护理行为干预对门诊化疗患者选择输液工具的影响
摘要：目的 探讨护理行为干预对门诊化疗患者输液工具选择的影响。方法 选择使用钢针为输液工具的门诊化疗患者50例，随机分为干预组和对照组各25例，对照组采用一般询问、自愿选择输液工具的方式，干预组通过调查分析门诊化疗患者选择钢针的原因，针对性地对门诊化疗患者实施护理行为干预。观察护理行为干预对门诊化疗患者选择输液工具的影响。结果 与对照组比较，干预组的大部分患者选用静脉留置针作为输液工具，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 护士的行为干预对门诊化疗患者选择输液工具有很显著的影响。
关键词：护士；行为干预；输液工具
头皮钢针和静脉留置针是作为临床护理工作中常选用的静脉输液工具。而在门诊输液中，最常选用的是头皮钢针，因为门诊患者输液量大，护士的工作量大，为了快速的给予患者输液治疗，减少患者输液等候的时间，头皮钢针作为了门诊输液护士的首选。但由于头皮钢针只能一次性的使用，反复的穿刺会给患者带来很大的痛苦，同时在使用的过程中静脉液体外渗的几率也大大增加，从而导致输液患者发生静脉炎、皮下组织坏死等输液的并发症。近年来，头皮钢针“零容忍”已在我国逐步推广[1]。静脉留置针由于其操作简单，使用方便，并且可随血管性状弯曲，不易脱出血管，便于肢体的活动，不仅减少了对患者的穿刺的次数，减轻了患者的痛苦，保护了患者的静脉血管，提高了疗效，而且还提高了护士的工作效率[2]。我科将选择头皮钢针的患者50例随机分为对照组与干预组，对于干预组进行了护理行为干预，获得了较好的效果，现作如下的报告：
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1～3月来门诊输液的化疗患者80例，采用一般常规询问的方式了解患者选择输液工具的方式。其中，首选静脉留置针为静脉输液工具的为30例，选择头皮钢针的为50例，将50例患者随机分为对照组与干预组各25例进行护理行为的干预，所有患者均病情较轻，能够配合调查研究，年龄在21～69岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组进行常规的询问、自主选择的方式为门诊化疗患者进行输液治疗。干预组通过发放科室自制的调查表，统计患者选择头皮钢针的原因，见表1，并对患者选择头皮钢针的原因进行总结与分析，护士根据患者的学习与接受能力进行评估，同时给予静脉留置针相关知识的详细讲解，具体总结如下。
1.2.1加强对患者的健康宣教 输化疗药物时应使用静脉留置针，①能保护血管；②大大减少了化疗药物外渗的几率。告知患者化疗药物一旦外渗对血管将造成很大的损伤。
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1.2.2护士宣教形式应多样话 健康宣教的形式应该增加一些图文资料，通过视和听的感受来提高患者对输液工具的认识以及主动治疗的意识[3]，尤其是对门诊特殊用药的患者。图文资料内容应该包括：各种输液工具的介绍、门诊最常用的输液工具、化疗药物外渗对血管组织的伤害等。
1.2.3加强护理人员理论水平及穿刺技能的培训 护士本身应加强理论学习，不要只停留在书面知识上，向患者宣教要讲到深入的层面，才能改变他们/她们的观念，主动选择正确的静脉输液工具[4]。同时应培训护理人员如何正确选择血管进行留置针的穿刺。
1.2.4分析与总结门诊化疗患者选择头皮钢针的原因 护士根据患者学习与接受的能力对患者进行评估，制定出有个性化的措施，对患者进行逐一的讲解，护理行为干预内容具体如下：①84%的门诊化疗患者认为静脉留置针的费用高。护士讲解静脉留置针使用的费用为22元，一般留置针可以使用3～4 d，而头皮钢针一次的收费为10元，且头皮钢针只能一次性使用，而留置针的使用可以减少患者反复穿刺的痛苦，其存在的隐形价值超过了一次性地头皮钢针。②40%的门诊化疗患者认为静脉留置针的使用具有不安全性，留置针的软管部分相当于异物，长时间留在血管中对血管有一定的刺激性和损伤性，护士向患者讲解，静脉留置针其材质是生物性的，使用的安全性能很高。③16%的门诊化疗患者缺乏静脉留置针的相关知识。护理人员应向患者详细的讲解留置针的发展、留置针留置的时间、留置针留置后的个人防护等，见表1。
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1.3判断标准 对照干预组与对照组前6天输液工具选择情况，根据两组患者自由选择的结果进行比较，进行判断。
1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组相比，干预组前6 d门诊输液中，大部分门诊化疗患者最终选择静脉留置针为输液工具，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者选择留置针为输液工具的比较，见表2。
3 结论
针对静脉留置针使用不被门诊化疗患者所接受的原因，我科总结了以下几点：①因为一次性钢针使用方便，节省了输液穿刺的时间， 能够快速的进行输液治疗。②静脉留置针的费用高，与头皮钢针相比较，患者更倾向于使用一次性的头皮钢针。③由于部分护士操作技能差，未能正确的选择血管进行穿刺，导致静脉留置针穿刺失败，造成患者反复穿刺，增加了患者痛苦。④静脉留置针产生的并发症也是引起留置针使用率低的原因之一，其常见的并发症为静脉炎、导管堵塞等，而静脉留置针穿刺后静脉炎的发生率为2%～26%[5]。
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我科针对上述原因提出了相应的改进措施：①注重护士理论及技能知识的培训，应将静脉留置针使用的健康教育贯彻始终。②加强患者的健康宣教，让化疗的患者充分了解到头皮钢针使用的危害性和化疗药物外渗导致皮肤坏死的严重性。
综上所述，护士的行为干预对门诊化疗患者选择静脉留置针为输液工具有很大的影响作用，同时加强护理人员理论知识与技能的培训，加强护理人员的沟通技巧，针对性的与患者进行解释与沟通，能使静脉留置针的使用率大大提高，最终实现门诊化疗病人钢针“零容忍”[6]。
参考文献：
[1]母艳玲，罗洋，李捷，梁雯.护理行为干预对患者选择输液工具的影响[J].国际护理学杂志，2015，34(9)：1165.
[2]刘梅.静脉留置针穿刺265例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(17)：121.
[3]郭慧芳.浅谈静脉输液的新进展[J].中国实用护理杂志，2013，29(增刊)：177.
[4]李波，杨丽松.静脉输液外渗的原因分析及预防对策[J].中国实用杂志，2011，27(增刊)：137-138.
[5]吕永丽.护理干预对预防留置针并发症中效果的影响[J].中华临床医护月刊，2012，9(3)：1-3.
[6]Lio PA，Kaye ET.Topical antibacterial agents[J].Infect Dis Clin North Am，2009，23(4)：945-963. 编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(王玲 张菊华)
关键词：护士；行为干预；输液工具
头皮钢针和静脉留置针是作为临床护理工作中常选用的静脉输液工具。而在门诊输液中，最常选用的是头皮钢针，因为门诊患者输液量大，护士的工作量大，为了快速的给予患者输液治疗，减少患者输液等候的时间，头皮钢针作为了门诊输液护士的首选。但由于头皮钢针只能一次性的使用，反复的穿刺会给患者带来很大的痛苦，同时在使用的过程中静脉液体外渗的几率也大大增加，从而导致输液患者发生静脉炎、皮下组织坏死等输液的并发症。近年来，头皮钢针“零容忍”已在我国逐步推广[1]。静脉留置针由于其操作简单，使用方便，并且可随血管性状弯曲，不易脱出血管，便于肢体的活动，不仅减少了对患者的穿刺的次数，减轻了患者的痛苦，保护了患者的静脉血管，提高了疗效，而且还提高了护士的工作效率[2]。我科将选择头皮钢针的患者50例随机分为对照组与干预组，对于干预组进行了护理行为干预，获得了较好的效果，现作如下的报告：
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1～3月来门诊输液的化疗患者80例，采用一般常规询问的方式了解患者选择输液工具的方式。其中，首选静脉留置针为静脉输液工具的为30例，选择头皮钢针的为50例，将50例患者随机分为对照组与干预组各25例进行护理行为的干预，所有患者均病情较轻，能够配合调查研究，年龄在21～69岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组进行常规的询问、自主选择的方式为门诊化疗患者进行输液治疗。干预组通过发放科室自制的调查表，统计患者选择头皮钢针的原因，见表1，并对患者选择头皮钢针的原因进行总结与分析，护士根据患者的学习与接受能力进行评估，同时给予静脉留置针相关知识的详细讲解，具体总结如下。
1.2.1加强对患者的健康宣教 输化疗药物时应使用静脉留置针，①能保护血管；②大大减少了化疗药物外渗的几率。告知患者化疗药物一旦外渗对血管将造成很大的损伤。
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1.2.2护士宣教形式应多样话 健康宣教的形式应该增加一些图文资料，通过视和听的感受来提高患者对输液工具的认识以及主动治疗的意识[3]，尤其是对门诊特殊用药的患者。图文资料内容应该包括：各种输液工具的介绍、门诊最常用的输液工具、化疗药物外渗对血管组织的伤害等。
1.2.3加强护理人员理论水平及穿刺技能的培训 护士本身应加强理论学习，不要只停留在书面知识上，向患者宣教要讲到深入的层面，才能改变他们/她们的观念，主动选择正确的静脉输液工具[4]。同时应培训护理人员如何正确选择血管进行留置针的穿刺。
1.2.4分析与总结门诊化疗患者选择头皮钢针的原因 护士根据患者学习与接受的能力对患者进行评估，制定出有个性化的措施，对患者进行逐一的讲解，护理行为干预内容具体如下：①84%的门诊化疗患者认为静脉留置针的费用高。护士讲解静脉留置针使用的费用为22元，一般留置针可以使用3～4 d，而头皮钢针一次的收费为10元，且头皮钢针只能一次性使用，而留置针的使用可以减少患者反复穿刺的痛苦，其存在的隐形价值超过了一次性地头皮钢针。②40%的门诊化疗患者认为静脉留置针的使用具有不安全性，留置针的软管部分相当于异物，长时间留在血管中对血管有一定的刺激性和损伤性，护士向患者讲解，静脉留置针其材质是生物性的，使用的安全性能很高。③16%的门诊化疗患者缺乏静脉留置针的相关知识。护理人员应向患者详细的讲解留置针的发展、留置针留置的时间、留置针留置后的个人防护等，见表1。
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1.3判断标准 对照干预组与对照组前6天输液工具选择情况，根据两组患者自由选择的结果进行比较，进行判断。
1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组相比，干预组前6 d门诊输液中，大部分门诊化疗患者最终选择静脉留置针为输液工具，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者选择留置针为输液工具的比较，见表2。
3 结论
针对静脉留置针使用不被门诊化疗患者所接受的原因，我科总结了以下几点：①因为一次性钢针使用方便，节省了输液穿刺的时间， 能够快速的进行输液治疗。②静脉留置针的费用高，与头皮钢针相比较，患者更倾向于使用一次性的头皮钢针。③由于部分护士操作技能差，未能正确的选择血管进行穿刺，导致静脉留置针穿刺失败，造成患者反复穿刺，增加了患者痛苦。④静脉留置针产生的并发症也是引起留置针使用率低的原因之一，其常见的并发症为静脉炎、导管堵塞等，而静脉留置针穿刺后静脉炎的发生率为2%～26%[5]。
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我科针对上述原因提出了相应的改进措施：①注重护士理论及技能知识的培训，应将静脉留置针使用的健康教育贯彻始终。②加强患者的健康宣教，让化疗的患者充分了解到头皮钢针使用的危害性和化疗药物外渗导致皮肤坏死的严重性。
综上所述，护士的行为干预对门诊化疗患者选择静脉留置针为输液工具有很大的影响作用，同时加强护理人员理论知识与技能的培训，加强护理人员的沟通技巧，针对性的与患者进行解释与沟通，能使静脉留置针的使用率大大提高，最终实现门诊化疗病人钢针“零容忍”[6]。
参考文献：
[1]母艳玲，罗洋，李捷，梁雯.护理行为干预对患者选择输液工具的影响[J].国际护理学杂志，2015，34(9)：1165.
[2]刘梅.静脉留置针穿刺265例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(17)：121.
[3]郭慧芳.浅谈静脉输液的新进展[J].中国实用护理杂志，2013，29(增刊)：177.
[4]李波，杨丽松.静脉输液外渗的原因分析及预防对策[J].中国实用杂志，2011，27(增刊)：137-138.
[5]吕永丽.护理干预对预防留置针并发症中效果的影响[J].中华临床医护月刊，2012，9(3)：1-3.
[6]Lio PA，Kaye ET.Topical antibacterial agents[J].Infect Dis Clin North Am，2009，23(4)：945-963. 编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(王玲 张菊华)