规范化心理护理对混合痔外切内扎术患者围手术期负性情绪及术后疼痛的影响
摘要：目的 探讨规范化心理护理对混合痔外切内扎术患者围手术期负性情绪及术后疼痛的影响。方法 将46例混合痔外切内扎术患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各23例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予规范化心理护理，应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和视觉模拟疼痛评分法(VAS)分别评价两组护理干预前后的负性情绪和术后疼痛状况。结果 护理干预前两组患者的SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后观察组各项指标均优于对照组，P<0.05。结论 规范化心理护理能有效缓解混合痔外切内扎术患者围手术期的负性情绪和术后疼痛，值得临床推广应用。
关键词：心理护理；混合痔；围手术期；负性情绪；疼痛
随着护理模式的转变，心理护理已经成为临床工作中不可忽视的护理内容之一。研究认为肛肠科围手术期患者良好的心理护理对手术效果和预后康复都有不可估量的重要作用，是药物治疗无法做到的[1]。但常规护理模式中，心理护理多较随意，缺乏规范性，造成护理效果并不明显。为了提高心理护理的作用，我们对23例混合痔外切内扎术患者围手术期实施了规范化心理护理，由此客观评价规范化心理护理对患者负性情绪和术后疼痛的影响，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月～2015年2月我院肛肠科收治的采用外切内扎术治疗的混合痔患者46例，男29例，女17例，年龄27～62岁，平均年龄为(41.48±6.72)岁，病程为3～15年，平均(9.83±4.41)年。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各23例。所有患者均无语言和认知功能障碍，沟通良好，能正确理解和回答调查问卷内容，且无精神疾病及家族史。两组患者的性别、年龄、病程及病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规护理模式，在日常护理工作中给予一般心理护理。观察组患者在此基础上给予规范化心理护理干预，具体措施如下。
1.2.1成立以护士长为组长的心理护理小组，组员由专业知识水平较高、沟通能力较强的高年资护理人员组成。所有组员均经过心理护理培训，掌握心理护理专业知识，围手术期给予患者"一对一"心理护理干预。
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1.2.2根据患者不同治疗时期的不同心理状态的给予有针对性心理干预：①术前与患者沟通交流，了解其心理特点和心理需求，积极做好术前宣教工作，通过讲解混合痔外切内扎术的相关知识和注意事项，消除患者不良情绪，尽量使患者保持最佳心理状态接受手术治疗；②术后患者返回病房后，将患者与术后已基本康复的患者安排在同一病房，告诉患者手术很成功，时鼓励患者与患友交流，让患友现身说法，给患者顺利康复的信心；③术后2～3 h开始出现不同程度的疼痛，患者容易伴随焦虑、烦躁、易怒等不良情绪，护理人员要及时陪伴在患者身边，给予同情、安慰，转移其注意力减轻疼痛感，病房内播放患者喜欢的音乐，教患者学会疼痛时用鼻深吸气，然后慢慢从口中呼气，以放松全身肌肉，增加对疼痛的耐受力。
1.3评价指标
1.3.1护理干预前、后均应用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[2]和抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)[2]评价两组患者护理干预前后的焦虑抑郁状况，分数越高说明焦虑或抑郁情绪越严重。
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1.3.2疼痛评分标准 术后72 h内和4～7 d均应用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[3]评价患者疼痛状况，以0～10分表示疼痛从无到剧烈疼痛，患者根据疼痛程度在画有 10cm标尺的记录卡上画出疼痛评分，均取疼痛最剧烈时的评分。
1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS 18.0统计学分析软件包进行处理，计量资料以(x±s)的形式表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理干预前两组患者的SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后观察组的SAS和SDS评分明显低于护理干预前和对照组(P<0.05)，见表1。观察组患者72 h内和4～7 d内的VAS评分分别为(3.09±0.51)和(1.28±0.46)，均明显低于同时期对照组的(3.96±0.57)和(1.84±0.64)(P<0.05)。
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3 讨论
混合痔是肛肠科的常见病、多发病，虽不威胁患者的生命，但严重影响着患者生活质量。外切内扎术是目前治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的常用方法。但由于患者缺乏相关知识、术后行动不便及疼痛等因素，患者可能出现焦虑、抑郁等负性情绪；而负性情绪又能降低患者的疼痛阈值和对疼痛的耐受性，加重术后疼痛感，容易形成恶性循环。
心理护理对改善患者的负性情绪是必要也是有效的。心理护理的实质是护患双方通过语言与非语言行为的信息交互，实现患者积极适应，主动配合治疗，其是整体护理的重要组成部分[4]。但由于护理工作繁忙，过去护理人员的工作重心多停留在执行医嘱配合治疗上，心理护理仅是体现在执行医嘱时与患者的简单交流。近年来，随着护理模式逐渐转变为"以人为本"、"以患者为中心"的模式，心理护理逐渐受到了护理人员的重视。王春香[5]对120例妇科肿瘤患者实施规范化心理护理干预，结果显示患者焦虑、抑郁状态明显降低，睡眠质量显著改善，全身不适、疲劳等症状明显缓解，患者对护理工作的满意度也相应提高。而向珏颖等[6]对60例混合痔围手术期患者实施以心理护理为主的优质护理服务，结果提示术后72 h内和4～7 d内的最大疼痛程度明显低于常规护理模式的对照组。本研究结果与文献报道[5-6]吻合。
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综上所述，规范化心理护理干预能有效缓解患者围手术期的负性情绪，帮助患者提高对疼痛的耐受力，减轻术后疼痛，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄敏.心理护理对肛肠科围手术期患者的护理效果评价[J].当代医学，2012，18(36)：111-112.
[2]汪向东，王希林，马弘援.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，2004：235-236.
[3]邓蓓蕾，丁正中，焦黎丽，等.混合痔围手术期镇痛研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20(28)：3629-3631.
[4]褚玲玲，谢刚敏.心理护理的概念及成分研究进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2010，3(1)：67-70.
[5]王春香.规范化心理护理干预模式在妇科肿瘤患者中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18(5)：44-45.
[6]向珏颖，陈本会，吴灵，等.优质护理在混合痔围手术期患者中的应用及效果观察[J].护理实践与研究，2012，9(7)：13-15.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(金科敏 鲁洁 王岚 秦红宇)
关键词：心理护理；混合痔；围手术期；负性情绪；疼痛
随着护理模式的转变，心理护理已经成为临床工作中不可忽视的护理内容之一。研究认为肛肠科围手术期患者良好的心理护理对手术效果和预后康复都有不可估量的重要作用，是药物治疗无法做到的[1]。但常规护理模式中，心理护理多较随意，缺乏规范性，造成护理效果并不明显。为了提高心理护理的作用，我们对23例混合痔外切内扎术患者围手术期实施了规范化心理护理，由此客观评价规范化心理护理对患者负性情绪和术后疼痛的影响，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月～2015年2月我院肛肠科收治的采用外切内扎术治疗的混合痔患者46例，男29例，女17例，年龄27～62岁，平均年龄为(41.48±6.72)岁，病程为3～15年，平均(9.83±4.41)年。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各23例。所有患者均无语言和认知功能障碍，沟通良好，能正确理解和回答调查问卷内容，且无精神疾病及家族史。两组患者的性别、年龄、病程及病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规护理模式，在日常护理工作中给予一般心理护理。观察组患者在此基础上给予规范化心理护理干预，具体措施如下。
1.2.1成立以护士长为组长的心理护理小组，组员由专业知识水平较高、沟通能力较强的高年资护理人员组成。所有组员均经过心理护理培训，掌握心理护理专业知识，围手术期给予患者"一对一"心理护理干预。
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1.2.2根据患者不同治疗时期的不同心理状态的给予有针对性心理干预：①术前与患者沟通交流，了解其心理特点和心理需求，积极做好术前宣教工作，通过讲解混合痔外切内扎术的相关知识和注意事项，消除患者不良情绪，尽量使患者保持最佳心理状态接受手术治疗；②术后患者返回病房后，将患者与术后已基本康复的患者安排在同一病房，告诉患者手术很成功，时鼓励患者与患友交流，让患友现身说法，给患者顺利康复的信心；③术后2～3 h开始出现不同程度的疼痛，患者容易伴随焦虑、烦躁、易怒等不良情绪，护理人员要及时陪伴在患者身边，给予同情、安慰，转移其注意力减轻疼痛感，病房内播放患者喜欢的音乐，教患者学会疼痛时用鼻深吸气，然后慢慢从口中呼气，以放松全身肌肉，增加对疼痛的耐受力。
1.3评价指标
1.3.1护理干预前、后均应用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[2]和抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)[2]评价两组患者护理干预前后的焦虑抑郁状况，分数越高说明焦虑或抑郁情绪越严重。
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1.3.2疼痛评分标准 术后72 h内和4～7 d均应用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[3]评价患者疼痛状况，以0～10分表示疼痛从无到剧烈疼痛，患者根据疼痛程度在画有 10cm标尺的记录卡上画出疼痛评分，均取疼痛最剧烈时的评分。
1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS 18.0统计学分析软件包进行处理，计量资料以(x±s)的形式表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理干预前两组患者的SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后观察组的SAS和SDS评分明显低于护理干预前和对照组(P<0.05)，见表1。观察组患者72 h内和4～7 d内的VAS评分分别为(3.09±0.51)和(1.28±0.46)，均明显低于同时期对照组的(3.96±0.57)和(1.84±0.64)(P<0.05)。
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3 讨论
混合痔是肛肠科的常见病、多发病，虽不威胁患者的生命，但严重影响着患者生活质量。外切内扎术是目前治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的常用方法。但由于患者缺乏相关知识、术后行动不便及疼痛等因素，患者可能出现焦虑、抑郁等负性情绪；而负性情绪又能降低患者的疼痛阈值和对疼痛的耐受性，加重术后疼痛感，容易形成恶性循环。
心理护理对改善患者的负性情绪是必要也是有效的。心理护理的实质是护患双方通过语言与非语言行为的信息交互，实现患者积极适应，主动配合治疗，其是整体护理的重要组成部分[4]。但由于护理工作繁忙，过去护理人员的工作重心多停留在执行医嘱配合治疗上，心理护理仅是体现在执行医嘱时与患者的简单交流。近年来，随着护理模式逐渐转变为"以人为本"、"以患者为中心"的模式，心理护理逐渐受到了护理人员的重视。王春香[5]对120例妇科肿瘤患者实施规范化心理护理干预，结果显示患者焦虑、抑郁状态明显降低，睡眠质量显著改善，全身不适、疲劳等症状明显缓解，患者对护理工作的满意度也相应提高。而向珏颖等[6]对60例混合痔围手术期患者实施以心理护理为主的优质护理服务，结果提示术后72 h内和4～7 d内的最大疼痛程度明显低于常规护理模式的对照组。本研究结果与文献报道[5-6]吻合。
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综上所述，规范化心理护理干预能有效缓解患者围手术期的负性情绪，帮助患者提高对疼痛的耐受力，减轻术后疼痛，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄敏.心理护理对肛肠科围手术期患者的护理效果评价[J].当代医学，2012，18(36)：111-112.
[2]汪向东，王希林，马弘援.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，2004：235-236.
[3]邓蓓蕾，丁正中，焦黎丽，等.混合痔围手术期镇痛研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20(28)：3629-3631.
[4]褚玲玲，谢刚敏.心理护理的概念及成分研究进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2010，3(1)：67-70.
[5]王春香.规范化心理护理干预模式在妇科肿瘤患者中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18(5)：44-45.
[6]向珏颖，陈本会，吴灵，等.优质护理在混合痔围手术期患者中的应用及效果观察[J].护理实践与研究，2012，9(7)：13-15.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(金科敏 鲁洁 王岚 秦红宇)