ERCP术后鼻胆管引流的护理方法分析与报道
摘要：目的 探讨ERCP术后鼻胆管引流的护理方法及效果。方法 选择我院82例行ERPC术者治疗的胆道疾病患者，根据护理方法的不同分为观察组和对照，分别52例、30例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上增加鼻导管护理。结果 观察组并发症发生率为1.92%，对照组为13.33%，观察组发生率低于对照组(P<0.05)。观察组引流成功率为98.08%，对照组为86.67%，观察组高于对照组(P<0.05)。观察组术后引流时间、术后住院时间均较对照组短(P<0.05)。结论 ERCP术后鼻胆管引流护理，可缩短引流时间，减少并发症的发生，促进患者术后恢复。
关键词：ERCP术后；鼻胆管引流；护理
经内镜逆行胰胆管造影(ERPC)是临床诊断和治疗胆胰疾病的常用方法，具有创伤小、术后恢复快等特点，且检查的同时可进行取石、放置引流支架等操作，避免了患者手术痛苦，但术后并发症多，使该技术的推广受到一定限制[1]。而经内镜鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流减压术，可有效改善和解除胆道梗阻，对减少ERPC术后并发症、保证胆汁引流的顺利进行具有重要作用。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院从2014年1月～2016年1月收治的82例行ERPC术者治疗的胆道疾病患者，根据护理方法的不同分为观察组和对照组，分别52例、30例。观察组52例中，男27例，女25例，年龄33～74岁，平均(45.61±3.21)岁，其中胆管结石21例，急性胆管炎16例，胆源性胰腺炎9例，其他6例；对照组30例中，男16例，女14例，年龄34～74岁，平均(45.83±3.19)岁，其中胆管结石14例，急性胆管炎9例，胆源性胰腺炎3例，其他4例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组给予常规护理，包括用药护理、饮食护理、口腔护理、引流管护理等。观察组在对照组的基础上给与鼻导管护理。
1.2.1一般护理 患者术后有咽部不适、腹部不适、疼痛等，担心手术预后，常有焦虑、担心等心理，带有鼻导管也可能出现不适，增加了患者负面情绪，护理人员应及时与患者进行沟通，进行心理疏导，为患者讲解ERPC术的相关知识、带鼻导管的意义、告知其上述症状均是手术后可能出现的反应，带有鼻导管可能出现的不适、注意事项，减缓患者负面情绪。注意加强观察患者生命体征变化及病情发展情况，注意有无黄疸、术后并发症的发生等；每日对患者进行口、鼻腔护理；根据患者病情发展给予半流质饮食。
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1.2.2鼻胆管护理 ①妥善固定引流管，每日定时检查，观察鼻胆管是否脱出，引流管与无菌引流袋的连接是否紧密。嘱患者多休息，减少运动，活动时注意鼻胆管的保护，防止意外脱出。指导患者学会鼻胆管护理，注意观察有无脱出，不要自行处理引流袋中的引流物。若发现鼻胆管异常应及时告知护理人员，不要自行处理，以避免因强行插入鼻胆管而造成鼻腔损伤。②保证引流通畅。护理人员应加强对患者的巡视，以保证胆汁引流通畅，预防堵塞。详细记录引流量，若出现引流量突然减少等情况，应及时检查引流管，查找原因，判断是否存在引流管堵塞、松脱、三通开关不通等现象[2]。若发生堵塞，应用低压冲洗生理盐水冲洗，对已经脱出的鼻导管，可考虑重新置管[6]。每日对鼻导管定时用生理盐水和庆大霉素冲洗，以防止感染的发生。严格无菌操作。③引流液观察。注意观察引流液的颜色、性质、量并详细记录。根据引流液的变化确定鼻胆管是否置入胆管[3]。若发现异常，应及时告知医生，判断鼻胆管位置并进行处理。注意观察是否有血性胆汁引流出，若血液较多时，应及时进行止血。定期对胆汁进行培养，根据药敏结果进行抗生素的调整。
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1.3统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1两组术后引流时间、住院时间比较 观察组临床症状缓解时间、术后引流时间、术后住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组术后并发症比较 观察组52例中，发生并发症1例，发生率为1.92%，为急性胰腺炎；对照组30例中，发生并发症4例，1例为急性胰腺炎，淀粉酶血症2例，消化道出血1例，发生率为13.33%。观察组发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.00，P<0.05)。观察组鼻胆管引流不畅1例，引流成功率为98.08%，对照组发生引流不畅2例，鼻胆管脱出2例，引流成功率为86.67%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.00，P<0.05)。
3 讨论
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ERCP术后鼻胆管引流术后进行科学的护理，可减少鼻胆管脱落、堵塞，减少并发症的发生。术后病情观察有利于了解患者病情进展，调整治疗方案。心理护理可减少患者负面情绪，使患者积极主动配合治疗和护理。口腔护理、饮食护理可减少患者因口腔不洁、饮食等原因导致的鼻胆管脱落。术后鼻胆管护理，能及时发现鼻胆管是否有松动、脱出等现象，可进行及时固定。定期用抗生素对鼻胆管进行冲洗，有利于保持引流管通畅，并防止术后感染，避免了再次行ERCP术[4]。通过护理，能及时发现引流中的问题，并及时报告医生，有利于医生及时了解患者的变化，及时调整治疗方案，从而促进患者康复。
本组资料中，观察组经过常规护理加鼻导管护理后，临床症状缓解时间、术后引流时间、术后住院时间均较对照组短，并发症的发生率低于对照组。观察组52例中，仅发生1例鼻导管引流不畅，未发生脱落现象。与资料报道相似[5，6]。同时鼻导管护理也给护理人员提出了更高的要求，应熟练掌握ERCP、鼻胆管引流术的相关知识、术后并发症的特点、防治，要有高度的责任心，仔细观察引流管是否通畅、引流液的性质、量等。从而提高护理质量，提高护理满意率。
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总之，在常规护理的基础上给予鼻导管护理，可缩短住院时间，减少并发症的发生，从而保证手术效果，促进患者康复。
参考文献：
[1]刘雪融，王江滨，张彩滨.高位胆道梗阻外引流患者的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30(12)：30-32.
[2]吴莉君，李彩玲，唐裕芳.ERCP术后鼻胆管引流的护理[J].现代消化及介入诊疗，2011，16(1)：62.
[3]范青青，柴晓红.老年胆总管结石并发重症胆管炎患者逆行胰胆管造影的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2013，29(19)：21-22.
[4]高永平，魏建，郑雅梅.ERCP术后感染的病因病原学分析[J].中国老年学杂志，2013，33(10)：2402-2403.
[5]申杰.浅谈预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)护理中的应用[J].中国医药指南，2013，11(16)：377-378.
[6]郭丽，蒋锦，朱婷婷，等.ERCP术后鼻胆管引流149例临床护理体会[J].中华全科医学，2014，12(1)：142-143.
编辑/安桦, 百拇医药(李秀清)
关键词：ERCP术后；鼻胆管引流；护理
经内镜逆行胰胆管造影(ERPC)是临床诊断和治疗胆胰疾病的常用方法，具有创伤小、术后恢复快等特点，且检查的同时可进行取石、放置引流支架等操作，避免了患者手术痛苦，但术后并发症多，使该技术的推广受到一定限制[1]。而经内镜鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流减压术，可有效改善和解除胆道梗阻，对减少ERPC术后并发症、保证胆汁引流的顺利进行具有重要作用。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院从2014年1月～2016年1月收治的82例行ERPC术者治疗的胆道疾病患者，根据护理方法的不同分为观察组和对照组，分别52例、30例。观察组52例中，男27例，女25例，年龄33～74岁，平均(45.61±3.21)岁，其中胆管结石21例，急性胆管炎16例，胆源性胰腺炎9例，其他6例；对照组30例中，男16例，女14例，年龄34～74岁，平均(45.83±3.19)岁，其中胆管结石14例，急性胆管炎9例，胆源性胰腺炎3例，其他4例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组给予常规护理，包括用药护理、饮食护理、口腔护理、引流管护理等。观察组在对照组的基础上给与鼻导管护理。
1.2.1一般护理 患者术后有咽部不适、腹部不适、疼痛等，担心手术预后，常有焦虑、担心等心理，带有鼻导管也可能出现不适，增加了患者负面情绪，护理人员应及时与患者进行沟通，进行心理疏导，为患者讲解ERPC术的相关知识、带鼻导管的意义、告知其上述症状均是手术后可能出现的反应，带有鼻导管可能出现的不适、注意事项，减缓患者负面情绪。注意加强观察患者生命体征变化及病情发展情况，注意有无黄疸、术后并发症的发生等；每日对患者进行口、鼻腔护理；根据患者病情发展给予半流质饮食。
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1.2.2鼻胆管护理 ①妥善固定引流管，每日定时检查，观察鼻胆管是否脱出，引流管与无菌引流袋的连接是否紧密。嘱患者多休息，减少运动，活动时注意鼻胆管的保护，防止意外脱出。指导患者学会鼻胆管护理，注意观察有无脱出，不要自行处理引流袋中的引流物。若发现鼻胆管异常应及时告知护理人员，不要自行处理，以避免因强行插入鼻胆管而造成鼻腔损伤。②保证引流通畅。护理人员应加强对患者的巡视，以保证胆汁引流通畅，预防堵塞。详细记录引流量，若出现引流量突然减少等情况，应及时检查引流管，查找原因，判断是否存在引流管堵塞、松脱、三通开关不通等现象[2]。若发生堵塞，应用低压冲洗生理盐水冲洗，对已经脱出的鼻导管，可考虑重新置管[6]。每日对鼻导管定时用生理盐水和庆大霉素冲洗，以防止感染的发生。严格无菌操作。③引流液观察。注意观察引流液的颜色、性质、量并详细记录。根据引流液的变化确定鼻胆管是否置入胆管[3]。若发现异常，应及时告知医生，判断鼻胆管位置并进行处理。注意观察是否有血性胆汁引流出，若血液较多时，应及时进行止血。定期对胆汁进行培养，根据药敏结果进行抗生素的调整。
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1.3统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1两组术后引流时间、住院时间比较 观察组临床症状缓解时间、术后引流时间、术后住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组术后并发症比较 观察组52例中，发生并发症1例，发生率为1.92%，为急性胰腺炎；对照组30例中，发生并发症4例，1例为急性胰腺炎，淀粉酶血症2例，消化道出血1例，发生率为13.33%。观察组发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.00，P<0.05)。观察组鼻胆管引流不畅1例，引流成功率为98.08%，对照组发生引流不畅2例，鼻胆管脱出2例，引流成功率为86.67%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.00，P<0.05)。
3 讨论
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ERCP术后鼻胆管引流术后进行科学的护理，可减少鼻胆管脱落、堵塞，减少并发症的发生。术后病情观察有利于了解患者病情进展，调整治疗方案。心理护理可减少患者负面情绪，使患者积极主动配合治疗和护理。口腔护理、饮食护理可减少患者因口腔不洁、饮食等原因导致的鼻胆管脱落。术后鼻胆管护理，能及时发现鼻胆管是否有松动、脱出等现象，可进行及时固定。定期用抗生素对鼻胆管进行冲洗，有利于保持引流管通畅，并防止术后感染，避免了再次行ERCP术[4]。通过护理，能及时发现引流中的问题，并及时报告医生，有利于医生及时了解患者的变化，及时调整治疗方案，从而促进患者康复。
本组资料中，观察组经过常规护理加鼻导管护理后，临床症状缓解时间、术后引流时间、术后住院时间均较对照组短，并发症的发生率低于对照组。观察组52例中，仅发生1例鼻导管引流不畅，未发生脱落现象。与资料报道相似[5，6]。同时鼻导管护理也给护理人员提出了更高的要求，应熟练掌握ERCP、鼻胆管引流术的相关知识、术后并发症的特点、防治，要有高度的责任心，仔细观察引流管是否通畅、引流液的性质、量等。从而提高护理质量，提高护理满意率。
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总之，在常规护理的基础上给予鼻导管护理，可缩短住院时间，减少并发症的发生，从而保证手术效果，促进患者康复。
参考文献：
[1]刘雪融，王江滨，张彩滨.高位胆道梗阻外引流患者的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30(12)：30-32.
[2]吴莉君，李彩玲，唐裕芳.ERCP术后鼻胆管引流的护理[J].现代消化及介入诊疗，2011，16(1)：62.
[3]范青青，柴晓红.老年胆总管结石并发重症胆管炎患者逆行胰胆管造影的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2013，29(19)：21-22.
[4]高永平，魏建，郑雅梅.ERCP术后感染的病因病原学分析[J].中国老年学杂志，2013，33(10)：2402-2403.
[5]申杰.浅谈预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)护理中的应用[J].中国医药指南，2013，11(16)：377-378.
[6]郭丽，蒋锦，朱婷婷，等.ERCP术后鼻胆管引流149例临床护理体会[J].中华全科医学，2014，12(1)：142-143.
编辑/安桦, 百拇医药(李秀清)