供精人工授精电话随访中的经验体会
摘要：目的 探讨生殖医学中心AID患者电话随访遇到的问题。方法 按《人类辅助生育技术规范》规定的AID随访要求，根据临床工作经验，不断改进工作方法，制定出解决办法。结果 以快效、方便的达到AID随访率。结论 符合《人类辅助生育技术规范》规定对AID的随访率的要求。
关键词：供精人工授精；不孕不育；随访
供精人工授精(artificial insemination with donor semen，AID)是通过非性交方式将捐赠者精液处理后注入女性生殖道内以实现生育的辅助助孕方法。主要适应证有男方精液严重异常，射精功能障碍，不宜生育的遗传性疾病，母儿血型不合，在应用辅助生殖技术治疗过程中发现明显的男方原因导致失败等，其精液标本来源必须由国家卫生部批准开展的人类精子库供应的[1]。我国《人类辅助生育技术规范》明确规定AID的随访率必须达到100%，一名供精者最多可以使5例妇女怀孕，以避免今后出生子女近亲结婚的可能，减少一些遗传性疾病发生的几率，因此AID术后随访事关重大[2-3]。现将本中心AID术后电话随访中遇到的问题及处理方法总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月～2014年12月就诊于本中心行AID治疗的 816个周期。男方不育因素主要有非梗阻性无精子症、严重少弱畸精子症、染色体异常、睾丸发育不良等。治疗周期中女方患者的年龄22～44岁，不孕年限 1～22年，女方无基础疾病，没有不适合妊娠的疾病且至少一侧输卵管通畅。
1.2 随访方法 我中心有严格的AID随访制度。随访方式主要采取电话专人随访或患者来院就诊告知。随访时间：第一次AID术后16 d，患者自测尿HCG，如果阳性来院进一步抽血查血β-HCG值确诊并就诊于责任组医生，指导用药及告知下一次检查时间。针对妊娠试验阳性者进行第二次随访，即AID术后35 d，患者来本中心或在当地医院行B超检查确定是否临床妊娠，了解妊娠一般情况，有无孕囊、胚芽及胎心，指导用药。第三次于孕中期随访，了解唐筛结果及排畸B超检查结果，指导定期产检。第四次分娩后随访，详细记录新生儿出生日期、孕周、分娩方式、新生儿性别、体重、身长、健康与否及产妇情况等。以上每次随访过后都由专人负责分别登记在纸质病历、电子病历及AID专用登记本上。
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2 随访结果
本组共随访495对夫妇，共816个周期，临床妊娠率21.45%，流产率2.70%，共出生健康新生儿158个，其中双胎5例。以上失访8例，后通过联系当地计划生育办公室，了解妊娠结局，最终随访率达到100%。
3 讨论
3.1随访中存在的问题 供精人工授精主要是针对男方因素不育而采取的一种助孕手段。受传统观念影响，每一对接受 AID 治疗的夫妇都面临着来自家庭、社会等各方面的压力，有着沉重的心理负担。患者可能有自卑、抵触及戒备心理。多数AID夫妇不愿意向社会、家庭其他成员公开AID事实，怕别人知晓，有较大的心理压力[4]。少数夫妇一旦怀孕，就停机，换号码，不接随访电话或一听是生殖中心打的电话立马挂断甚至把户口迁到别的地方。给随访工作带来诸多不便和麻烦。虽然最终通过计划生育办公室随访，达到随访率100%，但工作人员花费较多时间和精力。
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3.2 解决对策
3.2.1 设立专职随访员 一个优秀的随访员必须具备全面的综合素质。①随访员应充分尊重患者的隐私，感同身受，注意沟通技巧。②必须具备相应的生殖医学和孕产期保健知识，在诊疗过程中，给予相应指导，提供支持，尽量满足患者的合理要求，建立良好的护患关系，取得患者的信任，为以后的随访工作打下坚实的基础。
3.2.2 注意术前宣教 让AID夫妇对随访工作有个细致全面的了解，主动配合随访工作的进行，是保证随访成功的关 键[5]。患者门诊就诊后确定需要做AID治疗，即与患者进行良好的沟通及后续随访宣教，说明随访的重要性及意义：为了避免同一供精者多个后代的出生，避免近亲结婚，保护后代的利益，并保障后代的健康与安全。其次告知保密原则，捐赠者和受者之间是互盲的，中心对捐赠者和受者隐私及个人信息严格保密，取得患者的理解和配合。让患者夫妇详细阅读并签署供精人工授精(AID)随访知情同意书和AID夫妇后代婚育排查同意书，告知AID术前和术后医患双方的权利和义务，患者有配合随访的义务，告知患者拒绝随访的后果。
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3.2.3获取夫妻双方真实详细的信息 术前登记夫妻双方的详细信息，如姓名、年龄、血型、电话号码，家庭住址等，严格核查三证：夫妻双方身份证，结婚证，计划生育证明。记录当地计划生育办公室电话并联系核实信息真假。因我中心主要是电话回访，必须登记夫妇双方电话，家庭固定电话。并告知如有变动，及时告诉工作人员。
3.2.4掌握一定的电话随访技巧往往事半功倍 随访员可从病历的基本资料中评估判断患者的文化层次和心理状况，在与他们沟通时要尊重对方，满腔热情，听其言，观其色，给予对方鼓励，设身处地的站在对方角度为患者排忧解难。工作人员要有良好的反应能力和应变能力[6]。首先要自我介绍，消除患者的戒备心理，用温和的语言与患者交流。怀孕者给予孕期饮食、活动、检查等指导，未孕者给予下一步就诊建议。患者会感到工作人员真诚、真心为他们着想，积极配合随访。如遇患者外出，亲戚接听电话，一定要以朋友身份自我介绍，不要随便告知自己是生殖中心随访员的身份，不随便向第三方透漏患者的信息。另外还要注意随访时间，根据患者工作性质选择最佳时机随访，随访时如遇患者说话吞吞吐吐，可能说话不方便，要及时挂断电话，找合适时间再随访。对拒绝随访的患者，要及时与当地计生办联系，在尽可能保护隐私的情况下完成随访工作，必要时到患者家中随访。
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随着新的计划生育政策的实施，要求AID治疗患者也越来越多，AID术后随访中存在很多困难和难点。我中心建立健全的供精使用管理体系，严格的AID随访制度。电话随访在不断总结工作经验，改进工作方法以后，随访时患者积极配合，随访越来越顺畅，2015年1月～6月(后期随访未完善)共电话随访AID204个周期，随访率100%，目前无患者失访，大大提高了工作效率。随访是一门学问，敞开心扉，深入患者内心，用真心、爱心打动患者，愿医护人员播下爱的种子，AID患者收获爱的希望。
参考文献：
[1]庄广伦.现代辅助生殖技术[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2]中华医学会.临床诊疗指南辅助生殖技术与精子库分册[M].北京：人民卫生出版社，2009.
[3]中华人民共和国卫生部.人类辅助生殖技术规范[J].中国生育健康杂志，2004，15(1)：4-9.
[4]董悦芝.供精人工授精随访难点及对策[J].护理学杂志，2006，21(18)：42-43.
[5]蔡立柏，张瑞，王晓兰.68例AID患者的治疗及护理体会[J].中国优生优育，2014，20(4)：275-276.
[6]唐百灵，李旎.供精人工授精随访管理经验[J].中国计划生育学杂志，2011，19(11)：689-691.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(方俊 宋兵 罗桂英)
关键词：供精人工授精；不孕不育；随访
供精人工授精(artificial insemination with donor semen，AID)是通过非性交方式将捐赠者精液处理后注入女性生殖道内以实现生育的辅助助孕方法。主要适应证有男方精液严重异常，射精功能障碍，不宜生育的遗传性疾病，母儿血型不合，在应用辅助生殖技术治疗过程中发现明显的男方原因导致失败等，其精液标本来源必须由国家卫生部批准开展的人类精子库供应的[1]。我国《人类辅助生育技术规范》明确规定AID的随访率必须达到100%，一名供精者最多可以使5例妇女怀孕，以避免今后出生子女近亲结婚的可能，减少一些遗传性疾病发生的几率，因此AID术后随访事关重大[2-3]。现将本中心AID术后电话随访中遇到的问题及处理方法总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月～2014年12月就诊于本中心行AID治疗的 816个周期。男方不育因素主要有非梗阻性无精子症、严重少弱畸精子症、染色体异常、睾丸发育不良等。治疗周期中女方患者的年龄22～44岁，不孕年限 1～22年，女方无基础疾病，没有不适合妊娠的疾病且至少一侧输卵管通畅。
1.2 随访方法 我中心有严格的AID随访制度。随访方式主要采取电话专人随访或患者来院就诊告知。随访时间：第一次AID术后16 d，患者自测尿HCG，如果阳性来院进一步抽血查血β-HCG值确诊并就诊于责任组医生，指导用药及告知下一次检查时间。针对妊娠试验阳性者进行第二次随访，即AID术后35 d，患者来本中心或在当地医院行B超检查确定是否临床妊娠，了解妊娠一般情况，有无孕囊、胚芽及胎心，指导用药。第三次于孕中期随访，了解唐筛结果及排畸B超检查结果，指导定期产检。第四次分娩后随访，详细记录新生儿出生日期、孕周、分娩方式、新生儿性别、体重、身长、健康与否及产妇情况等。以上每次随访过后都由专人负责分别登记在纸质病历、电子病历及AID专用登记本上。
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2 随访结果
本组共随访495对夫妇，共816个周期，临床妊娠率21.45%，流产率2.70%，共出生健康新生儿158个，其中双胎5例。以上失访8例，后通过联系当地计划生育办公室，了解妊娠结局，最终随访率达到100%。
3 讨论
3.1随访中存在的问题 供精人工授精主要是针对男方因素不育而采取的一种助孕手段。受传统观念影响，每一对接受 AID 治疗的夫妇都面临着来自家庭、社会等各方面的压力，有着沉重的心理负担。患者可能有自卑、抵触及戒备心理。多数AID夫妇不愿意向社会、家庭其他成员公开AID事实，怕别人知晓，有较大的心理压力[4]。少数夫妇一旦怀孕，就停机，换号码，不接随访电话或一听是生殖中心打的电话立马挂断甚至把户口迁到别的地方。给随访工作带来诸多不便和麻烦。虽然最终通过计划生育办公室随访，达到随访率100%，但工作人员花费较多时间和精力。
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3.2 解决对策
3.2.1 设立专职随访员 一个优秀的随访员必须具备全面的综合素质。①随访员应充分尊重患者的隐私，感同身受，注意沟通技巧。②必须具备相应的生殖医学和孕产期保健知识，在诊疗过程中，给予相应指导，提供支持，尽量满足患者的合理要求，建立良好的护患关系，取得患者的信任，为以后的随访工作打下坚实的基础。
3.2.2 注意术前宣教 让AID夫妇对随访工作有个细致全面的了解，主动配合随访工作的进行，是保证随访成功的关 键[5]。患者门诊就诊后确定需要做AID治疗，即与患者进行良好的沟通及后续随访宣教，说明随访的重要性及意义：为了避免同一供精者多个后代的出生，避免近亲结婚，保护后代的利益，并保障后代的健康与安全。其次告知保密原则，捐赠者和受者之间是互盲的，中心对捐赠者和受者隐私及个人信息严格保密，取得患者的理解和配合。让患者夫妇详细阅读并签署供精人工授精(AID)随访知情同意书和AID夫妇后代婚育排查同意书，告知AID术前和术后医患双方的权利和义务，患者有配合随访的义务，告知患者拒绝随访的后果。
, 百拇医药
3.2.3获取夫妻双方真实详细的信息 术前登记夫妻双方的详细信息，如姓名、年龄、血型、电话号码，家庭住址等，严格核查三证：夫妻双方身份证，结婚证，计划生育证明。记录当地计划生育办公室电话并联系核实信息真假。因我中心主要是电话回访，必须登记夫妇双方电话，家庭固定电话。并告知如有变动，及时告诉工作人员。
3.2.4掌握一定的电话随访技巧往往事半功倍 随访员可从病历的基本资料中评估判断患者的文化层次和心理状况，在与他们沟通时要尊重对方，满腔热情，听其言，观其色，给予对方鼓励，设身处地的站在对方角度为患者排忧解难。工作人员要有良好的反应能力和应变能力[6]。首先要自我介绍，消除患者的戒备心理，用温和的语言与患者交流。怀孕者给予孕期饮食、活动、检查等指导，未孕者给予下一步就诊建议。患者会感到工作人员真诚、真心为他们着想，积极配合随访。如遇患者外出，亲戚接听电话，一定要以朋友身份自我介绍，不要随便告知自己是生殖中心随访员的身份，不随便向第三方透漏患者的信息。另外还要注意随访时间，根据患者工作性质选择最佳时机随访，随访时如遇患者说话吞吞吐吐，可能说话不方便，要及时挂断电话，找合适时间再随访。对拒绝随访的患者，要及时与当地计生办联系，在尽可能保护隐私的情况下完成随访工作，必要时到患者家中随访。
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随着新的计划生育政策的实施，要求AID治疗患者也越来越多，AID术后随访中存在很多困难和难点。我中心建立健全的供精使用管理体系，严格的AID随访制度。电话随访在不断总结工作经验，改进工作方法以后，随访时患者积极配合，随访越来越顺畅，2015年1月～6月(后期随访未完善)共电话随访AID204个周期，随访率100%，目前无患者失访，大大提高了工作效率。随访是一门学问，敞开心扉，深入患者内心，用真心、爱心打动患者，愿医护人员播下爱的种子，AID患者收获爱的希望。
参考文献：
[1]庄广伦.现代辅助生殖技术[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2]中华医学会.临床诊疗指南辅助生殖技术与精子库分册[M].北京：人民卫生出版社，2009.
[3]中华人民共和国卫生部.人类辅助生殖技术规范[J].中国生育健康杂志，2004，15(1)：4-9.
[4]董悦芝.供精人工授精随访难点及对策[J].护理学杂志，2006，21(18)：42-43.
[5]蔡立柏，张瑞，王晓兰.68例AID患者的治疗及护理体会[J].中国优生优育，2014，20(4)：275-276.
[6]唐百灵，李旎.供精人工授精随访管理经验[J].中国计划生育学杂志，2011，19(11)：689-691.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(方俊 宋兵 罗桂英)