腺样体切除术后儿童的临床护理策略
摘要：目的 探讨腺样体切除术后儿童的临床护理策略。方法 选取我科实施腺样体切除的儿童123例，随机分为接受围术期综合护理的观察组60例，一般护理的对照组63例，对两组患儿术后并发症的情况进行分析。结果 观察组患儿并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 围术期综合护理能够明显改善腺样体切除患儿情绪及并发症情况。
关键词：腺样体切除；儿童；护理
Abstract：Objective To investigate the clinical nursing strategy of children after adenoidectomy.Methods Our department implementation of adenoidectomy children of 123 cases were randomly divided into observation in the comprehensive perioperative care group 60 cases， control group， 63 cases of general care， analysis of the situation of two groups of postoperative complications. Results The incidence of complications in children with observation group was obviously lower than the control group， the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusion Comprehensive perioperative care can significantly improve adenoidectomy with emotions and complications.
, 百拇医药
Key words：Adenoidectomy；Children； Nursing
儿童出生后腺样体就存在，6～7岁的儿童腺样体最为明显，青春期后逐渐退化[1]。腺样体可引起上呼吸道经常感染而增大肥厚[2]。从而引起患儿上呼吸道不完全阻塞，长期张口呼吸可出现唇厚、硬腭高而窄以及缺乏表情，还出现头晕、头痛、反应迟钝，在一定程度上影响了儿童的智力发育和身体发育[3-4]。手术切除是治疗腺样体肥大的主要手段[5]。我科施行腺样体切除术的儿童，接受围手术期综合护理收到良好效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科施行腺样体切除术的儿童共计123例，男66例，女57例，年龄5～14岁，平均年龄(8.13±2.74)岁，病程：12个月～3年，随机分为两组，观察组接受围手术期综合护理60例，对照组接受一般护理。所有患儿出现张口呼吸、入睡打鼾、注意力不集中以及出现"腺样体面容"等临床症状。术前均进行鼻咽侧位片X线检查和鼻内镜检查，均为中度以上肥大，合并扁桃体肿大Ⅱ°46例，Ⅲ°38例。
, 百拇医药
1.2护理方法 患儿围手术期护理包括：①保持呼吸道通畅：手术结束回病房后，按全麻后常规护理，清醒后仍需平卧、头偏向一侧，叮瞩患儿将口中分泌物轻轻吐出或用舌头轻轻抿出，以防误咽。经常观察止血栓子有无脱落，若是脱落应及时取出。确保呼吸道畅通。②舌后坠的护理：舌后坠是拔管后最常见的呼吸道并发症，由于肌肉松弛及镇静药残余作用，加之患儿腺体分泌旺盛、舌大、颈短，呼吸道分泌物比较多引起。③喉痉挛的护理：喉痉挛是拔管后出现的急性呼吸道并发症，发生喉痉挛时，立即停止一切刺激，将患儿安置合适体位，头颈后仰，提起下颌，面罩持续正压给氧以改善通气，同时请求他人协助抢救。遵医嘱给予激素、解痉药物治疗。及时清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。④躁动的护理：遵医嘱给予静脉推注小剂量丙泊酚镇静，继续呼吸机辅助通气，避免因躁动而致气管导管滑脱。发生躁动时，耐心哄劝患儿。综合分析，对症处理。必要时予以镇静和镇痛处理。⑤疼痛护理：患儿清醒后要用赞美的语言给予鼓励，消除患儿的紧张和恐惧心理。6 h后在无出血情况下，可以鼓励患儿说话和练习吞咽，减轻咽部肌肉痉挛引起的疼痛。可在6 h后给进凉流质食物，有助于止血、止痛。对疼痛特别敏感者，可以适当应用止痛剂，用以解除疼痛。⑥出血的观察与护理：术后出血是手术早期的并发症，应该密切观察。首先观察吐出的分泌物的颜色，早期吐出物可有少许血丝或淡红色，是手术创面渗血所致。若发现有鲜血或者患儿有频繁吞咽动作，应引起注意。同时要观察患儿血压、面色及脉搏等变化，如果发现有可疑出血，应及时报告医生采取措施。为预防出血，要求患儿不要用力咳嗽和少清理咽部，保持安静。口腔内的分泌物要轻轻吐出，不能咽下。在颈部两侧放置冰袋，可起到止痛和止血的作用。
, 百拇医药
1.3统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组60例患儿发生各种并发症35例，占58.33%，其中舌后坠10例，占16.67%，轻度喉痉挛2例，占3.33%，躁动23例，占38.33%，明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。经积极治疗与护理，患儿均安全渡过麻醉恢复期，无不良事件发生。
3 讨论
本次研究中，经围手术期综合护理的患儿精神状况明显较好，基本未出现手术的恐慌及焦虑，对于术前、术后的各项操作较为配合，23例患儿出现躁动，体现了良好的效果。10例舌后坠患儿经正确托下颌，面罩吸氧后缓解，喉痉挛患儿经药物治疗及分泌物的清理后也得以解除。综合全面的护理措施也应对患儿出院后进行积极地指导、宣教，患儿出院后应当在饮食方面注意，忌辛辣、硬烫食物，保持口腔清洁，多饮水，如有不适，及时复诊。
, 百拇医药
参考文献：
[1]张虹，李晓明，肖淑芬，等.儿童腺样体肥大所致鼻气道阻塞的客观评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(23)：1057-1059.
[2]朱美华，王志坚，温红艳，等.白三烯受体拮抗剂治疗儿童腺样体肥大临床研究[J].中国实用儿科杂志，2011，26(11)：840-842.
[3]李旭，黄群.非手术方法治疗儿童腺样体肥大的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(08)：432-433+439.
[4]钟玉明，倪玉婷，徐荣谦.儿童腺样体肥大与全身疾病的关系[J].光明中医，2013，28(04)：645-648.
[5]张帅，刘勇，唐瑶云，等.鼻内镜下儿童腺样体切除术的并发症及其预防[J].中南大学学报(医学版)，2009，34(08)：834-836.
编辑/翟辰万, 百拇医药(闫树婷)
关键词：腺样体切除；儿童；护理
Abstract：Objective To investigate the clinical nursing strategy of children after adenoidectomy.Methods Our department implementation of adenoidectomy children of 123 cases were randomly divided into observation in the comprehensive perioperative care group 60 cases， control group， 63 cases of general care， analysis of the situation of two groups of postoperative complications. Results The incidence of complications in children with observation group was obviously lower than the control group， the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusion Comprehensive perioperative care can significantly improve adenoidectomy with emotions and complications.
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Key words：Adenoidectomy；Children； Nursing
儿童出生后腺样体就存在，6～7岁的儿童腺样体最为明显，青春期后逐渐退化[1]。腺样体可引起上呼吸道经常感染而增大肥厚[2]。从而引起患儿上呼吸道不完全阻塞，长期张口呼吸可出现唇厚、硬腭高而窄以及缺乏表情，还出现头晕、头痛、反应迟钝，在一定程度上影响了儿童的智力发育和身体发育[3-4]。手术切除是治疗腺样体肥大的主要手段[5]。我科施行腺样体切除术的儿童，接受围手术期综合护理收到良好效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科施行腺样体切除术的儿童共计123例，男66例，女57例，年龄5～14岁，平均年龄(8.13±2.74)岁，病程：12个月～3年，随机分为两组，观察组接受围手术期综合护理60例，对照组接受一般护理。所有患儿出现张口呼吸、入睡打鼾、注意力不集中以及出现"腺样体面容"等临床症状。术前均进行鼻咽侧位片X线检查和鼻内镜检查，均为中度以上肥大，合并扁桃体肿大Ⅱ°46例，Ⅲ°38例。
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1.2护理方法 患儿围手术期护理包括：①保持呼吸道通畅：手术结束回病房后，按全麻后常规护理，清醒后仍需平卧、头偏向一侧，叮瞩患儿将口中分泌物轻轻吐出或用舌头轻轻抿出，以防误咽。经常观察止血栓子有无脱落，若是脱落应及时取出。确保呼吸道畅通。②舌后坠的护理：舌后坠是拔管后最常见的呼吸道并发症，由于肌肉松弛及镇静药残余作用，加之患儿腺体分泌旺盛、舌大、颈短，呼吸道分泌物比较多引起。③喉痉挛的护理：喉痉挛是拔管后出现的急性呼吸道并发症，发生喉痉挛时，立即停止一切刺激，将患儿安置合适体位，头颈后仰，提起下颌，面罩持续正压给氧以改善通气，同时请求他人协助抢救。遵医嘱给予激素、解痉药物治疗。及时清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。④躁动的护理：遵医嘱给予静脉推注小剂量丙泊酚镇静，继续呼吸机辅助通气，避免因躁动而致气管导管滑脱。发生躁动时，耐心哄劝患儿。综合分析，对症处理。必要时予以镇静和镇痛处理。⑤疼痛护理：患儿清醒后要用赞美的语言给予鼓励，消除患儿的紧张和恐惧心理。6 h后在无出血情况下，可以鼓励患儿说话和练习吞咽，减轻咽部肌肉痉挛引起的疼痛。可在6 h后给进凉流质食物，有助于止血、止痛。对疼痛特别敏感者，可以适当应用止痛剂，用以解除疼痛。⑥出血的观察与护理：术后出血是手术早期的并发症，应该密切观察。首先观察吐出的分泌物的颜色，早期吐出物可有少许血丝或淡红色，是手术创面渗血所致。若发现有鲜血或者患儿有频繁吞咽动作，应引起注意。同时要观察患儿血压、面色及脉搏等变化，如果发现有可疑出血，应及时报告医生采取措施。为预防出血，要求患儿不要用力咳嗽和少清理咽部，保持安静。口腔内的分泌物要轻轻吐出，不能咽下。在颈部两侧放置冰袋，可起到止痛和止血的作用。
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1.3统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组60例患儿发生各种并发症35例，占58.33%，其中舌后坠10例，占16.67%，轻度喉痉挛2例，占3.33%，躁动23例，占38.33%，明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。经积极治疗与护理，患儿均安全渡过麻醉恢复期，无不良事件发生。
3 讨论
本次研究中，经围手术期综合护理的患儿精神状况明显较好，基本未出现手术的恐慌及焦虑，对于术前、术后的各项操作较为配合，23例患儿出现躁动，体现了良好的效果。10例舌后坠患儿经正确托下颌，面罩吸氧后缓解，喉痉挛患儿经药物治疗及分泌物的清理后也得以解除。综合全面的护理措施也应对患儿出院后进行积极地指导、宣教，患儿出院后应当在饮食方面注意，忌辛辣、硬烫食物，保持口腔清洁，多饮水，如有不适，及时复诊。
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参考文献：
[1]张虹，李晓明，肖淑芬，等.儿童腺样体肥大所致鼻气道阻塞的客观评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(23)：1057-1059.
[2]朱美华，王志坚，温红艳，等.白三烯受体拮抗剂治疗儿童腺样体肥大临床研究[J].中国实用儿科杂志，2011，26(11)：840-842.
[3]李旭，黄群.非手术方法治疗儿童腺样体肥大的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(08)：432-433+439.
[4]钟玉明，倪玉婷，徐荣谦.儿童腺样体肥大与全身疾病的关系[J].光明中医，2013，28(04)：645-648.
[5]张帅，刘勇，唐瑶云，等.鼻内镜下儿童腺样体切除术的并发症及其预防[J].中南大学学报(医学版)，2009，34(08)：834-836.
编辑/翟辰万, 百拇医药(闫树婷)