桡骨远端关节内骨折应用外固定支架和锁定加压钢板治疗的临床对比
摘要：目的 讨论应用外固定支架和锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的临床效果。方法 选取2014年2月至2015年8月，74例出现桡骨骨折的患者为研究对象，根据治疗手法分为观察组与对照组各37例患者。观察组，本组患者采用外固定支架进行治疗；对照组，采用锁定加压钢板治疗术进行治疗。观察和对比两组的各项指标。结果 观察组的外固定支架治疗效果优良率为81.08%；对照组的锁定加压钢板治疗效果优良率为70.27%。并且在并发症发生情况方面，观察组发生率为13.51%；对照组发生率为18.91%。结论 外固定支架治疗法可以有效的提高治疗效果，降低术后并发症的发生率，在桡骨远端关节内骨折的临床中具有非常重要的意义。
关键词：外固定支架；锁定加压钢板治疗；桡骨远端骨折
桡骨远端关节骨折是临床中常见的骨折种类之一，是指桡骨的远端关节2 cm左右的松质骨出现骨折现象。常见的发病人群多集中在老年人，并且女性患者多于男性。桡骨远端关节骨折分为关节外骨折、部分关节内骨折及复杂关节内骨折三种类型。其发病因素主要为间接暴力因素或者老年人骨质疏松。随着社会水平的不断提高，该病的发病率也呈上升趋势，属于四季病。如果患者在发生骨折时处理不当，会导致患者出现肢体僵硬、慢性疼痛等并发症[1]。本文探讨了桡骨远端关节内骨折应用外固定支架和锁定加压钢板治疗的临床对比 ，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年2月～2015年8月，74例出现桡骨骨折的患者为研究对象，男性患者为31例，女性患者43例，年龄18～73岁，平均年龄(45.4±3.2)岁，其中受伤原因为重物砸伤的为21例，摔伤的为25例，交通受伤的为16例，工地受伤的为12例。按照AO分型，在这些患者中，C1型的为39例，C2型为21例，C3型的为14例。将这些患者根据治疗手法分为观察组与对照组，平均每组各37例患者。两组患者一般资料无明显差异，(P>0.05)具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 本组患者采用外固定支架进行治疗，让患者平躺，进行全身麻醉。将患者的患肢外旋，在第2掌骨近端1/3处进行小切口，对软组织进行分离术，使用套筒继续拧钻孔，取同手背约45°角的方向将第1枚螺钉置入，并按照相同方法将第2枚螺钉置入，置入螺钉时注意防止对桡神经浅支造成损伤。在透视下对螺钉位置进行检查，并安装外固定支架。在C臂X线机辅助下对骨折复位效果进行确认，并锁紧外固定装置。对于背侧或掌侧存在骨块者，可使用螺钉或克式针进行内固定[2]。在治疗后应保证针道的清洁，术后2 d进行轻微的活动，在治疗后第4 w将克式针拔出，第9 w将外固定支架去除。
1.2.2对照组 对本组患者采用锁定加压钢板治疗术进行治疗，在患者全麻的状态下，由腕掌侧进入，在掌侧桡骨远端做“S”型切口，将屈肌支持带切开，在掌长肌腱和正中神经中间进入，向桡侧对正中神经进行牵拉，使桡骨远端充分显露。在直视状态下对复位效果进行确认，对桡骨尺偏角、掌倾角和径突长度进行恢复，采用克式针进行临时固定，并选取合适钢板于掌侧进行固定，取得良好复位效果后置入锁定螺钉[3]。在治疗后1 d将引流管拔出，第2 w即可拆线，可进行腕关节康复锻炼。两组患者在治疗后均采取抗生素进行治疗预防感染。
1.3观察指标 观察两组患者治疗效果及治疗后并发症的发生情况
1.4疗效判定标准 对患处进行X线片检查，对桡骨高度、尺偏角、背侧倾斜度进行测量，按照Dienst标准对患者临床复位效果进行评价。0分为优，1～3分为良，4～6分为可，≥7分为差。
1.5统计学方法 采用SPSS20.0对数据进行分析处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P<0.05为统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果的对比 观察组的外固定支架治疗效果为优的为18例，良的为12例，可的为5例，差的为2例，优良率为81.08%；对照组的锁定加压钢板治疗效果为优的为15例，良的为11例，可的为6例，差的为4例，优良率为70.27%。观察组的优良率明显优于对照组，对比两组数据，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者治疗后并发症发生情况 观察组在术后发生感染的为1例，腕部出现疼痛的为3例，支架松动的为1例，发生率为13.51%；对照组术后感染的为3例，腕部出现疼痛的为4例，无出现支架松动的患者，发生率为18.91%。观察组的发生率明显低于对照组，对比两组数据，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
桡骨远端骨折的治疗目的在于恢复腕关节的各项功能，有效的治疗方式是治疗的关键所在。临床中治疗为锁定加压钢板术和外固定支架术为主，其中锁定加压钢板术是在直视的情况下进行骨折块复位，从而恢复桡骨远端关节面的位置和形态，促进腕关节功能的恢复[4]。虽然术后的效果也较为理想，但是该治疗手法治疗后容易出现术后并发症的情况。而外固定支架技术是通过对韧带进行休整，进而促进骨折断端移位部位的恢复。不同于加压钢板法的是，该方法对桡骨远端关节面周围关节囊和韧带没有损害，保障了骨折处的血液流通，提高了腕关节的恢复速度。其治疗效果也是非常理想的。
通过本文研究可得出，外固定支架治疗法的优良率为81.08%；锁定加压钢板治疗优良率为70.27%。并且在术后并发症发生情况方面外固定支架治疗法发生率为13.51%；明显低于锁定加压钢板治的18.91%。说明外固定支架治疗法可以有效的提高治疗效果，降低术后并发症的发生率，保障了患者的身体健康。
参考文献：
[1]叶永杰，阳波，罗斌，等.外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端die-punch骨折[J].华西医学，2012，27(8)：1157-1160.
[2]崔明宇，张克飞，刘东，等.锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床研究[J].中国现代医生，2012，50(21)：31-32.
[3]李作灵，陈宝霞，黄海，等.外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较研究[J].中国医药指南，2013，19(1)：284-285.
[4]袁海胜.锁定加压钢板治疗股骨远端骨折疗效及安全性分析[J].中外医疗，2013，32(21)：62-64.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(贾捷登)
关键词：外固定支架；锁定加压钢板治疗；桡骨远端骨折
桡骨远端关节骨折是临床中常见的骨折种类之一，是指桡骨的远端关节2 cm左右的松质骨出现骨折现象。常见的发病人群多集中在老年人，并且女性患者多于男性。桡骨远端关节骨折分为关节外骨折、部分关节内骨折及复杂关节内骨折三种类型。其发病因素主要为间接暴力因素或者老年人骨质疏松。随着社会水平的不断提高，该病的发病率也呈上升趋势，属于四季病。如果患者在发生骨折时处理不当，会导致患者出现肢体僵硬、慢性疼痛等并发症[1]。本文探讨了桡骨远端关节内骨折应用外固定支架和锁定加压钢板治疗的临床对比 ，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年2月～2015年8月，74例出现桡骨骨折的患者为研究对象，男性患者为31例，女性患者43例，年龄18～73岁，平均年龄(45.4±3.2)岁，其中受伤原因为重物砸伤的为21例，摔伤的为25例，交通受伤的为16例，工地受伤的为12例。按照AO分型，在这些患者中，C1型的为39例，C2型为21例，C3型的为14例。将这些患者根据治疗手法分为观察组与对照组，平均每组各37例患者。两组患者一般资料无明显差异，(P>0.05)具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 本组患者采用外固定支架进行治疗，让患者平躺，进行全身麻醉。将患者的患肢外旋，在第2掌骨近端1/3处进行小切口，对软组织进行分离术，使用套筒继续拧钻孔，取同手背约45°角的方向将第1枚螺钉置入，并按照相同方法将第2枚螺钉置入，置入螺钉时注意防止对桡神经浅支造成损伤。在透视下对螺钉位置进行检查，并安装外固定支架。在C臂X线机辅助下对骨折复位效果进行确认，并锁紧外固定装置。对于背侧或掌侧存在骨块者，可使用螺钉或克式针进行内固定[2]。在治疗后应保证针道的清洁，术后2 d进行轻微的活动，在治疗后第4 w将克式针拔出，第9 w将外固定支架去除。
1.2.2对照组 对本组患者采用锁定加压钢板治疗术进行治疗，在患者全麻的状态下，由腕掌侧进入，在掌侧桡骨远端做“S”型切口，将屈肌支持带切开，在掌长肌腱和正中神经中间进入，向桡侧对正中神经进行牵拉，使桡骨远端充分显露。在直视状态下对复位效果进行确认，对桡骨尺偏角、掌倾角和径突长度进行恢复，采用克式针进行临时固定，并选取合适钢板于掌侧进行固定，取得良好复位效果后置入锁定螺钉[3]。在治疗后1 d将引流管拔出，第2 w即可拆线，可进行腕关节康复锻炼。两组患者在治疗后均采取抗生素进行治疗预防感染。
1.3观察指标 观察两组患者治疗效果及治疗后并发症的发生情况
1.4疗效判定标准 对患处进行X线片检查，对桡骨高度、尺偏角、背侧倾斜度进行测量，按照Dienst标准对患者临床复位效果进行评价。0分为优，1～3分为良，4～6分为可，≥7分为差。
1.5统计学方法 采用SPSS20.0对数据进行分析处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P<0.05为统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果的对比 观察组的外固定支架治疗效果为优的为18例，良的为12例，可的为5例，差的为2例，优良率为81.08%；对照组的锁定加压钢板治疗效果为优的为15例，良的为11例，可的为6例，差的为4例，优良率为70.27%。观察组的优良率明显优于对照组，对比两组数据，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者治疗后并发症发生情况 观察组在术后发生感染的为1例，腕部出现疼痛的为3例，支架松动的为1例，发生率为13.51%；对照组术后感染的为3例，腕部出现疼痛的为4例，无出现支架松动的患者，发生率为18.91%。观察组的发生率明显低于对照组，对比两组数据，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
桡骨远端骨折的治疗目的在于恢复腕关节的各项功能，有效的治疗方式是治疗的关键所在。临床中治疗为锁定加压钢板术和外固定支架术为主，其中锁定加压钢板术是在直视的情况下进行骨折块复位，从而恢复桡骨远端关节面的位置和形态，促进腕关节功能的恢复[4]。虽然术后的效果也较为理想，但是该治疗手法治疗后容易出现术后并发症的情况。而外固定支架技术是通过对韧带进行休整，进而促进骨折断端移位部位的恢复。不同于加压钢板法的是，该方法对桡骨远端关节面周围关节囊和韧带没有损害，保障了骨折处的血液流通，提高了腕关节的恢复速度。其治疗效果也是非常理想的。
通过本文研究可得出，外固定支架治疗法的优良率为81.08%；锁定加压钢板治疗优良率为70.27%。并且在术后并发症发生情况方面外固定支架治疗法发生率为13.51%；明显低于锁定加压钢板治的18.91%。说明外固定支架治疗法可以有效的提高治疗效果，降低术后并发症的发生率，保障了患者的身体健康。
参考文献：
[1]叶永杰，阳波，罗斌，等.外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端die-punch骨折[J].华西医学，2012，27(8)：1157-1160.
[2]崔明宇，张克飞，刘东，等.锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床研究[J].中国现代医生，2012，50(21)：31-32.
[3]李作灵，陈宝霞，黄海，等.外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的比较研究[J].中国医药指南，2013，19(1)：284-285.
[4]袁海胜.锁定加压钢板治疗股骨远端骨折疗效及安全性分析[J].中外医疗，2013，32(21)：62-64.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(贾捷登)