一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术的临床疗效比较
摘要：目的 探讨一次性包皮环切缝合器行包皮环切的临床效果。方法 将我院2013年2月～2014年5月住院及门诊的包茎和包皮过长患者随机分成两组，分别采用两种手术方法(一次性包皮环切缝合器组40例，传统手术组40例)，在其安全性、术式优越性及疗效等方面进行比较。结果 在手术时间、术中出血量、术后并发症、疼痛评分等方面，一次性包皮环切缝合器组明显优于传统包皮环切组，差异有统计学意义(P<0.05)，且术后不需要换药、切口愈合良好，外观美观，患者满意度较高。结论 应用一次性包皮环切缝合器进行包皮环切术，手术更为简单、方便与安全，并发症少，效果更满意，值得在临床中推广应用。
关键词：包皮环切术；一次性包皮环切缝合器；包茎；包皮过长
包皮过长和包茎是男性外生殖器的常见病，长期以来传统包皮环切术是治疗包茎、包皮过长的经典手术方法，但随着人们对审美要求及手术创伤要求逐渐增高，传统包皮环切术手术疼痛明显、术后影响美观、手术时间相对较长等缺点使患者感到严重不满[1]，一次性包皮环切缝合器(disposale circumcision suture device，DCSD)是最新的包皮环切手术方式，它借鉴了肠道吻合器的切割缝合原理，将包皮切割和缝合一次性完成，应用DCSD行包皮环切是否较传统手术更具优越性？为此我们对比分析2013年2月～2014年5月采取2种方法行包皮环切术80例的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 80例包茎、包皮过长的门诊及住院患者随机分成2组，其中包茎8例，包皮过长72例，年龄6～45岁。一次性包皮环切缝合器组40例，传统手术组40例。
1.2手术方法
1.2.1手术前准备 所有患者术前行常规检查及询问病史，排除手术禁忌证、签署手术同意书，常规术前备皮，术野消毒及铺巾后予1%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。
1.2.2一次性包皮环切缝合器组 ①患者取平卧位，在阴茎非勃起状态下用型号测量器测量龟头下方1 cm处周径，根据周径选择合适的缝合器型号[江西源生狼和医疗器械有限公司，赣食药食药监械(准)字2012第2660084号]。②在包皮3、6、9、12点钟方向用4把止血钳对称钳住包皮后将钟形龟头座放入包皮内，钟罩罩在龟头上，同时将包皮向远端牵拉绷紧，使钟沿位于冠状沟部位并与之相平，如果为包茎或包皮口狭窄则适当切开包皮口背侧、腹侧等处后后放入钟形龟头座。③调整龟头座的方向，使其与阴茎轴向成20°～30°角，检查龟头座边缘与冠状沟是否相平，系带处包皮适当调整，不宜过紧。用扎带或丝线将包皮口固定在拉杆上。④将拉杆插入包皮环切缝合器中心孔，安装调节旋钮并旋紧调节按钮到位使拉杆尾平面与调节旋钮后面相平，感觉松时还可以适当旋紧。⑤再次确认包皮与环切器的位置正确后，取除保险扣，按下手柄，激发环切器，完成切割缝合包皮。旋出调节旋钮，轻柔取下器械和切下的包皮，如有少许没有完全切断者可用刀片修剪，适当压迫切口数分钟后检查创面如有渗血用4-0可吸收线适当缝合数针。⑥创面用凡士林纱条包扎后外层干纱条适当加压包扎。⑦常规口服抗生素3 d，1 d后解除外层干纱条，一般术后3～4 d拆除凡士林纱条后每日稀碘伏溶液适当清洗消毒伤口。⑧无须拆线，伤口缝合钉术后2～4 w自行脱落。如到时部分钉未脱落予手工摘除。
1.2.3传统包皮环切术组 ①患者取平卧位，用血管钳对称钳住包皮口边缘后提起，先在包皮背侧正中剪开至距冠状沟0.5 cm处，再从包皮腹侧正中剪开至距系带1 cm处，翻转包皮暴露龟头后，包皮内板距离冠状沟0.8cm处环形切除包皮。②创面电凝止血，内外板用4-0可吸收线间断缝合，常规凡士林纱条及无菌纱布包扎，外层干纱条适当加压包扎。③常规口服抗生素3 d，1 d后解除外层干纱条，一般术后3～4 d拆除凡士林纱条，后每日稀碘伏溶液适当清洗消毒伤口。④无须拆线，伤口缝合线术后1～4 w自行吸收脱落。如到时部分缝线未吸收脱落予手工拆线。
1.3观察指标 观察两组手术时间、伤口愈合时间、并发症、失血量及疼痛评分，外观满意度。疼痛评分以VAS评分评定；外观满意度为愈合患者对手术满意度，分为满意与不满意。
1.4统计学分析 应用SPSS13.0统计学软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用？字2分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过对比两组患者资料，传统手术组手术时间较长、出血量较多，而且术后并发症发生率、疼痛评分明显高于包皮环切缝合器组(P<0.05)；两组愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；外观满意度低于包皮环切缝合器组，两组对比有统计学意义(P<0.05)；传统组术后并发症主要为感染、出血、血肿、水肿等，缝合器组出现3例并发症，为术后出血、吻合钉脱落延迟，见表1。
3讨论
包皮过长和包茎是男性生殖系统常见疾病，为先天发育不良引发，我国男性中约80%不同程度存在包茎或包皮过长[2]。包皮过长和包茎临床以手术治疗为主，包皮环切术可以延长患者性生活时间，提高性生活满意度[3]，手术方式有多种，传统的包皮环切手术需切断包皮、皮下血管，操作相对复杂，术后疼痛较重，易出现血肿等并发症，伤口切缘不整齐而影响美观等缺点[4]。
使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切是最新出现的包皮手术方法，包皮环切缝合器的工作原理和普外科的胃肠吻合器类似，将包皮切割和缝合一次性完成，是包皮环切手术的一大创新，是手术变得简单方便、安全快捷，同时解决了传统手术引起的包皮水肿及疼痛两个难题[5]。
通过对比2组患者的临床资料，使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，手术时间明显缩短、术中出血明显减少、患者疼痛明显减轻、术后并发症明显减少、术后外观满意度增高，相对于传统手术优势明显。我们体会到使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切主要有以下优点：①手术操作简单、方便，医师易于掌握，手术时间短，减轻患者痛苦；②无需缝合伤口，术中几乎无出血，同时龟头及系带受到龟头座的安全保护不易出现损伤；③术后不换药、不拆线，护理方便、简单，术后各类并发症发生率明显降低；④切缘整齐、水肿轻，皮下无异物残留，瘢痕小，外观满意度高。但同时也发现一些不足之处及相关操作要点：①根据龟头大小选择不同规格的包皮环切缝合器进行手术；②不宜用于尿道外口畸形、尖锐湿疣、包皮过于肥厚、包皮内板与龟头严重粘连的患者；③少数患者出现切口出血甚至部分切口裂开需要适当加缝数针，切口裂开处缝合时一定要拆除缝合钉避免以后包埋于包皮内需要切开取钉；④一般切口裂开多发生于系带侧，所以操作时龟头座的轴与阴茎轴向成20°～30°角使系带侧包皮留有余地不易过紧；⑤拉杆上需用丝线或配备的扎带固定包皮，注意避免包皮内外板错位；⑥去除保险激发切割前应再次确认包皮位置无误，激发后应握紧把手到底并保持5～10 s；⑦切割完成后应在直视下缓慢取下器械和切下的包皮，切勿动作过大造成切开撕裂，偶有少量包皮未离断可用刀片切断；⑧术后为避免血肿形成需适当加压包扎；⑨由于个体差异，1个月后缝合钉尚未完全脱离者需要手工拆除；⑩费用相对较高。
综上所述，使用新式一次性包皮环切吻合器改变了传统手术的概念，使手术变得简单、方便、安全，手术时间明显缩短、出血明显减少，相关并发症明显减少，术后更加美观，说明该术式具有临床实用价值，值得临床推广。
参考文献：
[1]王跃强，王雪华，卫娜，等.新型一次性包皮环切吻合器的临床应用(附180例报告)[J].中国男科学杂志，2010，24(8)：55-57.
[2]陈林.1822例青年男性外生殖器疾病的调查[J].北京医学，2009，31(7)：429.
[3]Fink KS，Carson CC，DeVellis RF.Adult circumcision outcomes study：effect on erectile function，penile sensitivity，sexual activity and satisfaction[J].J Urol，2002，167(5)：2113-2116.
[4]江海涛，陈德强，杨文，等.一次性包皮环切吻合器治疗包茎和包皮过长与传统手术比较[J].四川医学，2010，31(4)：520-521.
[5]曹赟杰，何小舟，宋广来，等.新式包皮环切缝合器临床效果观察[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，14(7)：6526-6529.
编辑/孙杰, 百拇医药(聂军 罗卫平 胡孝庆 宋健康 蒋科 史涛 杭震宇)
关键词：包皮环切术；一次性包皮环切缝合器；包茎；包皮过长
包皮过长和包茎是男性外生殖器的常见病，长期以来传统包皮环切术是治疗包茎、包皮过长的经典手术方法，但随着人们对审美要求及手术创伤要求逐渐增高，传统包皮环切术手术疼痛明显、术后影响美观、手术时间相对较长等缺点使患者感到严重不满[1]，一次性包皮环切缝合器(disposale circumcision suture device，DCSD)是最新的包皮环切手术方式，它借鉴了肠道吻合器的切割缝合原理，将包皮切割和缝合一次性完成，应用DCSD行包皮环切是否较传统手术更具优越性？为此我们对比分析2013年2月～2014年5月采取2种方法行包皮环切术80例的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 80例包茎、包皮过长的门诊及住院患者随机分成2组，其中包茎8例，包皮过长72例，年龄6～45岁。一次性包皮环切缝合器组40例，传统手术组40例。
1.2手术方法
1.2.1手术前准备 所有患者术前行常规检查及询问病史，排除手术禁忌证、签署手术同意书，常规术前备皮，术野消毒及铺巾后予1%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。
1.2.2一次性包皮环切缝合器组 ①患者取平卧位，在阴茎非勃起状态下用型号测量器测量龟头下方1 cm处周径，根据周径选择合适的缝合器型号[江西源生狼和医疗器械有限公司，赣食药食药监械(准)字2012第2660084号]。②在包皮3、6、9、12点钟方向用4把止血钳对称钳住包皮后将钟形龟头座放入包皮内，钟罩罩在龟头上，同时将包皮向远端牵拉绷紧，使钟沿位于冠状沟部位并与之相平，如果为包茎或包皮口狭窄则适当切开包皮口背侧、腹侧等处后后放入钟形龟头座。③调整龟头座的方向，使其与阴茎轴向成20°～30°角，检查龟头座边缘与冠状沟是否相平，系带处包皮适当调整，不宜过紧。用扎带或丝线将包皮口固定在拉杆上。④将拉杆插入包皮环切缝合器中心孔，安装调节旋钮并旋紧调节按钮到位使拉杆尾平面与调节旋钮后面相平，感觉松时还可以适当旋紧。⑤再次确认包皮与环切器的位置正确后，取除保险扣，按下手柄，激发环切器，完成切割缝合包皮。旋出调节旋钮，轻柔取下器械和切下的包皮，如有少许没有完全切断者可用刀片修剪，适当压迫切口数分钟后检查创面如有渗血用4-0可吸收线适当缝合数针。⑥创面用凡士林纱条包扎后外层干纱条适当加压包扎。⑦常规口服抗生素3 d，1 d后解除外层干纱条，一般术后3～4 d拆除凡士林纱条后每日稀碘伏溶液适当清洗消毒伤口。⑧无须拆线，伤口缝合钉术后2～4 w自行脱落。如到时部分钉未脱落予手工摘除。
1.2.3传统包皮环切术组 ①患者取平卧位，用血管钳对称钳住包皮口边缘后提起，先在包皮背侧正中剪开至距冠状沟0.5 cm处，再从包皮腹侧正中剪开至距系带1 cm处，翻转包皮暴露龟头后，包皮内板距离冠状沟0.8cm处环形切除包皮。②创面电凝止血，内外板用4-0可吸收线间断缝合，常规凡士林纱条及无菌纱布包扎，外层干纱条适当加压包扎。③常规口服抗生素3 d，1 d后解除外层干纱条，一般术后3～4 d拆除凡士林纱条，后每日稀碘伏溶液适当清洗消毒伤口。④无须拆线，伤口缝合线术后1～4 w自行吸收脱落。如到时部分缝线未吸收脱落予手工拆线。
1.3观察指标 观察两组手术时间、伤口愈合时间、并发症、失血量及疼痛评分，外观满意度。疼痛评分以VAS评分评定；外观满意度为愈合患者对手术满意度，分为满意与不满意。
1.4统计学分析 应用SPSS13.0统计学软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用？字2分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过对比两组患者资料，传统手术组手术时间较长、出血量较多，而且术后并发症发生率、疼痛评分明显高于包皮环切缝合器组(P<0.05)；两组愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；外观满意度低于包皮环切缝合器组，两组对比有统计学意义(P<0.05)；传统组术后并发症主要为感染、出血、血肿、水肿等，缝合器组出现3例并发症，为术后出血、吻合钉脱落延迟，见表1。
3讨论
包皮过长和包茎是男性生殖系统常见疾病，为先天发育不良引发，我国男性中约80%不同程度存在包茎或包皮过长[2]。包皮过长和包茎临床以手术治疗为主，包皮环切术可以延长患者性生活时间，提高性生活满意度[3]，手术方式有多种，传统的包皮环切手术需切断包皮、皮下血管，操作相对复杂，术后疼痛较重，易出现血肿等并发症，伤口切缘不整齐而影响美观等缺点[4]。
使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切是最新出现的包皮手术方法，包皮环切缝合器的工作原理和普外科的胃肠吻合器类似，将包皮切割和缝合一次性完成，是包皮环切手术的一大创新，是手术变得简单方便、安全快捷，同时解决了传统手术引起的包皮水肿及疼痛两个难题[5]。
通过对比2组患者的临床资料，使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，手术时间明显缩短、术中出血明显减少、患者疼痛明显减轻、术后并发症明显减少、术后外观满意度增高，相对于传统手术优势明显。我们体会到使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切主要有以下优点：①手术操作简单、方便，医师易于掌握，手术时间短，减轻患者痛苦；②无需缝合伤口，术中几乎无出血，同时龟头及系带受到龟头座的安全保护不易出现损伤；③术后不换药、不拆线，护理方便、简单，术后各类并发症发生率明显降低；④切缘整齐、水肿轻，皮下无异物残留，瘢痕小，外观满意度高。但同时也发现一些不足之处及相关操作要点：①根据龟头大小选择不同规格的包皮环切缝合器进行手术；②不宜用于尿道外口畸形、尖锐湿疣、包皮过于肥厚、包皮内板与龟头严重粘连的患者；③少数患者出现切口出血甚至部分切口裂开需要适当加缝数针，切口裂开处缝合时一定要拆除缝合钉避免以后包埋于包皮内需要切开取钉；④一般切口裂开多发生于系带侧，所以操作时龟头座的轴与阴茎轴向成20°～30°角使系带侧包皮留有余地不易过紧；⑤拉杆上需用丝线或配备的扎带固定包皮，注意避免包皮内外板错位；⑥去除保险激发切割前应再次确认包皮位置无误，激发后应握紧把手到底并保持5～10 s；⑦切割完成后应在直视下缓慢取下器械和切下的包皮，切勿动作过大造成切开撕裂，偶有少量包皮未离断可用刀片切断；⑧术后为避免血肿形成需适当加压包扎；⑨由于个体差异，1个月后缝合钉尚未完全脱离者需要手工拆除；⑩费用相对较高。
综上所述，使用新式一次性包皮环切吻合器改变了传统手术的概念，使手术变得简单、方便、安全，手术时间明显缩短、出血明显减少，相关并发症明显减少，术后更加美观，说明该术式具有临床实用价值，值得临床推广。
参考文献：
[1]王跃强，王雪华，卫娜，等.新型一次性包皮环切吻合器的临床应用(附180例报告)[J].中国男科学杂志，2010，24(8)：55-57.
[2]陈林.1822例青年男性外生殖器疾病的调查[J].北京医学，2009，31(7)：429.
[3]Fink KS，Carson CC，DeVellis RF.Adult circumcision outcomes study：effect on erectile function，penile sensitivity，sexual activity and satisfaction[J].J Urol，2002，167(5)：2113-2116.
[4]江海涛，陈德强，杨文，等.一次性包皮环切吻合器治疗包茎和包皮过长与传统手术比较[J].四川医学，2010，31(4)：520-521.
[5]曹赟杰，何小舟，宋广来，等.新式包皮环切缝合器临床效果观察[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，14(7)：6526-6529.
编辑/孙杰, 百拇医药(聂军 罗卫平 胡孝庆 宋健康 蒋科 史涛 杭震宇)