超脉冲CO2点阵激光治疗睑缘色素痣的临床疗效及护理
摘要：睑缘色素痣，作为一种眼科常见疾病发生率日益增多。色素痣是黑色素细胞聚集成巢状排列形成的黑色素细胞痣。它不仅影响美观，还会遮挡部分视线，影响正常视野，严重的甚至可能癌变。传统手术治疗对病灶部位损伤较大，且不能保证皮肤完整性，会留下永久瘢痕，同样不利于美观。近年来，利用超脉冲CO2点阵激光治疗配合精心的护理在临床取得显著效果，并且兼具美容效果。现报告如下：
关键词：色素痣；超脉冲；CO2点阵激光
1 资料与方法
1.1一般资料 笔者选取2014年8月～2015年7月来我科通过超脉冲CO2点阵激光治疗睑缘色素痣患者共481例，其中男188例，女293例，年龄14～70岁，病程2个月～10年，病损直径1～5mm，颜色浅褐色至深黑色，表面平滑，病灶未混合，无破溃流脓等不良表现，且保证在良性病变范畴[1]。周围无新生血管，瘤体均位于上下睑缘睫毛处，诊断为睑缘色素痣。
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1.2治疗仪器 采用美国科医人公司(LUMENIS)生产的UltraPulse超脉冲点阵王M1激光仪。
1.3麻醉方法 患者取卧位于操作台，先用消毒液处理操作区域，再用3%利多卡因注射麻醉，不仅可以减轻患者痛苦，还可减少眼睛生理反射如角膜反射对操作的干扰[2]。对于儿童、老人和痛阈较低的患者可外涂复方利多卡因乳膏加盖保鲜膜封包40min后再行治疗。
1.4治疗方法 治疗前清除面部外涂麻药，安尔碘消毒治疗区，无菌纱布覆盖治疗区域以外的皮肤并保护眼睛。治疗剂量根据皮肤损伤面积、隆起皮肤表面的程度、大小形态调节激光的脉宽和能量。将激光束垂直瞄准病变组织，一般用功率1～5W，能量100～150mJ/cm2，频率300Hz，由表层皮肤损伤逐层汽化，每汽化一层后用沾有少许利多卡因的无菌棉签清除创面形成的碳化物这样既减轻了患者的疼痛不适又便于清晰观察是否有色素残留及掌握治疗深度。治疗直到病变部位基底无残瘤组织为止，一般达真皮浅层即可，过深的皮损可以分次治疗，以利于创面的修复及减少瘢痕的形成。
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1.5护理
1.5.1术前护理 术前护理人员一定认真做好解释工作，让患者了解超脉冲激光治疗的适应证及禁忌证，特别是疗效和注意事项。做好患者一般资料的登记及术前拍照，并签署治疗知情同意书。一定要详细询问病史(如有无高血压、心脏病等)，对于瘢痕体质、严重心肺疾病及血糖控制不好的糖尿病患者不能进行激光治疗。还应充分了解患者的心理需求、存在的心理问题、手术疑问等，对患者的问题进行针对性的解答，使得患者了解手术过程及术中如何配合医生完成手术，对患者不切实际的术后期望给予护理干预。
1.5.2术中护理 患者取仰卧位，闭眼，安尔碘消毒皮肤，根据患者的年龄、皮损的大小、隆起皮肤表面的程度调好功率。用无菌纱布遮盖患者眼睛，拉紧眼睑皮肤时避免用力过大而加重患者疼痛感。操作时还应注意操作者眼睛的保护，需佩戴激光专用防护镜。治疗中，患者如仍会感到疼痛或对于该治疗过分紧张，护士可握住患者的手给予鼓励，并与患者交流以便及时了解患者术中感受及需求，亦可分散其注意力，缓解不适。但应注意措辞，态度温柔和蔼，方可取得患者信任。激光治疗过程中如有间断应按待机键并将激光枪头远离患者上方以免发生意外。
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1.5.3术后护理 术后创面立即涂用重组人表皮生长因子凝胶，协助患者用冰袋冷敷以减轻肿胀及灼热感。超脉冲CO2点阵激光治疗色素痣出血少或不出血、损伤小，故术后多行暴露疗法，既使创面迅速结痂干燥，不利病原菌生长繁殖，不必换药，又便于观察创面。但切忌创面与水接触，严禁强行揭痂，清单饮食禁烟酒忌食海鲜羊肉等和辛辣食物，避免日晒，不滥用化妆。如果出现色素沉着，向患者做好解释，告知色素沉着只是暂时的，一般3个月～6个月后可逐渐消退。指导患者定期复诊，为患者提供电话、微信、QQ等多种方式的术后咨询，及时解答恢复过程中的各种问题。
2 结果
通过对481例接受超脉冲CO2点阵激光治疗睑缘色素痣的患者术后随访，多数患者10～14d痂皮自然脱落，创面愈合良好，睑缘平整，无内翻倒睫，无明显瘢痕。术后早期出现色素沉着的患者随着时间延长也逐渐消失，随访患者，效果满意。
3 讨论
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睑缘是皮肤和粘膜的过度移行区.为色素痣多发部位.眼睑的解剖结构完整与否对维护眼睑视力功能至关重要。过去传统治疗方式是手术切除，部分还需作皮瓣或眼睑修补成形，难度大且手术繁琐时间长，术中出血多花费大，术后留有瘢痕、睫毛缺失或可出现睑内翻、倒睫等，不仅有碍美观还会影响眼睑正常功能引起新的问题。而超脉冲CO2点阵激光在门诊即可进行，费用低，方法简便容易操作，具有精确度高，损伤小，治疗后的创面不出血，无感染，不影响工作和生活优点。它是利用激光选择性光热作用原理凝固、碳化、汽化和切割皮肤损伤组织[3]。其热效应具有局部止血、消毒、杀菌作用.还可利用激光封闭毛细血管和淋巴的作用。由于其作用方式为脉冲式，激光脉宽小于皮肤的热弛豫时间(1ms)，在组织内部难以形成有效的热传导[4]。并且能精确掌握治疗深度，创面愈合快，术后效果好，不留明显瘢痕，复发率低，同时配合良好的护理措施，提高了治疗效果。由于患者治疗目的大都以改善外观为主，因此患者一般存在较高的治疗期望，希望能达到满意的治疗效果，并且在术中还会出现紧张、焦虑等护理问题，因此护理人员应注重心理护理。术前应了解患者现存的心理问题以及对治疗的疑惑，护理人员应细心、耐心地为患者解答有关治疗的专业问题，并帮助患者建立治疗的信心。在治疗过程中，患者难免会出现紧张、焦虑等问题，应注意保护患者双眼，避免激光束对眼睛造成不必要的伤害，对于普通方法不能安抚的患者，也可考虑在术中播放轻柔的音乐来缓解紧张情绪。术后指导患者防晒，告知激光治疗后日光照射带来的二次伤害。在整个治疗过程中应是以患者为中心实施整体全面的护理，尽可能的满足患者的要求，给予患者心理，健康等各个方面的照顾，并在治疗的前、中、后给予患者高度重视。目的在于提高护理质量；提高护士的责任感；提高患者的满意度，保持良好的医患关系；最重要的就是增加治疗的效率。
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综上所述，超脉冲CO2点阵激光是一种较理想的治疗睑缘色素痣的方法。
参考文献：
[1]朱才勇.超脉冲CO2激光治疗睑缘痣细胞痣63例[J].中国激光医学杂志，2013，22(3)：172-173.
[2]曾颖.CO2激光和调QNd：YAG激光单独或联合治疗鼻翼先天性色素痣[J].中国激光医学杂志，2013，22(4)：212-213.
[3]王长霞，施忠，顾丽群，等.二氧化碳激光联合祛疣洗剂治疗尖锐湿疣的疗效观察及护理[J].全科护理，2012，10(9B)：2404-2405.
[4]RaulinC，SchoenermarkMP，WernerS，et al.Xanthelasmapalpebrarum：treatmentwith theultrapulsed CO2laser[J].Lasers SurgMed，1999，24：122-127.编辑/安桦, http://www.100md.com(李琳)
关键词：色素痣；超脉冲；CO2点阵激光
1 资料与方法
1.1一般资料 笔者选取2014年8月～2015年7月来我科通过超脉冲CO2点阵激光治疗睑缘色素痣患者共481例，其中男188例，女293例，年龄14～70岁，病程2个月～10年，病损直径1～5mm，颜色浅褐色至深黑色，表面平滑，病灶未混合，无破溃流脓等不良表现，且保证在良性病变范畴[1]。周围无新生血管，瘤体均位于上下睑缘睫毛处，诊断为睑缘色素痣。
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1.2治疗仪器 采用美国科医人公司(LUMENIS)生产的UltraPulse超脉冲点阵王M1激光仪。
1.3麻醉方法 患者取卧位于操作台，先用消毒液处理操作区域，再用3%利多卡因注射麻醉，不仅可以减轻患者痛苦，还可减少眼睛生理反射如角膜反射对操作的干扰[2]。对于儿童、老人和痛阈较低的患者可外涂复方利多卡因乳膏加盖保鲜膜封包40min后再行治疗。
1.4治疗方法 治疗前清除面部外涂麻药，安尔碘消毒治疗区，无菌纱布覆盖治疗区域以外的皮肤并保护眼睛。治疗剂量根据皮肤损伤面积、隆起皮肤表面的程度、大小形态调节激光的脉宽和能量。将激光束垂直瞄准病变组织，一般用功率1～5W，能量100～150mJ/cm2，频率300Hz，由表层皮肤损伤逐层汽化，每汽化一层后用沾有少许利多卡因的无菌棉签清除创面形成的碳化物这样既减轻了患者的疼痛不适又便于清晰观察是否有色素残留及掌握治疗深度。治疗直到病变部位基底无残瘤组织为止，一般达真皮浅层即可，过深的皮损可以分次治疗，以利于创面的修复及减少瘢痕的形成。
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1.5护理
1.5.1术前护理 术前护理人员一定认真做好解释工作，让患者了解超脉冲激光治疗的适应证及禁忌证，特别是疗效和注意事项。做好患者一般资料的登记及术前拍照，并签署治疗知情同意书。一定要详细询问病史(如有无高血压、心脏病等)，对于瘢痕体质、严重心肺疾病及血糖控制不好的糖尿病患者不能进行激光治疗。还应充分了解患者的心理需求、存在的心理问题、手术疑问等，对患者的问题进行针对性的解答，使得患者了解手术过程及术中如何配合医生完成手术，对患者不切实际的术后期望给予护理干预。
1.5.2术中护理 患者取仰卧位，闭眼，安尔碘消毒皮肤，根据患者的年龄、皮损的大小、隆起皮肤表面的程度调好功率。用无菌纱布遮盖患者眼睛，拉紧眼睑皮肤时避免用力过大而加重患者疼痛感。操作时还应注意操作者眼睛的保护，需佩戴激光专用防护镜。治疗中，患者如仍会感到疼痛或对于该治疗过分紧张，护士可握住患者的手给予鼓励，并与患者交流以便及时了解患者术中感受及需求，亦可分散其注意力，缓解不适。但应注意措辞，态度温柔和蔼，方可取得患者信任。激光治疗过程中如有间断应按待机键并将激光枪头远离患者上方以免发生意外。
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1.5.3术后护理 术后创面立即涂用重组人表皮生长因子凝胶，协助患者用冰袋冷敷以减轻肿胀及灼热感。超脉冲CO2点阵激光治疗色素痣出血少或不出血、损伤小，故术后多行暴露疗法，既使创面迅速结痂干燥，不利病原菌生长繁殖，不必换药，又便于观察创面。但切忌创面与水接触，严禁强行揭痂，清单饮食禁烟酒忌食海鲜羊肉等和辛辣食物，避免日晒，不滥用化妆。如果出现色素沉着，向患者做好解释，告知色素沉着只是暂时的，一般3个月～6个月后可逐渐消退。指导患者定期复诊，为患者提供电话、微信、QQ等多种方式的术后咨询，及时解答恢复过程中的各种问题。
2 结果
通过对481例接受超脉冲CO2点阵激光治疗睑缘色素痣的患者术后随访，多数患者10～14d痂皮自然脱落，创面愈合良好，睑缘平整，无内翻倒睫，无明显瘢痕。术后早期出现色素沉着的患者随着时间延长也逐渐消失，随访患者，效果满意。
3 讨论
, 百拇医药
睑缘是皮肤和粘膜的过度移行区.为色素痣多发部位.眼睑的解剖结构完整与否对维护眼睑视力功能至关重要。过去传统治疗方式是手术切除，部分还需作皮瓣或眼睑修补成形，难度大且手术繁琐时间长，术中出血多花费大，术后留有瘢痕、睫毛缺失或可出现睑内翻、倒睫等，不仅有碍美观还会影响眼睑正常功能引起新的问题。而超脉冲CO2点阵激光在门诊即可进行，费用低，方法简便容易操作，具有精确度高，损伤小，治疗后的创面不出血，无感染，不影响工作和生活优点。它是利用激光选择性光热作用原理凝固、碳化、汽化和切割皮肤损伤组织[3]。其热效应具有局部止血、消毒、杀菌作用.还可利用激光封闭毛细血管和淋巴的作用。由于其作用方式为脉冲式，激光脉宽小于皮肤的热弛豫时间(1ms)，在组织内部难以形成有效的热传导[4]。并且能精确掌握治疗深度，创面愈合快，术后效果好，不留明显瘢痕，复发率低，同时配合良好的护理措施，提高了治疗效果。由于患者治疗目的大都以改善外观为主，因此患者一般存在较高的治疗期望，希望能达到满意的治疗效果，并且在术中还会出现紧张、焦虑等护理问题，因此护理人员应注重心理护理。术前应了解患者现存的心理问题以及对治疗的疑惑，护理人员应细心、耐心地为患者解答有关治疗的专业问题，并帮助患者建立治疗的信心。在治疗过程中，患者难免会出现紧张、焦虑等问题，应注意保护患者双眼，避免激光束对眼睛造成不必要的伤害，对于普通方法不能安抚的患者，也可考虑在术中播放轻柔的音乐来缓解紧张情绪。术后指导患者防晒，告知激光治疗后日光照射带来的二次伤害。在整个治疗过程中应是以患者为中心实施整体全面的护理，尽可能的满足患者的要求，给予患者心理，健康等各个方面的照顾，并在治疗的前、中、后给予患者高度重视。目的在于提高护理质量；提高护士的责任感；提高患者的满意度，保持良好的医患关系；最重要的就是增加治疗的效率。
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综上所述，超脉冲CO2点阵激光是一种较理想的治疗睑缘色素痣的方法。
参考文献：
[1]朱才勇.超脉冲CO2激光治疗睑缘痣细胞痣63例[J].中国激光医学杂志，2013，22(3)：172-173.
[2]曾颖.CO2激光和调QNd：YAG激光单独或联合治疗鼻翼先天性色素痣[J].中国激光医学杂志，2013，22(4)：212-213.
[3]王长霞，施忠，顾丽群，等.二氧化碳激光联合祛疣洗剂治疗尖锐湿疣的疗效观察及护理[J].全科护理，2012，10(9B)：2404-2405.
[4]RaulinC，SchoenermarkMP，WernerS，et al.Xanthelasmapalpebrarum：treatmentwith theultrapulsed CO2laser[J].Lasers SurgMed，1999，24：122-127.编辑/安桦, http://www.100md.com(李琳)