乳腺恶性肿块的超声诊断分析
摘要：目的 对乳腺恶性肿块的超声误诊进行分析。方法 利用高频彩色多普勒超声对我院门诊890例乳腺实质性肿块病例进行检查，结合病理及随诊结果加以分析。结果 在890例受检者中，发现乳腺肿块163例，占18.3%。超声检查良性肿块147例，占90.8%，怀疑乳腺恶性肿瘤15例，占9.2%。误诊2例，误诊率1.23%。结论 彩色多普勒超声在乳腺恶性肿块的诊断过程中，应结合临床及家族病史，随时复诊，降低误诊率。
关键词：乳腺恶性肿块；超声；误诊
Abstract：Objective Misdiagnosis of malignant breast masses were analyzed.Methods Check in our hospital 890 cases of breast tumor patients by high frequency color Doppler ultrasound， combined with pathological and follow-up results were analyzed.Results In 890 subjects， found that breast masses in 163 cases， accounting for 18.3%.Ultrasonography of benign tumors in 147 cases， accounting for 90.8%，15 cases of suspicious breast malignant tumor， accounting for 9.2%.2 cases were misdiagnosed， the misdiagnosis rate was 1.23%.Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast malignant tumor，should be combined with clinical and family history， ready to visit， to decrease the rate of misdiagnosis.
Key words：Breast tumor；Ultrasound；Misdiagnosis
近年来，乳腺癌的发病率有逐年上升的趋势，且发病日趋年轻化，已成为死亡的主要原因[1]。目前，相关资料[2]报道，乳腺恶性肿瘤的早期诊断直接影响预后，因此早期筛查及诊断显得尤为重要。现有的乳腺辅助检查包括红外线、超声多普勒、钼靶X 线及MRI 等，彩色超声多普勒作为一种安全性高、操作简便、费用经济及无创、可重复性强的诊断方式[3]，广泛应用于乳腺检查中，成为乳腺疾病检查的首选方法之一。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性地分析890例乳腺超声检查资料，选自我院2013年11月～2014 年8 月门诊乳腺超声检查的所有患者，女性883例，男性7例。年龄10～89岁，平均(40.18±0.92)岁。其中常规体检281例，乳房胀痛486例，自述乳房肿块123例。检查后全组有16例手术，其余复查随访。
1.2仪器与方法 应用Philips IU22及Philips HD11超声仪，频率均为5～12 MHz。检查时全面显示乳房，尤其注意对乳晕深部，乳头后方和双侧对比的检查，同时对腋下进行常规扫查。发现异常时，注意异常回声的形态、边界、内部回声强弱及均匀性， 有无钙化点，后壁回声有无衰减等改变，加压探头注意肿块形态有无改变，并测其腺体厚度及肿块大小，比较纵横比，观察肿块内部及周边的彩色血流信号，有无腋下淋巴结肿大。根据病灶具体情况调整探头深度、增益、聚焦部位，力求使图像达到最佳效果[4]。
2结果
在890例受检者中，发现乳腺肿块163例(其中女性162例，男性1例)，占18.3%，其中女性162例中，良性肿块(包括乳腺增生瘤化，乳腺纤维瘤，乳腺囊肿，乳腺导管扩张共147例)，占90.8%，超声检查怀疑乳腺恶性肿瘤15例(女性14例，男性1例)，占9.2%。上述病例中，1例乳腺炎误诊为乳头状导管瘤或癌，1例早期乳腺癌误诊为良性纤维瘤，诊断准确率98.77%。误诊率1.23%。其余根据临床诊断及超声随诊符合超声诊断，见图1。
3讨论
近年来，随着超声技术的不断发展，彩超以其无创、无痛苦、费用低、可动态监测的优点成为鉴别乳腺肿块良恶性的重要手段之一[5]。由于良恶性肿块的细胞分化及生长方式不同，因此良恶性乳腺肿块的二维声像图表现亦不相同[6]。乳腺良性肿块多为边界清晰、表面光滑、有完整包膜的圆形或椭圆形孤立肿块，乳腺恶性肿块多为边界模糊、表面粗糙、缺乏完整包膜的蟹足状或锯齿状肿块，往往伴有同侧淋巴结的转移。良性肿块内部回声均匀，后方多不变或增强，恶性肿块则由于内部肿瘤细胞的钙化或坏死而表现出无回声、回声不均匀或低回声实性衰减暗区。肿块内钙化灶较为明显，表现为团状、斑片状、线状等[7]。考虑是由于恶性肿瘤细胞分裂快速，肿瘤组织生长迅速，向周围组织发生不规则浸润和反应性增生所致。彩色多普勒示肿瘤内血流信号丰富。
本组超声诊断15例阳性病例，肿块大小从0.4 cm×0.4 cm～5.3 cm×4.9 cm，2例伴内部小钙化灶，7例伴同侧淋巴结肿大，超声显示均为形态不规则，内部回声欠均匀， 彩色多普勒表现为病灶内条状血流。本组病例中，男性7例，6例为乳腺增生症，1例为恶性肿块伴同侧淋巴结转移。其超声图像表现符合恶性肿块的特征。由于男性乳腺恶性肿瘤的发生率比较低[8]，发病隐匿，不易引起男性患者的重视，预后较差，早期发现男性乳房内的局限性病变，并对其病变的良恶性辨别也极具意义。
本组病例中，误诊2例，1例女性超声表现肿块边界清晰，有包膜，内部回声均匀，结合钼靶检查阴性，考虑为良性肿块(图1A)。但因肿块短期内进行性生长，且有家族遗传史，建议手术治疗，病理结果为早期乳腺癌。1例女性超声表现肿块边界尚清，内部回声欠均匀，内见强光团，超声考虑为导管内乳头瘤或癌(图1B)，建议其手术。但临床表现为局部红肿，超声引导下穿刺，证实为浆液性乳腺炎。
综上所述，彩色多普勒超声在鉴别乳腺良恶性肿块方面具有重要价值，但应结合临床及家族病史，随时复诊，减低误诊率。
参考文献：
[1]李俊来，宋丹绯，张艳，等.B-CAD辅助乳腺超声检查诊断乳腺癌的价值[J].中国超声医学杂志，2009，25(2)：124-127.
[2]Tse GM，Niu Y，Shi HJ.Phyllodes tumor of the breast： an update[J].Breast Cancer，2010，17(1)：29-34.
[3]刘卫勇，隋秀芳，李红苗，等.乳腺实性病灶组织多普勒超声弹性成像时间-应变曲线分析[J].中华医学超声杂志(电子版)，2012，9(8)：744-752.
[4] 张丹，金睿，李燕东，等.超声对乳腺分型与乳腺退化的关系研究[J].中华医学超声杂志(电子版)，2012，9(5)：452-456.
[5]杜朝阳，汪东荣.彩超对乳腺肿块诊断临床价值[J].中国实用医药，2010，5(5)：100-101.
[6]高向琴，张珍，刘宏雄.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].陕西医学杂志，2012，41(3)：336-337.
[7]戴朝红，姜静，赵迎宾.彩超对乳腺肿块的诊断价值[J].中国当代医药，2011，18(9)：89-90.
[8]Rosen PP.Benign proliferative lesions of the male breast.Carcimoma of the male breast.In：Rosen's Breast Pathology[M].3rd Edition. Philadelphia，PA：Lippincott-Raven，1997：609-632.
编辑/丁一, 百拇医药(庞珺)
关键词：乳腺恶性肿块；超声；误诊
Abstract：Objective Misdiagnosis of malignant breast masses were analyzed.Methods Check in our hospital 890 cases of breast tumor patients by high frequency color Doppler ultrasound， combined with pathological and follow-up results were analyzed.Results In 890 subjects， found that breast masses in 163 cases， accounting for 18.3%.Ultrasonography of benign tumors in 147 cases， accounting for 90.8%，15 cases of suspicious breast malignant tumor， accounting for 9.2%.2 cases were misdiagnosed， the misdiagnosis rate was 1.23%.Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast malignant tumor，should be combined with clinical and family history， ready to visit， to decrease the rate of misdiagnosis.
Key words：Breast tumor；Ultrasound；Misdiagnosis
近年来，乳腺癌的发病率有逐年上升的趋势，且发病日趋年轻化，已成为死亡的主要原因[1]。目前，相关资料[2]报道，乳腺恶性肿瘤的早期诊断直接影响预后，因此早期筛查及诊断显得尤为重要。现有的乳腺辅助检查包括红外线、超声多普勒、钼靶X 线及MRI 等，彩色超声多普勒作为一种安全性高、操作简便、费用经济及无创、可重复性强的诊断方式[3]，广泛应用于乳腺检查中，成为乳腺疾病检查的首选方法之一。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性地分析890例乳腺超声检查资料，选自我院2013年11月～2014 年8 月门诊乳腺超声检查的所有患者，女性883例，男性7例。年龄10～89岁，平均(40.18±0.92)岁。其中常规体检281例，乳房胀痛486例，自述乳房肿块123例。检查后全组有16例手术，其余复查随访。
1.2仪器与方法 应用Philips IU22及Philips HD11超声仪，频率均为5～12 MHz。检查时全面显示乳房，尤其注意对乳晕深部，乳头后方和双侧对比的检查，同时对腋下进行常规扫查。发现异常时，注意异常回声的形态、边界、内部回声强弱及均匀性， 有无钙化点，后壁回声有无衰减等改变，加压探头注意肿块形态有无改变，并测其腺体厚度及肿块大小，比较纵横比，观察肿块内部及周边的彩色血流信号，有无腋下淋巴结肿大。根据病灶具体情况调整探头深度、增益、聚焦部位，力求使图像达到最佳效果[4]。
2结果
在890例受检者中，发现乳腺肿块163例(其中女性162例，男性1例)，占18.3%，其中女性162例中，良性肿块(包括乳腺增生瘤化，乳腺纤维瘤，乳腺囊肿，乳腺导管扩张共147例)，占90.8%，超声检查怀疑乳腺恶性肿瘤15例(女性14例，男性1例)，占9.2%。上述病例中，1例乳腺炎误诊为乳头状导管瘤或癌，1例早期乳腺癌误诊为良性纤维瘤，诊断准确率98.77%。误诊率1.23%。其余根据临床诊断及超声随诊符合超声诊断，见图1。
3讨论
近年来，随着超声技术的不断发展，彩超以其无创、无痛苦、费用低、可动态监测的优点成为鉴别乳腺肿块良恶性的重要手段之一[5]。由于良恶性肿块的细胞分化及生长方式不同，因此良恶性乳腺肿块的二维声像图表现亦不相同[6]。乳腺良性肿块多为边界清晰、表面光滑、有完整包膜的圆形或椭圆形孤立肿块，乳腺恶性肿块多为边界模糊、表面粗糙、缺乏完整包膜的蟹足状或锯齿状肿块，往往伴有同侧淋巴结的转移。良性肿块内部回声均匀，后方多不变或增强，恶性肿块则由于内部肿瘤细胞的钙化或坏死而表现出无回声、回声不均匀或低回声实性衰减暗区。肿块内钙化灶较为明显，表现为团状、斑片状、线状等[7]。考虑是由于恶性肿瘤细胞分裂快速，肿瘤组织生长迅速，向周围组织发生不规则浸润和反应性增生所致。彩色多普勒示肿瘤内血流信号丰富。
本组超声诊断15例阳性病例，肿块大小从0.4 cm×0.4 cm～5.3 cm×4.9 cm，2例伴内部小钙化灶，7例伴同侧淋巴结肿大，超声显示均为形态不规则，内部回声欠均匀， 彩色多普勒表现为病灶内条状血流。本组病例中，男性7例，6例为乳腺增生症，1例为恶性肿块伴同侧淋巴结转移。其超声图像表现符合恶性肿块的特征。由于男性乳腺恶性肿瘤的发生率比较低[8]，发病隐匿，不易引起男性患者的重视，预后较差，早期发现男性乳房内的局限性病变，并对其病变的良恶性辨别也极具意义。
本组病例中，误诊2例，1例女性超声表现肿块边界清晰，有包膜，内部回声均匀，结合钼靶检查阴性，考虑为良性肿块(图1A)。但因肿块短期内进行性生长，且有家族遗传史，建议手术治疗，病理结果为早期乳腺癌。1例女性超声表现肿块边界尚清，内部回声欠均匀，内见强光团，超声考虑为导管内乳头瘤或癌(图1B)，建议其手术。但临床表现为局部红肿，超声引导下穿刺，证实为浆液性乳腺炎。
综上所述，彩色多普勒超声在鉴别乳腺良恶性肿块方面具有重要价值，但应结合临床及家族病史，随时复诊，减低误诊率。
参考文献：
[1]李俊来，宋丹绯，张艳，等.B-CAD辅助乳腺超声检查诊断乳腺癌的价值[J].中国超声医学杂志，2009，25(2)：124-127.
[2]Tse GM，Niu Y，Shi HJ.Phyllodes tumor of the breast： an update[J].Breast Cancer，2010，17(1)：29-34.
[3]刘卫勇，隋秀芳，李红苗，等.乳腺实性病灶组织多普勒超声弹性成像时间-应变曲线分析[J].中华医学超声杂志(电子版)，2012，9(8)：744-752.
[4] 张丹，金睿，李燕东，等.超声对乳腺分型与乳腺退化的关系研究[J].中华医学超声杂志(电子版)，2012，9(5)：452-456.
[5]杜朝阳，汪东荣.彩超对乳腺肿块诊断临床价值[J].中国实用医药，2010，5(5)：100-101.
[6]高向琴，张珍，刘宏雄.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].陕西医学杂志，2012，41(3)：336-337.
[7]戴朝红，姜静，赵迎宾.彩超对乳腺肿块的诊断价值[J].中国当代医药，2011，18(9)：89-90.
[8]Rosen PP.Benign proliferative lesions of the male breast.Carcimoma of the male breast.In：Rosen's Breast Pathology[M].3rd Edition. Philadelphia，PA：Lippincott-Raven，1997：609-632.
编辑/丁一, 百拇医药(庞珺)