数患者对即将施行的手术有强烈的求知欲，想知道自己将得到的治疗方案和具体步骤[3]，自己如何配合医疗，才能减少痛苦，顺利康复。可以请手术医生对乳腺癌患者进行讲解，请术后恢复良好的患者现身说法，请患者观看手术室环境的照片等，通过这些方式可以在一定程度上缓解患者的心理压力。仅仅几句话，如果出自医护人员之口，对患者及家属的心理将是一种极大的安慰。
5.2术中心理护理 乳腺癌不同与其他胸腹部肿瘤，一旦完成根治手术，无法继续向患者隐瞒诊断。每位患者在手术床上都是一样的心理状态，等待病理结果，如同等待判决，分分秒秒都在煎熬之中，但是还是期待良性结果[4]，惧怕恶性报告。向患者许诺：我们会仔细、认真地将肿瘤全部切除，请您放心。这样的话，就会让患者感觉到有一个负责任的集体在帮助她与疾病作斗争，体会到医护人员的友好的情感，树立康复的信心。
5.3乳癌术后心理护理 当手术结束后，患者的精神紧张程度有所下降，情感状态有所改善，说明手术可以减轻患者对癌症威胁生命的恐惧。但是，在第一次换药时，特别是对于年轻的患者，在面对自己惨不忍睹的伤口时，会产生自怜悲观和怨恨情绪，认为自己患了不治之症，怨恨自己得了这种病[5]，甚至把它看做是人生最大的不幸。在短时间内，因为委屈、怨恨可使患者性格发生很大变化，即使原来是一个开朗、健谈的人，可能变得沉默寡言，对人冷漠，原来温和讲理的人，变得脾气暴躁、易怒，甚至不讲理。对患者适时进行心理暗示，激发患者的责任感：家庭需要你，丈夫需要你，子女需要你，为了未尽的职责，一定以积极的态度配合治疗，尽快康复。
参考文献：
[1]张璐娅.乳腺癌手术56例心理护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(20)98-99.
[2]李紫坤，李悦，雒利春.乳腺癌患者的心理问题及护理措施[J].中华实用中西医杂志，2008，21(17)：1402-1403.
[3]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：192.
[4]黄海珊，张静平，邓小梅.乳腺癌病人的心理问题及护理[J].护理研究，2005，19(6)：945-947.
[5]卢云霞.乳腺癌患者心理特征的原因分析及护理对策[J].临床合理用药，2012，5(10)：156-157.
编辑/张燕, http://www.100md.com(杨雪锋)
关键词：乳腺癌；心理护理；对策
1 乳腺癌的发病机理
乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。美国的有关资料表明，2011年，美国预计有超过23万例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排在女性恶性肿瘤发病率的第一位。目前，医学上对于乳腺癌的发病机理并没有做出全面的阐述，但大量研究资料表明，乳腺癌的发病主要有以下几个方面的原因。
1.1雌激素长期刺激 雌激素的活性对乳腺癌的发生有很重要的诱导作用，包括内源性和外源性的。女性月经过早来潮或绝经晚容易诱发乳腺癌。另外，女性如果没有生育史，第一胎是在35岁以后或者生育后不哺乳，也有可能诱发乳腺癌。
1.2乳腺非典型增生 有乳腺导管和小叶非典型增生的女性发生乳腺癌的危险性增加。需要指出的是，这里说的是非典型增生，不是通常口语中的乳腺增生。
1.3遗传因素 乳癌在家族中的多发性也在相关研究中得到证实。具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的几率是一般人群的2～3倍。
1.4饮食习惯 有关医学研究表明，女性如果摄入高脂物质过多，也容易发生乳腺癌。因此，饮食习惯与乳腺癌的发生有着一定的关系。
2 乳腺癌的临床表现
2.1乳房肿块乳头发生变化 乳房内出现肿块是乳腺癌患者最常见的临床症状。这种肿块一般可以用手感觉得到，如果出现这种情况，应该及早就医治疗。乳头溢液一般是良性改变，但对50岁以上、有单侧乳头溢液的女性，应警惕发生乳癌的可能性。
2.2乳房皮肤、轮廓改变、淋巴结肿大 肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可引起“酒窝征”。病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌。炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高。另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。
3 乳腺癌的治疗方法
3.1手术治疗 手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段，一般包括保乳术和前哨淋巴结活检术，目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。但医生应该提供患者和家人选择保留乳房的机会。现在越来越多的研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以不进行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性的准确率可达90%～98%，而假阴性率可以控制在5%～10%。同时由于手术创伤小，术后上肢水肿的发生率<1%，目前在美国已经成为常规的处理。
3.2放疗 在乳腺癌改良根治手术和保乳术之后，一般都需要进行辅助放疗。但是，对于年龄在70岁以上，或者T1N0M0且ER阳性的患者一般只做术后单纯的内分泌治疗，不做术后放疗。
3.3化疗 乳腺癌的化疗药物不断更新，药物效果也越来越好。化疗已经成为乳腺癌治疗中一种重要的方式。不管是对于乳腺癌的术前新辅助、术后的辅助治疗还是复发转移患者的解救治疗，化疗都发挥着非常重要的作用。目前，蒽环类和紫杉类仍然是乳腺癌治疗中非常重要的两大类药。
3.4内分泌治疗分子靶向治疗 在肿瘤内分泌治疗的历史中，乳腺癌的内分泌治疗是最早的，也是最成熟的。目前，用于内分泌治疗的最主要的药物包括雌激素拮抗剂和芳香化酶抑制剂。三苯氧胺的适用范围较广，绝经前和绝经后的女性均可使用，但对于绝经后的女性来说，芳香化酶抑制剂的效果会相对好一些。基于人类基因组计划的研究的成果上，肿瘤分子治疗和分子靶向治疗发生了重大变革，人类可以在分子水平上，针对不同的靶点研发出具有针对性的新型药物。一些靶点的药物，如针对RAS家族、法尼基转移酶抑制剂等药物还处于临床研究阶段，在不久的将来就会成为现实。
4 乳腺癌患者手术后生理与心理的变化
临床数据表明，95%的乳腺癌患者都会产生恐惧心理，主要是受社会上一贯的看法--癌症=死亡的影响。患者可能一时接受不了形体缺陷这个事实，表现出极度悲观和失望、情绪低落、优柔寡断[1]，对康复抱有淡漠的态度，甚至出现轻生的念头。乳腺癌患者中以女性居多，她们通常会因为形体的改变，容易产生自卑心理。特别是对于性格内向的女性患者来说[2]，本来性格就比较封闭，如果再加上身体上的缺陷，将会更加自闭。
5乳腺癌患者的护理对策
乳腺癌手术前的准备工作应该同普通外科手术相差无几，但是在实施乳腺手术以后，特别是麻药清醒以后，患者的护理工作就显得非常关键。必须在做好常规护理的基础上，特别重视患者的心理护理。
5.1术前心理护理 多数患者对即将施行的手术有强烈的求知欲，想知道自己将得到的治疗方案和具体步骤[3]，自己如何配合医疗，才能减少痛苦，顺利康复。可以请手术医生对乳腺癌患者进行讲解，请术后恢复良好的患者现身说法，请患者观看手术室环境的照片等，通过这些方式可以在一定程度上缓解患者的心理压力。仅仅几句话，如果出自医护人员之口，对患者及家属的心理将是一种极大的安慰。
5.2术中心理护理 乳腺癌不同与其他胸腹部肿瘤，一旦完成根治手术，无法继续向患者隐瞒诊断。每位患者在手术床上都是一样的心理状态，等待病理结果，如同等待判决，分分秒秒都在煎熬之中，但是还是期待良性结果[4]，惧怕恶性报告。向患者许诺：我们会仔细、认真地将肿瘤全部切除，请您放心。这样的话，就会让患者感觉到有一个负责任的集体在帮助她与疾病作斗争，体会到医护人员的友好的情感，树立康复的信心。
5.3乳癌术后心理护理 当手术结束后，患者的精神紧张程度有所下降，情感状态有所改善，说明手术可以减轻患者对癌症威胁生命的恐惧。但是，在第一次换药时，特别是对于年轻的患者，在面对自己惨不忍睹的伤口时，会产生自怜悲观和怨恨情绪，认为自己患了不治之症，怨恨自己得了这种病[5]，甚至把它看做是人生最大的不幸。在短时间内，因为委屈、怨恨可使患者性格发生很大变化，即使原来是一个开朗、健谈的人，可能变得沉默寡言，对人冷漠，原来温和讲理的人，变得脾气暴躁、易怒，甚至不讲理。对患者适时进行心理暗示，激发患者的责任感：家庭需要你，丈夫需要你，子女需要你，为了未尽的职责，一定以积极的态度配合治疗，尽快康复。
参考文献：
[1]张璐娅.乳腺癌手术56例心理护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(20)98-99.
[2]李紫坤，李悦，雒利春.乳腺癌患者的心理问题及护理措施[J].中华实用中西医杂志，2008，21(17)：1402-1403.
[3]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：192.
[4]黄海珊，张静平，邓小梅.乳腺癌病人的心理问题及护理[J].护理研究，2005，19(6)：945-947.
[5]卢云霞.乳腺癌患者心理特征的原因分析及护理对策[J].临床合理用药，2012，5(10)：156-157.
编辑/张燕, http://www.100md.com(杨雪锋)