颅前窝底骨质缺损无骨性重建的临床观察
摘要：目的 对颅前窝底骨质缺损是否进行骨性重建的必要性进行探究。方法 对2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的颅前窝底肿瘤伴大范围骨质破坏的52例患者临床资料进行回顾性分析，均行肿瘤切除，其中未做骨性重建者26例作为观察组，做骨性重建及软组织重建者26例为对照组，对两组患者疗效及并发症发生情况进行比较。结果 两组患者并无围术期死亡发生；观察组发生并发症3例，占11.5%；对照组患者发生并发症2例，占7.7%，两组患者间并发症发生率的对比无统计学差异(P>0.05)。随访3个月，两组患者均无脑组织下沉、迟发型脑脊液鼻漏等并发症发生。结论 颅底肿瘤切除术后的颅前窝底骨质缺损并不一定要进行骨性重建，仅予以软组织重建亦可获得良好效果。
关键词：颅前窝底；骨质缺损；无骨性重建
颅前窝底肿瘤术后的颅底骨质大范围缺损，会直接使术后发生脑膜炎、脑脊液鼻漏等并发症，具有较高的致残率与致死率。颅底重建包括软组织重建与骨性重建。许多学者主张在进行软组织重建的同时做颅底骨性重建，以便于起到对脑支撑、保护的作用[1-2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 对2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的颅前窝底肿瘤伴大范围骨质破坏的52例患者临床资料进行回顾性分析，纳入标准：患者颅前窝底病变范围大，颅底骨性缺损直径超过3 cm。其中未做骨性重建者26例作为观察组，男14例，女12例，患者年龄27～73岁，平均年龄(51.3±2.6)岁，骨性缺损范围7.5～24.1 cm2，平均为(15.1±1.3)cm2，做骨性重建及软组织重建者26例为对照组，其中男15例，女11例，患者年龄26～72岁，平均年龄50.8±2.5岁，骨性缺损范围7.1～27.3 cm2，平均为(16.4±1.5)cm2；两组患者间的临床资料构成经检验差异并无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2方法 患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉。
1.2.1观察组 使用内镜经鼻/颅鼻联合入路的方式，切除颅前窝底肿瘤，对伴有硬脑膜缺损或者是脑脊液鼻漏的患者，使用自体筋膜或者是人工硬脑膜补片做软组织重建；对硬脑膜完整的患者，单采用人工硬脑膜补片覆盖于其暴露的硬脑膜表面，若情况需要，还可以使用明胶海绵或者是速即纱进行覆盖。之后在术腔与鼻腔肿填塞碘仿纱条，以此来起到支撑的作用，实现移植物与硬脑膜之间的密切接触，于术后7～10 d左右撤出。若发现存在海绵窦、颈内动脉裸露的问题，可以通过人工硬脑膜或者是阔筋膜等做好保护。
1.2.2对照组 于软组织重建的基础之上，使用钛网进行对颅前窝底骨性缺损的修复。若使用颅鼻联合入路的方式，经额在颅前窝底使用钛钉实现对钛网的固定，若使用经鼻入路的方式，则将钛网剪成双排长约为2.5～3.0 cm、宽度在1.5 cm左右的条形状，使用1条到2条，在借助于内径的引导之下，经鼻植入颅前窝底，以颅底的自然形态作为依据进行对钛网的塑性，同时分别将两端插到两侧眶上壁与硬脑膜，如果是使用了2条钛网的情况，则从前、向后依次将其做横行嵌入的动作，对颅前窝底骨质缺损起到有效的修复作用。在这个过程中，切忌发生暴力操作行为，这是由于钛网的质地较硬，可能会对视神经或者是额叶脑组织造成伤害。重建之后，使用碘仿纱条填塞到鼻腔中起到承托的作用，术后7～10 d左右撤出。
1.3观察指标 所有患者皆于手术结束之后的10 d与术后3个月，进行内镜检查与MRI复查，对颅底重建效果以及肿瘤切除率进行统计评价，对是否发生了脑脊液鼻漏、颅腔积气以及脑膜炎等早期并发症进行观察。出院后3个月，对两组患者是否发生脑组织下沉、上行性脑膜炎、迟发型脑脊液鼻漏等并发症发生率进行对比。
1.4统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件对本次所涉及数据进行分析处理，其中以%来代表计数资料，行χ2检验，若检验结果为P<0.05，则代表数据差异存在统计学意义。
2 结果
观察组患者未予以骨性重建，其中4例无硬脑膜缺损患者未予以软组织重建，其余22例患者皆予以软组织重建；对照组患者均予以骨性重建加软组织重建，并无围术期死亡发生；术后均行化疗、放疗；观察组发生并发症3例，占11.5%，其中人工硬脑膜移位造成脑脊液鼻漏发生1例，于次手术后成功进行修补，另外2例脑脊液鼻漏合并脑膜炎与脑积水患者于2次修补与脑室-腹腔分流术后，痊愈；对照组患者发生并发症2例，占7.7%，其中1例患者钛网从鼻腔中脱出，并未发现有脑脊液鼻漏发生，1例对移植钛网发生了排斥反应，两组患者间并发症发生率的对比无统计学差异(P>0.05)，见表1。随访3个月，两组患者均无脑组织下沉、迟发型脑脊液鼻漏等并发症发生。
3 讨论
颅底重建包括骨性重建及软组织重建，传统临床研究认为，若于颅前窝底手术后存在较大范围的颅底骨质损伤，需重建颅底骨性结构[3]。
临床上常选用钛网、多孔聚乙烯以及带蒂的额骨瓣作为骨性重建材料，有临床研究表明[4]，钛网属于颅面及颅底重建最佳的选用材料，使用钛网经颅入路重建颅前窝底的方法，具有较好疗效。而常见的颅底软组织重建材料则包括有异体组织、自体筋膜等等，其他像速即纱、胶原海绵等也作为辅助性的材料在临床上得到广泛使用。
虽然大部分学者都认为[5]，骨性重建可进一步加固修补，提高成功率，避免迟发型脑脊液鼻漏并发症的发生，但还是有研究表明[6]，未做骨性重建，依然可获得良好效果。本次研究中，观察组患者26例均未予以骨性重建，于出院后3个月对其随访发现，即使在手术中切除了受累的颅前窝底、斜坡骨质，也并不一定对该结构进行骨性重建。26例患者中有4例存在颅前窝底、斜坡骨质全部缺失，其中3例并未予以任何重建，术后也并未见有任何并发症发生。
因此，颅底肿瘤切除术后的颅前窝底骨质缺损并不一定要进行骨性重建，仅予以软组织重建亦可获得良好效果。
参考文献：
[1]崔华民，杨利军，赵彬，等.创伤性脑脊液漏的诊断和治疗[J].河北医药，2014(2)：269-270.
[2]宁桂波.鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者的观察及护理[J].右江医学，2010，38(5)：639-640.
[3]杨治权，袁贤瑞，伍军，等.侵犯鼻窦的前颅窝底脑膜瘤术中脑脊液漏的预防[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(5)：210-212.
[4]张秋航，冯燕军，孔锋，等.颅前窝底骨质缺损无骨性重建的临床观察[J].中国微侵袭神经外科杂志，2010，15(9)：388-391.
[5]周忠清，石祥恩，王计强，等."三明治"法重建颅底技术的探讨[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，18(12)：550-552.
[6]谢昌纪，李亮，黄纯真，等.外伤性脑脊液鼻漏的诊断治疗进展[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12(1)：87-89.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(淡冰 彭宗清 李自强)
关键词：颅前窝底；骨质缺损；无骨性重建
颅前窝底肿瘤术后的颅底骨质大范围缺损，会直接使术后发生脑膜炎、脑脊液鼻漏等并发症，具有较高的致残率与致死率。颅底重建包括软组织重建与骨性重建。许多学者主张在进行软组织重建的同时做颅底骨性重建，以便于起到对脑支撑、保护的作用[1-2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 对2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的颅前窝底肿瘤伴大范围骨质破坏的52例患者临床资料进行回顾性分析，纳入标准：患者颅前窝底病变范围大，颅底骨性缺损直径超过3 cm。其中未做骨性重建者26例作为观察组，男14例，女12例，患者年龄27～73岁，平均年龄(51.3±2.6)岁，骨性缺损范围7.5～24.1 cm2，平均为(15.1±1.3)cm2，做骨性重建及软组织重建者26例为对照组，其中男15例，女11例，患者年龄26～72岁，平均年龄50.8±2.5岁，骨性缺损范围7.1～27.3 cm2，平均为(16.4±1.5)cm2；两组患者间的临床资料构成经检验差异并无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2方法 患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉。
1.2.1观察组 使用内镜经鼻/颅鼻联合入路的方式，切除颅前窝底肿瘤，对伴有硬脑膜缺损或者是脑脊液鼻漏的患者，使用自体筋膜或者是人工硬脑膜补片做软组织重建；对硬脑膜完整的患者，单采用人工硬脑膜补片覆盖于其暴露的硬脑膜表面，若情况需要，还可以使用明胶海绵或者是速即纱进行覆盖。之后在术腔与鼻腔肿填塞碘仿纱条，以此来起到支撑的作用，实现移植物与硬脑膜之间的密切接触，于术后7～10 d左右撤出。若发现存在海绵窦、颈内动脉裸露的问题，可以通过人工硬脑膜或者是阔筋膜等做好保护。
1.2.2对照组 于软组织重建的基础之上，使用钛网进行对颅前窝底骨性缺损的修复。若使用颅鼻联合入路的方式，经额在颅前窝底使用钛钉实现对钛网的固定，若使用经鼻入路的方式，则将钛网剪成双排长约为2.5～3.0 cm、宽度在1.5 cm左右的条形状，使用1条到2条，在借助于内径的引导之下，经鼻植入颅前窝底，以颅底的自然形态作为依据进行对钛网的塑性，同时分别将两端插到两侧眶上壁与硬脑膜，如果是使用了2条钛网的情况，则从前、向后依次将其做横行嵌入的动作，对颅前窝底骨质缺损起到有效的修复作用。在这个过程中，切忌发生暴力操作行为，这是由于钛网的质地较硬，可能会对视神经或者是额叶脑组织造成伤害。重建之后，使用碘仿纱条填塞到鼻腔中起到承托的作用，术后7～10 d左右撤出。
1.3观察指标 所有患者皆于手术结束之后的10 d与术后3个月，进行内镜检查与MRI复查，对颅底重建效果以及肿瘤切除率进行统计评价，对是否发生了脑脊液鼻漏、颅腔积气以及脑膜炎等早期并发症进行观察。出院后3个月，对两组患者是否发生脑组织下沉、上行性脑膜炎、迟发型脑脊液鼻漏等并发症发生率进行对比。
1.4统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件对本次所涉及数据进行分析处理，其中以%来代表计数资料，行χ2检验，若检验结果为P<0.05，则代表数据差异存在统计学意义。
2 结果
观察组患者未予以骨性重建，其中4例无硬脑膜缺损患者未予以软组织重建，其余22例患者皆予以软组织重建；对照组患者均予以骨性重建加软组织重建，并无围术期死亡发生；术后均行化疗、放疗；观察组发生并发症3例，占11.5%，其中人工硬脑膜移位造成脑脊液鼻漏发生1例，于次手术后成功进行修补，另外2例脑脊液鼻漏合并脑膜炎与脑积水患者于2次修补与脑室-腹腔分流术后，痊愈；对照组患者发生并发症2例，占7.7%，其中1例患者钛网从鼻腔中脱出，并未发现有脑脊液鼻漏发生，1例对移植钛网发生了排斥反应，两组患者间并发症发生率的对比无统计学差异(P>0.05)，见表1。随访3个月，两组患者均无脑组织下沉、迟发型脑脊液鼻漏等并发症发生。
3 讨论
颅底重建包括骨性重建及软组织重建，传统临床研究认为，若于颅前窝底手术后存在较大范围的颅底骨质损伤，需重建颅底骨性结构[3]。
临床上常选用钛网、多孔聚乙烯以及带蒂的额骨瓣作为骨性重建材料，有临床研究表明[4]，钛网属于颅面及颅底重建最佳的选用材料，使用钛网经颅入路重建颅前窝底的方法，具有较好疗效。而常见的颅底软组织重建材料则包括有异体组织、自体筋膜等等，其他像速即纱、胶原海绵等也作为辅助性的材料在临床上得到广泛使用。
虽然大部分学者都认为[5]，骨性重建可进一步加固修补，提高成功率，避免迟发型脑脊液鼻漏并发症的发生，但还是有研究表明[6]，未做骨性重建，依然可获得良好效果。本次研究中，观察组患者26例均未予以骨性重建，于出院后3个月对其随访发现，即使在手术中切除了受累的颅前窝底、斜坡骨质，也并不一定对该结构进行骨性重建。26例患者中有4例存在颅前窝底、斜坡骨质全部缺失，其中3例并未予以任何重建，术后也并未见有任何并发症发生。
因此，颅底肿瘤切除术后的颅前窝底骨质缺损并不一定要进行骨性重建，仅予以软组织重建亦可获得良好效果。
参考文献：
[1]崔华民，杨利军，赵彬，等.创伤性脑脊液漏的诊断和治疗[J].河北医药，2014(2)：269-270.
[2]宁桂波.鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者的观察及护理[J].右江医学，2010，38(5)：639-640.
[3]杨治权，袁贤瑞，伍军，等.侵犯鼻窦的前颅窝底脑膜瘤术中脑脊液漏的预防[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(5)：210-212.
[4]张秋航，冯燕军，孔锋，等.颅前窝底骨质缺损无骨性重建的临床观察[J].中国微侵袭神经外科杂志，2010，15(9)：388-391.
[5]周忠清，石祥恩，王计强，等."三明治"法重建颅底技术的探讨[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，18(12)：550-552.
[6]谢昌纪，李亮，黄纯真，等.外伤性脑脊液鼻漏的诊断治疗进展[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12(1)：87-89.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(淡冰 彭宗清 李自强)