早期宫外孕阴道超声检查的诊断价值研究
摘要：目的 研究探讨应用阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的价值。方法 选择2014年1月～2016年1月122例来我院妇科进行阴道检查并确诊为早期宫外孕的患者的资料，对其进行回顾性分析。对患者进行阴道超声检查，同时进行腹部超声检查，对比两种检查方式的诊断准确性。结果 阴道超声检查共明确检查出118例患者确为宫外孕，3例漏诊，1例误诊，检查准确率为96.72%，腹部超声检查共明确检查出99例患者为宫外孕，检查准确率为84.14%，阴道超声检查的准确率明显高于腹部检查的准确率。结论 阴道超声检查在诊断早期宫外孕的诊断准确性高，能够高度避免因无误诊对患者造成的生命危害，值得临床应用与推广。
关键词：宫外孕；阴道超声检查；诊断价值
宫外孕是指受精卵着床于患者子宫以外的部位，常见于输卵管，属于妇科急症，其发生率在1.5%左右，当出现破裂或者流产时，患者的腹腔会在短时间内大出血，若治疗不及时，对孕妇的生命安全有着极大的威胁。随着我国经济的发展，人们生活环境以及生活习惯也发生了改变，在一定程度上提高了宫外孕的发生率。阴道超声检查能够帮助医生清晰的看到患者的子宫大小，受精卵的着床位置等，无创无痛，不会对患者造成身体伤害。本研究选择2014年1月～2016年1月122例来我院妇科进行阴道检查的确诊为早期宫外孕的患者的资料，对其进行回顾性分析，以明确应用阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的价值。研究的具体情况及各项数据如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 所有患者的一般资料和阴道超声检查资料均来源于2014年1月～2016年1月122例来我院妇科进行阴道检查的确诊为早期宫外孕的患者。回顾性分析患者资料，患者年龄18～39岁，平均年龄(26.8±4.3)岁，患者在诊断时明确自己有停经史，时长为30～77d，平均时长为(53.5±3.6)d；患者的临床症状分布为：42例患者下腹隐痛，68例患者阴道不规则出血，12例患者无明显症状。患者经血液HCG检查后明确数值均有升高，且经尿检HCG检查后明确均为阳性。
1.2检查方法 阴道超声检查仪器我院选取国内常用的飞利浦H6。该仪器在进行检查时能够进行180°角度扫描，因此患者在检查时不需要进行位置调节，避免出现因体位变化而加剧患者出现危险的情况。在进行检查时，为避免因探头进行患者阴道摩擦力过大而加剧患者的疼痛感，往往会选择在探头上套上避孕套，在避免摩擦力过大的同时又可保证患者阴道卫生。检查时应该观察患者以下几个部位：①子宫：观察子宫的大小，详细观察子宫的长度、宽度以及前后径，对比患者子宫情况与正常子宫之间的差异；②详细观察患者的子宫内膜情况；③详细观察患者的双侧子宫壁，主要判断患者的双侧子宫壁是否存在包块和凸起；④详细观察患者子宫附件中包块和凸起状况，并且明确患者包块和凸起的位置，并测量其形态、大小以及边界，这是检查判断患者是否存在宫外孕的重点步骤。
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腹部超声检查：确保患者的膀胱充盈后指导患者进行检查，检查时患者需保持仰卧位，应用腹部探头检查患者腹部盆腔的多个切面(纵、横、斜)等。主要检查患者的宫腔内是否存在妊娠囊、附件区和盆腔的详细情况。
2结果
2.1准确率对比 选取的122例患者资料中，阴道超声检查方法中共有118例患者确实为宫外孕，有3例漏诊，1例误诊情况，总检出率为96.72%；腹部超声检查方法中，共有99例患者明确为宫外孕，检出率为84.14%，所有患者中，子宫轻度增大的患者共有41例，有65例患者子宫是正常大小，16例患者宫内存在囊性暗区，因此腹部超声检查疑为正常宫内孕，但经阴道检查后为宫内假妊囊。
2.2妊娠包块 阴道超声检查：有52例患者左侧附件区中存在包块，有66例患者的右侧附件区存在包块。两侧包块中，共有52例患者的包块为妊囊型包块，稍有回声的包块有55例；腹镜超声检查中，有42患者为胎囊型包块，57例患者为混合型包块。
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2.3漏诊和误诊情况 阴道超声检查中，共有4例漏诊情况。2例患者的宫腔内检查出液性暗区，且为不规则形状，并且患者的胎囊中并未存在明显的回声，患者的一侧附件区有囊性包块。由于阴道超声检查的位置有限，2例患者的包块超出了检查区域，因此未被检查出宫外孕。所有的漏诊患者都经手术后被证实为宫外孕。1例患者属于误诊，患者称其阴道有胚胎样物质流出，检查时发现患者一侧卵巢出现增大且形状发生改变，手术检查后为左侧宫外孕。
3讨论
宫外孕是妇科常见病症，其不仅会给患者的心理带来巨大冲击，还会威胁到患者的生命安全。随着生活习惯和生活环境的改变，孕妇出现宫外孕的几率也随之增加。由于宫外孕患者的受精卵一般着床在子宫外侧(多发于输卵管)，所以当胎儿生长到一定大小时，就会造成输卵管破裂，进而患者腹部就会大出血，危及患者生命。因此若能够早早诊断出患者为宫外孕，便可对患者进行保守治疗，避免出现破裂，降低患者的危险程度。对于未育患者来说，早期进行治疗，能够为患者保留输卵管，不会影响到患者的后期受孕。输卵管妊娠时，由于输卵管的大小是无法与子宫的孕育功能相比的，其管壁薄，并且黏膜下组织与蜕膜并不完整，因此，当受精卵着床在患者的输卵管肌层时，微血管会逐渐缓慢出血，受精卵会在血液的滋养下进行生长，当其发育到一定程度时，输卵管就会破裂。但在这一时期内，患者不会有明显的临床症状，因此医生在诊断时容易出现失误。在宫外孕早期，患者的孕包块形态较小，应用腹部超声检查时成相较为模糊，往往难以达到甄别目的。应用阴道超声检查，能够通过检查仪器进行180°全方位检查，并且不会像腹部超声检查一样受到患者腹部脂肪以及肠气影响，并且成相清晰，分辨率高，便于医生甄别包块及其位置，检查正确率高。
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由于阴道结构的限制，在应用仪器进行检查时，显示的范围有所局限且深度有限，因此当患者的包块超出了阴道超声检查的范围，就很容易出现漏诊的额情况。因此，当医生无法确定患者是否为宫外孕时，应该结合腹部超声检查进行确诊，将患者的生命安全置于重要位置。
本研究选取的122例患者资料中，阴道超声检查方法中共有118例患者确实为宫外孕，有3例漏诊，1例误诊情况，总检出率为96.72%；腹部超声检查方法中，共有99例患者明确为宫外孕，检出率为84.14%，阴道超声检查的准确率明显高于腹部检查的准确率。
综上所述，阴道超声检查在诊断早期宫外孕的诊断准确性高，能够高度避免因为误诊对患者造成的生命危害，值得将其在临床上应用与推广。
参考文献：
[1]付群.阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值[J].中国现代药物应用，2010，417：9-10.
[2]黄雄.经阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的应用[J].白求恩军医学院学报，2008，606：331-332.
[3]潘丽玲，王家刚，周瑞莉.经阴道超声检查对早期宫外孕的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2005，09：681-683.
[4]杨秀凤.阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值[J].健康之路，2015，14(10)：261-262.
[5]曹玲玲.经阴道超声诊断宫外孕的临床价值[D].青岛大学，2015.
编辑/孙杰, 百拇医药(于珞)
关键词：宫外孕；阴道超声检查；诊断价值
宫外孕是指受精卵着床于患者子宫以外的部位，常见于输卵管，属于妇科急症，其发生率在1.5%左右，当出现破裂或者流产时，患者的腹腔会在短时间内大出血，若治疗不及时，对孕妇的生命安全有着极大的威胁。随着我国经济的发展，人们生活环境以及生活习惯也发生了改变，在一定程度上提高了宫外孕的发生率。阴道超声检查能够帮助医生清晰的看到患者的子宫大小，受精卵的着床位置等，无创无痛，不会对患者造成身体伤害。本研究选择2014年1月～2016年1月122例来我院妇科进行阴道检查的确诊为早期宫外孕的患者的资料，对其进行回顾性分析，以明确应用阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的价值。研究的具体情况及各项数据如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 所有患者的一般资料和阴道超声检查资料均来源于2014年1月～2016年1月122例来我院妇科进行阴道检查的确诊为早期宫外孕的患者。回顾性分析患者资料，患者年龄18～39岁，平均年龄(26.8±4.3)岁，患者在诊断时明确自己有停经史，时长为30～77d，平均时长为(53.5±3.6)d；患者的临床症状分布为：42例患者下腹隐痛，68例患者阴道不规则出血，12例患者无明显症状。患者经血液HCG检查后明确数值均有升高，且经尿检HCG检查后明确均为阳性。
1.2检查方法 阴道超声检查仪器我院选取国内常用的飞利浦H6。该仪器在进行检查时能够进行180°角度扫描，因此患者在检查时不需要进行位置调节，避免出现因体位变化而加剧患者出现危险的情况。在进行检查时，为避免因探头进行患者阴道摩擦力过大而加剧患者的疼痛感，往往会选择在探头上套上避孕套，在避免摩擦力过大的同时又可保证患者阴道卫生。检查时应该观察患者以下几个部位：①子宫：观察子宫的大小，详细观察子宫的长度、宽度以及前后径，对比患者子宫情况与正常子宫之间的差异；②详细观察患者的子宫内膜情况；③详细观察患者的双侧子宫壁，主要判断患者的双侧子宫壁是否存在包块和凸起；④详细观察患者子宫附件中包块和凸起状况，并且明确患者包块和凸起的位置，并测量其形态、大小以及边界，这是检查判断患者是否存在宫外孕的重点步骤。
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腹部超声检查：确保患者的膀胱充盈后指导患者进行检查，检查时患者需保持仰卧位，应用腹部探头检查患者腹部盆腔的多个切面(纵、横、斜)等。主要检查患者的宫腔内是否存在妊娠囊、附件区和盆腔的详细情况。
2结果
2.1准确率对比 选取的122例患者资料中，阴道超声检查方法中共有118例患者确实为宫外孕，有3例漏诊，1例误诊情况，总检出率为96.72%；腹部超声检查方法中，共有99例患者明确为宫外孕，检出率为84.14%，所有患者中，子宫轻度增大的患者共有41例，有65例患者子宫是正常大小，16例患者宫内存在囊性暗区，因此腹部超声检查疑为正常宫内孕，但经阴道检查后为宫内假妊囊。
2.2妊娠包块 阴道超声检查：有52例患者左侧附件区中存在包块，有66例患者的右侧附件区存在包块。两侧包块中，共有52例患者的包块为妊囊型包块，稍有回声的包块有55例；腹镜超声检查中，有42患者为胎囊型包块，57例患者为混合型包块。
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2.3漏诊和误诊情况 阴道超声检查中，共有4例漏诊情况。2例患者的宫腔内检查出液性暗区，且为不规则形状，并且患者的胎囊中并未存在明显的回声，患者的一侧附件区有囊性包块。由于阴道超声检查的位置有限，2例患者的包块超出了检查区域，因此未被检查出宫外孕。所有的漏诊患者都经手术后被证实为宫外孕。1例患者属于误诊，患者称其阴道有胚胎样物质流出，检查时发现患者一侧卵巢出现增大且形状发生改变，手术检查后为左侧宫外孕。
3讨论
宫外孕是妇科常见病症，其不仅会给患者的心理带来巨大冲击，还会威胁到患者的生命安全。随着生活习惯和生活环境的改变，孕妇出现宫外孕的几率也随之增加。由于宫外孕患者的受精卵一般着床在子宫外侧(多发于输卵管)，所以当胎儿生长到一定大小时，就会造成输卵管破裂，进而患者腹部就会大出血，危及患者生命。因此若能够早早诊断出患者为宫外孕，便可对患者进行保守治疗，避免出现破裂，降低患者的危险程度。对于未育患者来说，早期进行治疗，能够为患者保留输卵管，不会影响到患者的后期受孕。输卵管妊娠时，由于输卵管的大小是无法与子宫的孕育功能相比的，其管壁薄，并且黏膜下组织与蜕膜并不完整，因此，当受精卵着床在患者的输卵管肌层时，微血管会逐渐缓慢出血，受精卵会在血液的滋养下进行生长，当其发育到一定程度时，输卵管就会破裂。但在这一时期内，患者不会有明显的临床症状，因此医生在诊断时容易出现失误。在宫外孕早期，患者的孕包块形态较小，应用腹部超声检查时成相较为模糊，往往难以达到甄别目的。应用阴道超声检查，能够通过检查仪器进行180°全方位检查，并且不会像腹部超声检查一样受到患者腹部脂肪以及肠气影响，并且成相清晰，分辨率高，便于医生甄别包块及其位置，检查正确率高。
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由于阴道结构的限制，在应用仪器进行检查时，显示的范围有所局限且深度有限，因此当患者的包块超出了阴道超声检查的范围，就很容易出现漏诊的额情况。因此，当医生无法确定患者是否为宫外孕时，应该结合腹部超声检查进行确诊，将患者的生命安全置于重要位置。
本研究选取的122例患者资料中，阴道超声检查方法中共有118例患者确实为宫外孕，有3例漏诊，1例误诊情况，总检出率为96.72%；腹部超声检查方法中，共有99例患者明确为宫外孕，检出率为84.14%，阴道超声检查的准确率明显高于腹部检查的准确率。
综上所述，阴道超声检查在诊断早期宫外孕的诊断准确性高，能够高度避免因为误诊对患者造成的生命危害，值得将其在临床上应用与推广。
参考文献：
[1]付群.阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值[J].中国现代药物应用，2010，417：9-10.
[2]黄雄.经阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的应用[J].白求恩军医学院学报，2008，606：331-332.
[3]潘丽玲，王家刚，周瑞莉.经阴道超声检查对早期宫外孕的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2005，09：681-683.
[4]杨秀凤.阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值[J].健康之路，2015，14(10)：261-262.
[5]曹玲玲.经阴道超声诊断宫外孕的临床价值[D].青岛大学，2015.
编辑/孙杰, 百拇医药(于珞)