32例妊娠合并糖尿病的临床分析
摘要：目的 探讨妊娠合并糖尿病患者的临床特点。方法 选取住院的妊娠合并糖尿病的患者32例(病例组)，选取同期住院的健康妊娠患者40例(对照组)，采取饮食控制，运动及药物治疗的方法对病例组进行糖尿病治疗，之后观察两组并发症的发生情况。结果 病例组的剖宫产率显著高于对照组，P<0.01，病例组发生胎膜早破、羊水过多、妊娠高血压的情况显著高于对照组，P<0.01，病例组围产儿的各项并发症发生率均高于高于对照组，P<0.01。结论 妊娠合并糖尿病的产妇及围产儿发生各种并发症的几率比较高，临床应加强对妊娠合并糖尿病患者血糖的监测与合理控制，以此来减少其并发症的发生。
关键词：妊娠合并糖尿病；临床分析；并发症
妊娠期糖尿病(GDM)多发生在妊娠中晚期，是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常伴明显的代谢障碍，GDM发生率大约为1%～5%[1]。在临床上较为常见[2]。妊娠期糖尿病近年来发病呈上升趋势，血糖过高可能导致胎儿发育异常甚至死亡。因此探讨妊娠合并糖尿病的临床特点及治疗的方法具有深远的临床意义，本研究做了相关探讨，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院诊断住院的妊娠合并糖尿病的患者32例(病例组)，选取同期住院的健康妊娠患者40例，(对照组)。所有病例组患者妊娠周期均为24～42 w之间，平均妊娠周期为(27.35±2.36)w。病例组年龄18～38岁，平均年龄(24.56±5.37)岁，其中19例经产妇，13例初产妇。所有患者均为单胎妊娠，孕前均无糖尿病史，未服用任何已知可能干扰糖代谢的药物。对照组年龄19～39岁，平均年龄(23.26±5.07)岁，23例经产妇，17例初产妇。两组资料经统计学分析，无显著性差异。
1.2 GDM的诊断标准 符合下列标准之一，即可确诊为妊娠合并糖尿病：①应用OGTT试验空腹时5.6 mmol/L，1 h时10.3 mmol/L，2 h时8.6 mmol/L，3 h时6.7 mmol/L的标准，其中两项或两项以上达到或超过标准；②50 g葡萄糖符合试验≥11.1 mmol/L，且FGB≥5.8 mmol/L；③空腹血糖2次或以上空腹≥5.8 mmol/L[3]。
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1.3方法 胰岛素疗法：治疗目标值：血糖水平控制下降15%～30%为佳，避免降低胎儿胰岛素过高水平，导致孕妇出现临床或亚临床低血糖。详细记录患者的治疗过程及跟踪检测血糖变化。对病例组病例首先采取少食多餐的形式，控制其主食量，并进行餐前、餐后的血糖检查。同时采取运动锻炼辅助患者血糖的治疗，如慢走、散步等形式。对经过饮食及运动控制，效果不佳的患者，可根据其血糖情况，采取适量胰岛素进行皮下注射治疗，注意用药后的血糖监测。因其他降糖药物可能导致胎儿出现畸形，所以避免其的使用。同时应定期给予患者进行体重、血压、等各项生命体征的监测。
1.4统计学方法 采用SPSS 12.0软件系统分析所有数据，均数采用mean±SD表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1两组孕产妇分娩方式及产时并发症的比较 病例组的剖宫产率，胎膜早破、羊水过多、妊高症的情况显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，而两组发生产后出血的情况无统计学意义(P>0.05)，见表1。
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2.2两组新生儿并发症的比较 病例组发生早产儿、巨大儿、呼吸窘迫的新生儿并发症情况显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；而死胎两组无统计学意义，P>0.05。见表2。
3 讨论
妊娠是一种复杂的生理过程，为适应胎儿生长发育的需要，母体器官发生了相应的变化，身体负荷增加，代谢明显加大，使妊娠呈现很强的致糖尿病倾向。妊娠后随着孕周的增加，孕妇体内产生的胎盘泌乳素、催乳素、孕激素等抗胰岛素因子逐渐增多，胰岛素敏感性较孕前下降50%～60%[4]。在妊娠期间胰岛素需要量相应增加，为了维持体内糖代谢，孕妇胰岛细胞代偿性肥大增生，从而增加胰岛素的分泌。如果孕妇的胰岛素分泌失代偿，就可能出现妊娠期糖尿病。
病例组剖宫产率要显著高于对照组，究其原因有以下几点：①病例组孕妇并发症发生几率高，因此剖宫产比例相对要高；②由于GDM孕妇胰岛素分泌异常，葡萄糖利用率低，产时子宫收缩乏力：③对于GDM的孕妇，通常在孕38～39 w左右终止妊娠，而最终选择剖宫产。糖尿病孕妇的高血糖可引起微血管的广泛病变，血管内皮细胞损伤，管壁增厚、管腔变窄，组织缺血，肾脏血管痉挛收缩，肾脏的渗透性增加，出现蛋白尿，引发妊高症。羊水过多宫腔压力增加，阴道炎逆行宫腔感染又可使胎膜早破特别是未足月胎膜早破发生率上升。巨大儿、羊水过多常常带来宫缩乏力、产程延长及产后出血。在本研究中产后出血无差异，可能与样本较小有关。
, 百拇医药
在本研究中发现，妊娠糖尿病妇女的早产、巨大儿、呼吸窘迫等不良事件发生率均明显高于健康妊娠组。可见，妊娠糖尿病可对新生儿产生不良影响。主要机理为妊娠并发糖尿病促使胎儿代谢增加的同时，机体耗加大，致胎儿慢性缺氧，酸中毒[5]。在本研究中，死胎无显统计学差异，可能与样本数较少有关。新生儿窘迫综合症胎儿高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素促进肺II型细胞表面活性物质合成及诱导释放的作用。导致胎儿成熟延迟，故新生儿呼吸窘迫者增多。
综上，妊娠期糖尿病属高危妊娠，对母婴的健康均有较大危害。因此医生应重视GDM，加强GDM患者孕期规范化管理。同时采取科学方法进行治疗和控制，以减少产妇和新生儿并发症的概率。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79.
[2]邵华.妊娠期糖尿病90例患者临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(24)：135.
[3]谢丽玲.C-反应蛋白危险因子与妊娠期糖尿病相关性临床分析[J].中国保健营养(中旬刊)，2013，27(5)：144-146.
[4]赵丽莎，陈必良.妇产科领域的胰岛素抵抗[J].中国妇幼健康研究，2007，18(1)：68.
[5]石光.糖尿病对妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(11)：645-647.
编辑/周芸霏, 百拇医药(苏应龙 王智光)
关键词：妊娠合并糖尿病；临床分析；并发症
妊娠期糖尿病(GDM)多发生在妊娠中晚期，是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常伴明显的代谢障碍，GDM发生率大约为1%～5%[1]。在临床上较为常见[2]。妊娠期糖尿病近年来发病呈上升趋势，血糖过高可能导致胎儿发育异常甚至死亡。因此探讨妊娠合并糖尿病的临床特点及治疗的方法具有深远的临床意义，本研究做了相关探讨，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院诊断住院的妊娠合并糖尿病的患者32例(病例组)，选取同期住院的健康妊娠患者40例，(对照组)。所有病例组患者妊娠周期均为24～42 w之间，平均妊娠周期为(27.35±2.36)w。病例组年龄18～38岁，平均年龄(24.56±5.37)岁，其中19例经产妇，13例初产妇。所有患者均为单胎妊娠，孕前均无糖尿病史，未服用任何已知可能干扰糖代谢的药物。对照组年龄19～39岁，平均年龄(23.26±5.07)岁，23例经产妇，17例初产妇。两组资料经统计学分析，无显著性差异。
1.2 GDM的诊断标准 符合下列标准之一，即可确诊为妊娠合并糖尿病：①应用OGTT试验空腹时5.6 mmol/L，1 h时10.3 mmol/L，2 h时8.6 mmol/L，3 h时6.7 mmol/L的标准，其中两项或两项以上达到或超过标准；②50 g葡萄糖符合试验≥11.1 mmol/L，且FGB≥5.8 mmol/L；③空腹血糖2次或以上空腹≥5.8 mmol/L[3]。
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1.3方法 胰岛素疗法：治疗目标值：血糖水平控制下降15%～30%为佳，避免降低胎儿胰岛素过高水平，导致孕妇出现临床或亚临床低血糖。详细记录患者的治疗过程及跟踪检测血糖变化。对病例组病例首先采取少食多餐的形式，控制其主食量，并进行餐前、餐后的血糖检查。同时采取运动锻炼辅助患者血糖的治疗，如慢走、散步等形式。对经过饮食及运动控制，效果不佳的患者，可根据其血糖情况，采取适量胰岛素进行皮下注射治疗，注意用药后的血糖监测。因其他降糖药物可能导致胎儿出现畸形，所以避免其的使用。同时应定期给予患者进行体重、血压、等各项生命体征的监测。
1.4统计学方法 采用SPSS 12.0软件系统分析所有数据，均数采用mean±SD表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1两组孕产妇分娩方式及产时并发症的比较 病例组的剖宫产率，胎膜早破、羊水过多、妊高症的情况显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，而两组发生产后出血的情况无统计学意义(P>0.05)，见表1。
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2.2两组新生儿并发症的比较 病例组发生早产儿、巨大儿、呼吸窘迫的新生儿并发症情况显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；而死胎两组无统计学意义，P>0.05。见表2。
3 讨论
妊娠是一种复杂的生理过程，为适应胎儿生长发育的需要，母体器官发生了相应的变化，身体负荷增加，代谢明显加大，使妊娠呈现很强的致糖尿病倾向。妊娠后随着孕周的增加，孕妇体内产生的胎盘泌乳素、催乳素、孕激素等抗胰岛素因子逐渐增多，胰岛素敏感性较孕前下降50%～60%[4]。在妊娠期间胰岛素需要量相应增加，为了维持体内糖代谢，孕妇胰岛细胞代偿性肥大增生，从而增加胰岛素的分泌。如果孕妇的胰岛素分泌失代偿，就可能出现妊娠期糖尿病。
病例组剖宫产率要显著高于对照组，究其原因有以下几点：①病例组孕妇并发症发生几率高，因此剖宫产比例相对要高；②由于GDM孕妇胰岛素分泌异常，葡萄糖利用率低，产时子宫收缩乏力：③对于GDM的孕妇，通常在孕38～39 w左右终止妊娠，而最终选择剖宫产。糖尿病孕妇的高血糖可引起微血管的广泛病变，血管内皮细胞损伤，管壁增厚、管腔变窄，组织缺血，肾脏血管痉挛收缩，肾脏的渗透性增加，出现蛋白尿，引发妊高症。羊水过多宫腔压力增加，阴道炎逆行宫腔感染又可使胎膜早破特别是未足月胎膜早破发生率上升。巨大儿、羊水过多常常带来宫缩乏力、产程延长及产后出血。在本研究中产后出血无差异，可能与样本较小有关。
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在本研究中发现，妊娠糖尿病妇女的早产、巨大儿、呼吸窘迫等不良事件发生率均明显高于健康妊娠组。可见，妊娠糖尿病可对新生儿产生不良影响。主要机理为妊娠并发糖尿病促使胎儿代谢增加的同时，机体耗加大，致胎儿慢性缺氧，酸中毒[5]。在本研究中，死胎无显统计学差异，可能与样本数较少有关。新生儿窘迫综合症胎儿高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素促进肺II型细胞表面活性物质合成及诱导释放的作用。导致胎儿成熟延迟，故新生儿呼吸窘迫者增多。
综上，妊娠期糖尿病属高危妊娠，对母婴的健康均有较大危害。因此医生应重视GDM，加强GDM患者孕期规范化管理。同时采取科学方法进行治疗和控制，以减少产妇和新生儿并发症的概率。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79.
[2]邵华.妊娠期糖尿病90例患者临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(24)：135.
[3]谢丽玲.C-反应蛋白危险因子与妊娠期糖尿病相关性临床分析[J].中国保健营养(中旬刊)，2013，27(5)：144-146.
[4]赵丽莎，陈必良.妇产科领域的胰岛素抵抗[J].中国妇幼健康研究，2007，18(1)：68.
[5]石光.糖尿病对妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(11)：645-647.
编辑/周芸霏, 百拇医药(苏应龙 王智光)