微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石分析
摘要：目的 分析微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石临床疗效。方法 回顾分析2015年3月～2016年3月在我院治疗的56例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组采用输尿管软镜治疗，观察组患者微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者临床一次清石率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石临床清石率高，对患者损伤小，并发症发生率低，值得在临床推广和应用。
关键词：输尿管软镜；微创；嵌顿性；输尿管上段结石
输尿管上段结石时临床泌尿外科常见疾病，临床通常采用手术治疗，主要包括体外震波碎石术、经尿道输尿管镜碎石术、微创经皮肾镜碎石术等。而嵌顿性输尿管上段结石与输尿管发生粘连，从而不容易分辨，单纯采用外震波碎石术治疗疗效较差，而开放性手术治疗对输尿管的损伤较大，相对的手术风险很大[1]。因此，在临床中手术方法的合理选择对临床治疗效果具有重要的意义。本文作者结合2015年3月～2016年3月在我院治疗的56例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料，分析微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2015年3月～2016年3月在我院治疗的56例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组28例患者中男性17例，女性11例；年龄25～68岁，平均年龄(42.19±2.11)岁；病程2～17个月，平均病程(5.16±1.03)月；无症状5例，肉眼血尿4例，尿路刺激症状9例，肾区酸胀10例；单发24例，多发4例。观察组28例患者中男性16例，女性12例；年龄24～65岁，平均年龄(41.34±1.85)岁；病程1.5～16个月，平均病程(5.63±1.52)月；无症状6例，肉眼血尿5例，尿路刺激症状10例，肾区酸胀7例；单发25例，多发3例。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组 给予输尿管软镜治疗，具体方法：患者麻醉成功后，取膀胱截石位，对手术区域常规消毒，经尿道插入输尿管硬镜至膀胱，观察输尿管两侧开口及膀胱，将斑马导丝置入患侧输尿管，沿导丝置入输尿管镜至输尿管内，向上插入结石处。将斑马导丝插至结石处，沿导丝退出输尿管硬镜，然后沿导丝将输尿管扩张器置入输尿管中，最后拔出输尿管扩张器和斑马导丝，将导管留置在输尿管内，置入输尿管软镜，并推进至结石处。调节激光功率，用钬激光将结石击碎，使用套石篮取出较大结石，退出输尿管软镜，留置双J管、导尿管，术后1～3 d拔出，4～18 d复查，并拔出双J管[2]。
1.2.2观察组 采用微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，具体方法：患者麻醉后取截石位，经膀胱镜行患侧输尿管逆行插管，注入人工制造"肾积水"。而后去俯卧位，患侧腹部垫高，在11肋间也厚线至肩胛线之间穿刺。同时超声确定最佳穿刺部位、角度、深度，肾穿刺前肌注哌替啶50～100 mg，2%利多卡因进行局部麻醉。在切开皮肤和筋膜后，通过B超的阴道将肾穿刺针穿刺与积水肾中盏，见尿液自穿刺针流出后置入斑马导丝，然后沿导丝扩张肾穿刺通道。肾镜炎薄壁鞘置入肾集合系统内，采用钬激光碎石，用灌注泵冲洗碎石，并用钳夹取石，检查肾集合无结石后，边注水边拔除输尿管导管。然后将斑马导丝通过肾镜置入输尿管后，沿导丝从薄壁鞘放入输尿管软镜在输尿管远端，采用钬激光碎石，并用取石网取石，取石结石后常规留置双J管、肾造瘘管。3～5 d复查，结石取尽则拔除肾造瘘管，1～3个月拔出双J管。
1.3疗效判定 术后4～30 d复查B超，无结石残留或结石残留小于0.4 cm为完全清石，结石直径大于等于0.6 cm则为不完全清石[3]。
1.4统计学方法 数据分析使用SPSS18.0统计软件包，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者临床一次清石率明显高于对照组，观察组术后并发症发生率、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
当前微创经皮肾镜已经成临床治疗嵌顿性输尿管上段结石的主要方法。该方法穿刺成功率高，手术时间短，对患者的创伤小，临床清石效果较为满意[4]。但是由于肾集合系统的复杂结构以及肾输尿管硬镜的局限性，从而不能对输尿管上段远端，即距离肾门5～7 cm处进行观察，从而可能造成结石残留[5]。加之在碎石后灌注水流会将碎石冲至输尿管远端，此时肾镜不能观察，若残留结石较多，术后患者会发生肾积水、肾绞痛等，并且可能需要二次治疗。
本文采用微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石，观察组患者临床一次清石率明显高于对照组，术后并发症发生率、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，在微创经皮肾镜治疗的基础上，利用输尿管软镜可弯曲和直视的特点，对微创经皮肾镜术后参与结石进行清除，从而有效提高了结石清除率。
因此，微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石临床疗效确切，安全性高，对患者输尿管的损伤小，术后并发症低，恢复快，可以作为临床治疗嵌顿性输尿管上段结石的首选方法。
参考文献：
[1]池笑雨，王刚，何水清.经皮肾或经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2012，9(10)：921-922.
[2]曾永威，邓学斌，卢桂尧.经两种途径钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2012，32(1)：100-103.
[3]董自强，毛峥，张平，等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石(附49例报告)[J].中国微创外科杂志，2013，7(10)：952-954.
[4]阮建中，万胜红，晏增亚，等.输尿管上段结石的微创治疗(附600例报告)[J].中国微创外科杂志，2013，11(10)：930-931，937.
[5]丁智兵，李文威，周微.微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石205例报告[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(9)：658-659.编辑/申磊, http://www.100md.com(刘会峰)
关键词：输尿管软镜；微创；嵌顿性；输尿管上段结石
输尿管上段结石时临床泌尿外科常见疾病，临床通常采用手术治疗，主要包括体外震波碎石术、经尿道输尿管镜碎石术、微创经皮肾镜碎石术等。而嵌顿性输尿管上段结石与输尿管发生粘连，从而不容易分辨，单纯采用外震波碎石术治疗疗效较差，而开放性手术治疗对输尿管的损伤较大，相对的手术风险很大[1]。因此，在临床中手术方法的合理选择对临床治疗效果具有重要的意义。本文作者结合2015年3月～2016年3月在我院治疗的56例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料，分析微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2015年3月～2016年3月在我院治疗的56例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组28例患者中男性17例，女性11例；年龄25～68岁，平均年龄(42.19±2.11)岁；病程2～17个月，平均病程(5.16±1.03)月；无症状5例，肉眼血尿4例，尿路刺激症状9例，肾区酸胀10例；单发24例，多发4例。观察组28例患者中男性16例，女性12例；年龄24～65岁，平均年龄(41.34±1.85)岁；病程1.5～16个月，平均病程(5.63±1.52)月；无症状6例，肉眼血尿5例，尿路刺激症状10例，肾区酸胀7例；单发25例，多发3例。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组 给予输尿管软镜治疗，具体方法：患者麻醉成功后，取膀胱截石位，对手术区域常规消毒，经尿道插入输尿管硬镜至膀胱，观察输尿管两侧开口及膀胱，将斑马导丝置入患侧输尿管，沿导丝置入输尿管镜至输尿管内，向上插入结石处。将斑马导丝插至结石处，沿导丝退出输尿管硬镜，然后沿导丝将输尿管扩张器置入输尿管中，最后拔出输尿管扩张器和斑马导丝，将导管留置在输尿管内，置入输尿管软镜，并推进至结石处。调节激光功率，用钬激光将结石击碎，使用套石篮取出较大结石，退出输尿管软镜，留置双J管、导尿管，术后1～3 d拔出，4～18 d复查，并拔出双J管[2]。
1.2.2观察组 采用微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，具体方法：患者麻醉后取截石位，经膀胱镜行患侧输尿管逆行插管，注入人工制造"肾积水"。而后去俯卧位，患侧腹部垫高，在11肋间也厚线至肩胛线之间穿刺。同时超声确定最佳穿刺部位、角度、深度，肾穿刺前肌注哌替啶50～100 mg，2%利多卡因进行局部麻醉。在切开皮肤和筋膜后，通过B超的阴道将肾穿刺针穿刺与积水肾中盏，见尿液自穿刺针流出后置入斑马导丝，然后沿导丝扩张肾穿刺通道。肾镜炎薄壁鞘置入肾集合系统内，采用钬激光碎石，用灌注泵冲洗碎石，并用钳夹取石，检查肾集合无结石后，边注水边拔除输尿管导管。然后将斑马导丝通过肾镜置入输尿管后，沿导丝从薄壁鞘放入输尿管软镜在输尿管远端，采用钬激光碎石，并用取石网取石，取石结石后常规留置双J管、肾造瘘管。3～5 d复查，结石取尽则拔除肾造瘘管，1～3个月拔出双J管。
1.3疗效判定 术后4～30 d复查B超，无结石残留或结石残留小于0.4 cm为完全清石，结石直径大于等于0.6 cm则为不完全清石[3]。
1.4统计学方法 数据分析使用SPSS18.0统计软件包，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者临床一次清石率明显高于对照组，观察组术后并发症发生率、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
当前微创经皮肾镜已经成临床治疗嵌顿性输尿管上段结石的主要方法。该方法穿刺成功率高，手术时间短，对患者的创伤小，临床清石效果较为满意[4]。但是由于肾集合系统的复杂结构以及肾输尿管硬镜的局限性，从而不能对输尿管上段远端，即距离肾门5～7 cm处进行观察，从而可能造成结石残留[5]。加之在碎石后灌注水流会将碎石冲至输尿管远端，此时肾镜不能观察，若残留结石较多，术后患者会发生肾积水、肾绞痛等，并且可能需要二次治疗。
本文采用微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石，观察组患者临床一次清石率明显高于对照组，术后并发症发生率、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，在微创经皮肾镜治疗的基础上，利用输尿管软镜可弯曲和直视的特点，对微创经皮肾镜术后参与结石进行清除，从而有效提高了结石清除率。
因此，微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石临床疗效确切，安全性高，对患者输尿管的损伤小，术后并发症低，恢复快，可以作为临床治疗嵌顿性输尿管上段结石的首选方法。
参考文献：
[1]池笑雨，王刚，何水清.经皮肾或经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2012，9(10)：921-922.
[2]曾永威，邓学斌，卢桂尧.经两种途径钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2012，32(1)：100-103.
[3]董自强，毛峥，张平，等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石(附49例报告)[J].中国微创外科杂志，2013，7(10)：952-954.
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[5]丁智兵，李文威，周微.微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石205例报告[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(9)：658-659.编辑/申磊, http://www.100md.com(刘会峰)