护理干预对改良McBride手术治疗踇外翻的效果研究
摘要：目的 探讨改良McBride手术治疗踇外翻的护理干预的重要性。方法 采用本院2013年1月～2015年1月25例踇外翻患者进行改良McBride手术， 在手术前后给予了积极有效的护理措施。结果 给予了积极有效的护理，疗效满意。结论 给予必要的心理与行为护理，并指导患者真正学会术后的功能锻炼，不紧减轻其疼痛，减少并发症，达到尽快恢复，同时也达到美足之目的，提高了患者的生活质量。
关键词：护理干预；McBride手术；踇外翻
踇外翻是临床骨科最常见的脚部畸形之一，发病率约在10%～15%，其中女性约占90%以上。它的主要临床表现是患足踇趾斜向外侧，第一跖骨内翻，第一二跖骨间夹角增大，跖踇关节轻度半脱位，第一跖骨头在足内侧形成一骨赘。因脚部畸形部位长期受鞋帮的摩擦，使局部皮肤增厚，引起疼痛，严重时红肿发炎，形成踇囊炎[1]。部分严重者可出现局部溃烂至感染。多数患者走路时会有疼痛现象，不仅给生活带来很多不便而且影响了美观。踇外翻的治疗以手术矫正为主。2013年1月～2015年1月，本组对25例踇外翻患者进行改良McBride手术，在手术前后给予了积极有效的护理，疗效满意。现将手术方式及护理体会总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本组共25例，均为女性患者，年龄35～48岁，平均39岁，双侧发病18例，单侧发病7例7足，均有不同程度踇囊炎及胼胝体，其中以第2、3跖骨头处胼胝痛为多，无骑跨趾畸形，术前X线片示：第1、2跖骨间夹角在10～15°，平均为 12°，第一跖骨与趾骨长轴夹角为26～38°，平均为 30°。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。
1.2方法 硬膜外麻醉生效后，常规消毒铺巾，大腿扎气囊止血带。取患足第一二跖骨间背侧纵行切口约6 cm，切开皮肤、皮下组织保护跖背动脉及腓深神经，暴露踇收肌，于止点处切断，近侧端与第一跖骨背侧筋膜应用2-0编织线缝合，使踇趾呈旋后位，与第一跖趾关节囊胫侧纵行伤口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜切除部分关节囊，用摆锯把跖骨突出骨赘切除，关节囊3-0无损伤线紧缩缝合，常规闭合创口，伤口下留置引流条。术后常规石膏托外固定，将踇趾固定于内翻位0～5°，术后第2 d常规拍片复查，术后定期换药，2 w拆线， 3 w后拆除石膏托行功能锻炼。
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1.3结果 本组15例患者切口均一期愈合，术后X线片示：第1、2跖骨间夹角在 0～10°，平均为 6°，第一跖骨与趾骨长轴夹角为10～20°，平均为 15°。出院随访显示患足正常活动未有不适，穿鞋不受限，未见复发。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前评估 完善各项常规检查同时做好双足正侧位像、籽骨切位像检查，对患者的身体状况及对患足踇外翻角、跖骨角的度数进行评估。如合并有高血压、冠心病、糖尿病的患者，术前必须控制其血压、血糖在正常范围，降低其手术风险。
2.1.2心理护理 积极有效的沟通、解除心理疑虑。患者入院后，护士根据不同年龄、心理反应、文化层次，及时好做入院宣教、术前指导。详细想患者介绍病区环境、特点、主管医生、责任护士，使患者在住院期间有安全感。用浅而易懂的语言进行术前指导，告知患者术前注意事项、麻醉方式、预后情况，使患者消除对手术的恐惧心理。同时，家属的工作也不能忽视，指导他们不光要配合医生护士的工作，还要与医生一起齐心协力做好患者的心理疏导，使患者以积极、平和的心态接受手术治疗。
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2.1.3术前准备 完善相关术前检查，行血常规、尿常规、生化、凝血、BCRI检查，心电图、胸片检查，必要时还需做心脏彩超，评价心脏功能。术前1 d晚沐浴并积极休息，若无法入睡，可给以口服安定。术前6 h要禁食水。术前要剪短趾甲，肥皂水洗脚。有脚部疾患者应及时治疗，脚癣、皮肤有疖、痛等炎症者，必须炎症控制后方可安排手术。有皮肤破损者，要求皮损愈合。
2.2术后护理
2.2.1观察病情 做好患者回病房的交接工作，严密监测生命体征，持续抬高患足，观察末梢血运情况，足趾皮温、色泽、肿胀情况，检查足背动脉搏动，注意观察切口处敷料有无渗血，如有异常及时报告医生。
2.2.2疼痛的护理 硬膜外麻醉术后多在术后6 h出现疼痛，出现疼痛要及时反馈给医生。根据三阶段止痛知识，要尽早使用止痛药。通常口服止痛片，如药物止痛效果不佳，可肌肉注射强痛定等镇痛药物，不要因为疼痛是手术后必然的生理病理现象而不给予止痛 ，增加患者术后痛苦。必要时采用预防性用药的方法，即采用预防用药、定时用药，而不是疼痛难忍时再给药。我科采用口服泰勒宁止痛药物，术后3 d，1次/6～8 h口服，止痛效果显著。
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2.2.3预防下肢静脉血栓(DVT)形成 手术时间的长短与DVT发生呈正相关。对手术复杂至手术时间延长的患者，术后严密观察患肢的疼痛和肿胀情况，摸患肢动脉搏动，用指按压毛细血管的充盈度，指导患者功能锻炼。老年患者预防性应用抗凝药和活血化瘀类中药，降低血液黏稠度[2]。
2.2.4异常病情的处理 发热：对患者发热热型认真进行观察，对术后吸收热不需要特殊处理，可告之患者术后吸收热的正常现象，以免引起不必要担忧；对持续发热，体温超过38℃的发热者，查找其发热原因，对症处理；预防感染：手术后进行妥善的包扎，必要时应用抗生素；严格执行无菌技术操作，防止交叉感染；对渗出液应作细菌培养和药敏试验，选用有效抗生素。
2.2.5康复护理 目前，多数患者及家属只重视手术，对术后功能锻炼不够重视，或因疼痛、关节僵硬而放弃锻炼。对于肢体手术而言，手术起着至关重要的作用，术后功能锻炼的作用不亚于手术。所以患肢术后正确、有效的功能锻炼，将直接关系到患肢的功能恢复。因此，护士在实施基础护理的同时，还应为患者制定个性化的康复训练计划，加强主动、被动锻炼，以达到预期的康复效果。对于康复锻炼时出现的疼痛，应及时向患者讲明是不可避免的，并指导减轻疼痛的技巧；对于疼痛不能承受的，必要时可遵医嘱给予药物镇痛；对于对功能锻炼失去信心的患者，主动介绍同病种成功康复的病例来帮助患者树立康复的信心，并提供完整、行之有效的功能锻炼计划，以提高患者对功能锻炼的心理依从性和信心。
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2.3出院指导 出院时根据患者的情况不同制订相应的出院指导计划，包括功能锻炼、服用药物、复查换药时间及与护士的联系方式等。并嘱患者出院后养成良好的穿鞋习惯，加强营养，以促进伤口愈合。
3结论
我院采用改良McBride手术治疗获得满意结果，其主要通过改善足部软组织力量平衡，不影响第1跖骨头负重功能，适用于轻中度及50岁以下较年轻患者[3]。在护理工作中，通过全面的、系统的专科护理，积极重视病情变化，给予必要的心理与行为护理，并指导患者真正学会术后的功能锻炼，使患者不紧减轻疼痛，减少其并发症，达到尽快恢复的效果，同时也达到美足之目的，提高生活质量，使其尽快的恢复正常的工作与生活。
参考文献：
[1]刘观昌.正确穿鞋预防大脚骨[J].家庭医学，2008，11：36.
[2]徐爱霞.老年人拇外翻畸形的护理探讨[J].中国医学创新，2010(2)：127.
[3]毛宾尧.足外科[M].北京：人民卫生出版社，1992：490.
编辑/丁一, http://www.100md.com(姜丽萍)
关键词：护理干预；McBride手术；踇外翻
踇外翻是临床骨科最常见的脚部畸形之一，发病率约在10%～15%，其中女性约占90%以上。它的主要临床表现是患足踇趾斜向外侧，第一跖骨内翻，第一二跖骨间夹角增大，跖踇关节轻度半脱位，第一跖骨头在足内侧形成一骨赘。因脚部畸形部位长期受鞋帮的摩擦，使局部皮肤增厚，引起疼痛，严重时红肿发炎，形成踇囊炎[1]。部分严重者可出现局部溃烂至感染。多数患者走路时会有疼痛现象，不仅给生活带来很多不便而且影响了美观。踇外翻的治疗以手术矫正为主。2013年1月～2015年1月，本组对25例踇外翻患者进行改良McBride手术，在手术前后给予了积极有效的护理，疗效满意。现将手术方式及护理体会总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本组共25例，均为女性患者，年龄35～48岁，平均39岁，双侧发病18例，单侧发病7例7足，均有不同程度踇囊炎及胼胝体，其中以第2、3跖骨头处胼胝痛为多，无骑跨趾畸形，术前X线片示：第1、2跖骨间夹角在10～15°，平均为 12°，第一跖骨与趾骨长轴夹角为26～38°，平均为 30°。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。
1.2方法 硬膜外麻醉生效后，常规消毒铺巾，大腿扎气囊止血带。取患足第一二跖骨间背侧纵行切口约6 cm，切开皮肤、皮下组织保护跖背动脉及腓深神经，暴露踇收肌，于止点处切断，近侧端与第一跖骨背侧筋膜应用2-0编织线缝合，使踇趾呈旋后位，与第一跖趾关节囊胫侧纵行伤口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜切除部分关节囊，用摆锯把跖骨突出骨赘切除，关节囊3-0无损伤线紧缩缝合，常规闭合创口，伤口下留置引流条。术后常规石膏托外固定，将踇趾固定于内翻位0～5°，术后第2 d常规拍片复查，术后定期换药，2 w拆线， 3 w后拆除石膏托行功能锻炼。
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1.3结果 本组15例患者切口均一期愈合，术后X线片示：第1、2跖骨间夹角在 0～10°，平均为 6°，第一跖骨与趾骨长轴夹角为10～20°，平均为 15°。出院随访显示患足正常活动未有不适，穿鞋不受限，未见复发。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前评估 完善各项常规检查同时做好双足正侧位像、籽骨切位像检查，对患者的身体状况及对患足踇外翻角、跖骨角的度数进行评估。如合并有高血压、冠心病、糖尿病的患者，术前必须控制其血压、血糖在正常范围，降低其手术风险。
2.1.2心理护理 积极有效的沟通、解除心理疑虑。患者入院后，护士根据不同年龄、心理反应、文化层次，及时好做入院宣教、术前指导。详细想患者介绍病区环境、特点、主管医生、责任护士，使患者在住院期间有安全感。用浅而易懂的语言进行术前指导，告知患者术前注意事项、麻醉方式、预后情况，使患者消除对手术的恐惧心理。同时，家属的工作也不能忽视，指导他们不光要配合医生护士的工作，还要与医生一起齐心协力做好患者的心理疏导，使患者以积极、平和的心态接受手术治疗。
, 百拇医药
2.1.3术前准备 完善相关术前检查，行血常规、尿常规、生化、凝血、BCRI检查，心电图、胸片检查，必要时还需做心脏彩超，评价心脏功能。术前1 d晚沐浴并积极休息，若无法入睡，可给以口服安定。术前6 h要禁食水。术前要剪短趾甲，肥皂水洗脚。有脚部疾患者应及时治疗，脚癣、皮肤有疖、痛等炎症者，必须炎症控制后方可安排手术。有皮肤破损者，要求皮损愈合。
2.2术后护理
2.2.1观察病情 做好患者回病房的交接工作，严密监测生命体征，持续抬高患足，观察末梢血运情况，足趾皮温、色泽、肿胀情况，检查足背动脉搏动，注意观察切口处敷料有无渗血，如有异常及时报告医生。
2.2.2疼痛的护理 硬膜外麻醉术后多在术后6 h出现疼痛，出现疼痛要及时反馈给医生。根据三阶段止痛知识，要尽早使用止痛药。通常口服止痛片，如药物止痛效果不佳，可肌肉注射强痛定等镇痛药物，不要因为疼痛是手术后必然的生理病理现象而不给予止痛 ，增加患者术后痛苦。必要时采用预防性用药的方法，即采用预防用药、定时用药，而不是疼痛难忍时再给药。我科采用口服泰勒宁止痛药物，术后3 d，1次/6～8 h口服，止痛效果显著。
, http://www.100md.com
2.2.3预防下肢静脉血栓(DVT)形成 手术时间的长短与DVT发生呈正相关。对手术复杂至手术时间延长的患者，术后严密观察患肢的疼痛和肿胀情况，摸患肢动脉搏动，用指按压毛细血管的充盈度，指导患者功能锻炼。老年患者预防性应用抗凝药和活血化瘀类中药，降低血液黏稠度[2]。
2.2.4异常病情的处理 发热：对患者发热热型认真进行观察，对术后吸收热不需要特殊处理，可告之患者术后吸收热的正常现象，以免引起不必要担忧；对持续发热，体温超过38℃的发热者，查找其发热原因，对症处理；预防感染：手术后进行妥善的包扎，必要时应用抗生素；严格执行无菌技术操作，防止交叉感染；对渗出液应作细菌培养和药敏试验，选用有效抗生素。
2.2.5康复护理 目前，多数患者及家属只重视手术，对术后功能锻炼不够重视，或因疼痛、关节僵硬而放弃锻炼。对于肢体手术而言，手术起着至关重要的作用，术后功能锻炼的作用不亚于手术。所以患肢术后正确、有效的功能锻炼，将直接关系到患肢的功能恢复。因此，护士在实施基础护理的同时，还应为患者制定个性化的康复训练计划，加强主动、被动锻炼，以达到预期的康复效果。对于康复锻炼时出现的疼痛，应及时向患者讲明是不可避免的，并指导减轻疼痛的技巧；对于疼痛不能承受的，必要时可遵医嘱给予药物镇痛；对于对功能锻炼失去信心的患者，主动介绍同病种成功康复的病例来帮助患者树立康复的信心，并提供完整、行之有效的功能锻炼计划，以提高患者对功能锻炼的心理依从性和信心。
, 百拇医药
2.3出院指导 出院时根据患者的情况不同制订相应的出院指导计划，包括功能锻炼、服用药物、复查换药时间及与护士的联系方式等。并嘱患者出院后养成良好的穿鞋习惯，加强营养，以促进伤口愈合。
3结论
我院采用改良McBride手术治疗获得满意结果，其主要通过改善足部软组织力量平衡，不影响第1跖骨头负重功能，适用于轻中度及50岁以下较年轻患者[3]。在护理工作中，通过全面的、系统的专科护理，积极重视病情变化，给予必要的心理与行为护理，并指导患者真正学会术后的功能锻炼，使患者不紧减轻疼痛，减少其并发症，达到尽快恢复的效果，同时也达到美足之目的，提高生活质量，使其尽快的恢复正常的工作与生活。
参考文献：
[1]刘观昌.正确穿鞋预防大脚骨[J].家庭医学，2008，11：36.
[2]徐爱霞.老年人拇外翻畸形的护理探讨[J].中国医学创新，2010(2)：127.
[3]毛宾尧.足外科[M].北京：人民卫生出版社，1992：490.
编辑/丁一, http://www.100md.com(姜丽萍)