医院不合理用药的原因以及应对策略
摘要：目的 分析医院不合理用药原因及对策。方法 从我院药剂科门诊2015年1月～2016年1月的处方中随机选取1000张，分析不合理用药的具体原因，并针对原因提出管理对策。结果 经统计发现，不合理用药处方共有85张，占总数的0.85%。不合理用药原因主要包括重复用药、联合用药不合理、用量不当、用法不当、药物选择不当、溶媒选择不当等。抗生素不合理用药现象最严重。而医院因素、患者因素、社会因素、药师因素及医师因素等，均是导致临床不合理用药的重要因素。结论 为了避免医院不合理用药现象，应加强用药管理，制定用药制度，强化医师培训，防止不合理用药现象发生。
关键词：医院；不合理用药；原因；应对策略
临床中，合理用药是治疗疾病的一个重要途径。然而由于受到多种因素影响，医院经常会出现很多不合理用药的现象，不但不利于患者身体的恢复，还给生命安全造成不同程度的威胁[1-2]。为此，仔细分析导致医院不合理用药原因，并在此基础上找到应对策略，加强临床合理用药，保障患者生命安全显得尤为关键和重要。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院药剂科门诊2015年1月～2016年1月的处方中随机选取1000例患者的1000张处方用药作为研究对象。其中，男性患者为542例，女性患者为458例。男性患者中，年龄8～81岁，平均年龄为(48.3±2.7)岁。女性患者中，年龄4～79岁，平均年龄为(47.2±3.6)岁。
1.2方法 采用自制问卷调查的方式，由经验丰富几名药师对1000张处方用药进行调查分析。问卷调查内容可分为两方面，一方面主要调查是否存在重复用药、联合用药是否合理、用法、用量是否正确、药物选择、溶媒选择是否恰当等几个方面。另一方面调查导致不合理用药的因素，主要包括有医院因素、患者因素、社会因素、药师因素及医师因素等几个方面。问卷发放1000份，回收1000分，回收率为100%，可信度高。
1.3统计学处理 将研究结果的数据输入SPSS 22.2软件包，采用统计学分析数据，用(x±s)用以表示计量，用百分数(%)、例数(n)用以表示计数，如果数据分析结果显示P<0.05，那么可以判断两者差异存在统计学意义。
2 结果
经统计发现，在1000张处方用药当中，不合理用药处方共有85张，占总数的0.85%。在85张处方中，重复用药的为12张(14.1%)，联合用药不合理为11张(12.9%)，用量不当为9张(10.6%)，用法不当为12张(14.1%)，药物选择不当为10张(11.8%)，溶媒选择不当为10张(11.8%)，抗生素不合理用药为21张(24.7%)。导致临床不合理用药的重要因素主要包括有医院因素、患者因素、社会因素、药师因素及医师因素等几个方面。组间数据对比存在差异(P<0.05)，具有统计学意义。
3讨论
经调查发现，现今医院临床不合理用药主要表现在以下几个方面：①未能根据患者病理以及生理状况选药，主要包括有未能向患者询问其是否存在药物过敏史、家族遗传史以及体质是否特异等；未能仔细了解患者的疾病以及器官功能状态而盲目用药；在开处方时忽略患者原有的心、肝等疾病，导致药动学参考值发生改变而给药效造成影响[3]。②未能充分考虑老、妇、幼等特殊群体，导致药物使用剂量不合理，以致于患者出现中毒以及药物过敏等现象。③患者无用药指征或者用药指征不明显，一般主要以抗生素药物以及肾上腺皮质激素滥用现象最多。在外科手术中一般主要见于无菌手术前进行常规预防用药，这不仅导致药物发生浪费，同时还会促使患者增加不良反应；在内科感冒或者发烧患者中，部分由病毒感染引起却在处方中使用抗生素药物，导致药物缺乏针对性；此外，部分医师还把肾上腺皮质激素当成消炎或者抗菌药物，这不仅不利于患者病情恢复，还耽误病情治疗，给患者生命安全造成影响。④选择药物种类过多、过杂：未能根据患者实际情况选择用药，而是盲目增加药物种类，患者病情恢复到一定程度后，未能及时调整药物种类、剂量以及停止用药。此外，给药方法错误也较为常见，例如青霉素G常常被当做药物外用，大大增加了患者药物过敏的几率[4]。
不合理用药的影响因素：①医院因素：主要为医务人员因素(医师和药师)，未能定时参加培训，缺乏完善系统的药理知识以及客观专业的药物信息，未能向患者进行正确的药物指导和交代，受到药商影响以及经济利益的驱动，自身医德较差，责任心以及服务意识淡薄。②社会因素：监管部门监管力度不足，各种相关政策互相矛盾、未能统一协调，可操作性不高，实际执行力度不足。③患者因素：对治疗疗效期望过高，要求医师按自己的想法开药，对药物知识缺乏了解，容易受到不良医药广告影响以及对药物依从性不高[5]。
针对各种不合理用药现象应采取对应策略：①创建并完善药物管理机制：？訩根据医院实际情况，制定合理用药的相关细节，加强管理、执行力度，把医德、行风、合理用药等均纳入医院质量考核评估范围，促使药物管理保存、发放等各项工作能够在制度监管下有序开展。？訪制定详细临床合理用药指导原则，把各种使用突出的药物、单病种药物等作为重点管理对象。②正确把握药物剂量、使用方法：加强对药物了解，合理使用药物，正确把握使用剂量、使用方法、使用、停用时间。根据患者身体恢复情况，正确选择药物并及时调整药物剂量。仔细核对药物剂量是否与患者病情治疗相符。此外，需要特别注意的是，在开处方前，应详细询问患者是否存在药物过敏史，确保用药的安全性。③提高医务人员合理用药意识：通过各种途径进一步提高医务人员合理用药意识，并定期开展专业培训学习，并定期开展交流会，分享经验，改善不足。同时，在院内定时开展医德医风教育工作，对医务人员进行各项考核以及评估。帮助医务人员制定工作目标，加强思想道德建设，从根本上降低用药失误发生率。④向患者宣讲药物知识，提高其依从性，提高其对药物了解度，并要求患者严格遵照医嘱执行用药，禁止擅自停药或减少、增加药物使用剂量。加强与患者沟通交流，询问用药情况，从根本上提高其药物依从性。⑤开展药品的公众教育：在政府的宏观调控下，进一步加强对药品管制力度，消除用药与经济利益的直接关系，提高政府财政投入、支出，保障药品有效性以及医疗服务在执行过程中有效性。
综上，医院存在很多不合理用药现象，非常不利于患者疾病的恢复。为此，应该从各项方面加强药物监管力度，强化医师培训，防止不合理用药现象发生，从根本上提升临床用药的安全、合理性。
参考文献：
[1]李艳华.临床常见不合理用药分析[J].中国社区医师(医学专业)，2013，23(05)：88-91.
[2]马玉香.临床不合理用药的原因分析与解决策略探究[J].中外医疗，2014，25(07)：56-58.
[3]张雷，王彭辉，高志超.不合理用药现象及促进合理用药措施分析[J].北方药学，2014，31(08)：77-79.
[4]曾洪.我国不合理用药原因分析及对策探讨[J].中国当代医药，2013，14(35)：120-123.
[5]齐运鑫.基层医院不合理用药现状及对策[J].首都医药，2014，20(04)：555-558.
编辑/张燕, http://www.100md.com(王瑛)
关键词：医院；不合理用药；原因；应对策略
临床中，合理用药是治疗疾病的一个重要途径。然而由于受到多种因素影响，医院经常会出现很多不合理用药的现象，不但不利于患者身体的恢复，还给生命安全造成不同程度的威胁[1-2]。为此，仔细分析导致医院不合理用药原因，并在此基础上找到应对策略，加强临床合理用药，保障患者生命安全显得尤为关键和重要。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院药剂科门诊2015年1月～2016年1月的处方中随机选取1000例患者的1000张处方用药作为研究对象。其中，男性患者为542例，女性患者为458例。男性患者中，年龄8～81岁，平均年龄为(48.3±2.7)岁。女性患者中，年龄4～79岁，平均年龄为(47.2±3.6)岁。
1.2方法 采用自制问卷调查的方式，由经验丰富几名药师对1000张处方用药进行调查分析。问卷调查内容可分为两方面，一方面主要调查是否存在重复用药、联合用药是否合理、用法、用量是否正确、药物选择、溶媒选择是否恰当等几个方面。另一方面调查导致不合理用药的因素，主要包括有医院因素、患者因素、社会因素、药师因素及医师因素等几个方面。问卷发放1000份，回收1000分，回收率为100%，可信度高。
1.3统计学处理 将研究结果的数据输入SPSS 22.2软件包，采用统计学分析数据，用(x±s)用以表示计量，用百分数(%)、例数(n)用以表示计数，如果数据分析结果显示P<0.05，那么可以判断两者差异存在统计学意义。
2 结果
经统计发现，在1000张处方用药当中，不合理用药处方共有85张，占总数的0.85%。在85张处方中，重复用药的为12张(14.1%)，联合用药不合理为11张(12.9%)，用量不当为9张(10.6%)，用法不当为12张(14.1%)，药物选择不当为10张(11.8%)，溶媒选择不当为10张(11.8%)，抗生素不合理用药为21张(24.7%)。导致临床不合理用药的重要因素主要包括有医院因素、患者因素、社会因素、药师因素及医师因素等几个方面。组间数据对比存在差异(P<0.05)，具有统计学意义。
3讨论
经调查发现，现今医院临床不合理用药主要表现在以下几个方面：①未能根据患者病理以及生理状况选药，主要包括有未能向患者询问其是否存在药物过敏史、家族遗传史以及体质是否特异等；未能仔细了解患者的疾病以及器官功能状态而盲目用药；在开处方时忽略患者原有的心、肝等疾病，导致药动学参考值发生改变而给药效造成影响[3]。②未能充分考虑老、妇、幼等特殊群体，导致药物使用剂量不合理，以致于患者出现中毒以及药物过敏等现象。③患者无用药指征或者用药指征不明显，一般主要以抗生素药物以及肾上腺皮质激素滥用现象最多。在外科手术中一般主要见于无菌手术前进行常规预防用药，这不仅导致药物发生浪费，同时还会促使患者增加不良反应；在内科感冒或者发烧患者中，部分由病毒感染引起却在处方中使用抗生素药物，导致药物缺乏针对性；此外，部分医师还把肾上腺皮质激素当成消炎或者抗菌药物，这不仅不利于患者病情恢复，还耽误病情治疗，给患者生命安全造成影响。④选择药物种类过多、过杂：未能根据患者实际情况选择用药，而是盲目增加药物种类，患者病情恢复到一定程度后，未能及时调整药物种类、剂量以及停止用药。此外，给药方法错误也较为常见，例如青霉素G常常被当做药物外用，大大增加了患者药物过敏的几率[4]。
不合理用药的影响因素：①医院因素：主要为医务人员因素(医师和药师)，未能定时参加培训，缺乏完善系统的药理知识以及客观专业的药物信息，未能向患者进行正确的药物指导和交代，受到药商影响以及经济利益的驱动，自身医德较差，责任心以及服务意识淡薄。②社会因素：监管部门监管力度不足，各种相关政策互相矛盾、未能统一协调，可操作性不高，实际执行力度不足。③患者因素：对治疗疗效期望过高，要求医师按自己的想法开药，对药物知识缺乏了解，容易受到不良医药广告影响以及对药物依从性不高[5]。
针对各种不合理用药现象应采取对应策略：①创建并完善药物管理机制：？訩根据医院实际情况，制定合理用药的相关细节，加强管理、执行力度，把医德、行风、合理用药等均纳入医院质量考核评估范围，促使药物管理保存、发放等各项工作能够在制度监管下有序开展。？訪制定详细临床合理用药指导原则，把各种使用突出的药物、单病种药物等作为重点管理对象。②正确把握药物剂量、使用方法：加强对药物了解，合理使用药物，正确把握使用剂量、使用方法、使用、停用时间。根据患者身体恢复情况，正确选择药物并及时调整药物剂量。仔细核对药物剂量是否与患者病情治疗相符。此外，需要特别注意的是，在开处方前，应详细询问患者是否存在药物过敏史，确保用药的安全性。③提高医务人员合理用药意识：通过各种途径进一步提高医务人员合理用药意识，并定期开展专业培训学习，并定期开展交流会，分享经验，改善不足。同时，在院内定时开展医德医风教育工作，对医务人员进行各项考核以及评估。帮助医务人员制定工作目标，加强思想道德建设，从根本上降低用药失误发生率。④向患者宣讲药物知识，提高其依从性，提高其对药物了解度，并要求患者严格遵照医嘱执行用药，禁止擅自停药或减少、增加药物使用剂量。加强与患者沟通交流，询问用药情况，从根本上提高其药物依从性。⑤开展药品的公众教育：在政府的宏观调控下，进一步加强对药品管制力度，消除用药与经济利益的直接关系，提高政府财政投入、支出，保障药品有效性以及医疗服务在执行过程中有效性。
综上，医院存在很多不合理用药现象，非常不利于患者疾病的恢复。为此，应该从各项方面加强药物监管力度，强化医师培训，防止不合理用药现象发生，从根本上提升临床用药的安全、合理性。
参考文献：
[1]李艳华.临床常见不合理用药分析[J].中国社区医师(医学专业)，2013，23(05)：88-91.
[2]马玉香.临床不合理用药的原因分析与解决策略探究[J].中外医疗，2014，25(07)：56-58.
[3]张雷，王彭辉，高志超.不合理用药现象及促进合理用药措施分析[J].北方药学，2014，31(08)：77-79.
[4]曾洪.我国不合理用药原因分析及对策探讨[J].中国当代医药，2013，14(35)：120-123.
[5]齐运鑫.基层医院不合理用药现状及对策[J].首都医药，2014，20(04)：555-558.
编辑/张燕, http://www.100md.com(王瑛)