五常法在ICU护理管理中的应用
摘要：目的 探讨"五常法"在ICU护理管理中的应用，提升护理规范化管理，提高护理质量。方法 采用"五常法"理论加强规范管理，将"五常法"管理模式渗透入ICU抢救物品、仪器、人员素质、服务质量等各个层面，并比较应用前、后抢救成功率、物品完好率、患者家属满意率等之间的差异。结果 发现实行"五常法"后救成功率、物品完好率、患者家属满意率等均高于实施前，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 五常法是一套行之有效的科学管理方法，可以保证抢救的顺利进行，提高危重患者抢救成功率，降低医疗护理风险，确保仪器正常工作和延长使用寿命，值得在ICU护理中推广应用。
关键词：五常法；ICU；护理管理；应用
ICU是医院集中全院危重患者治疗的病房，医疗设备先进，数量多，急救器材及监护设备多、使用率高；且收治危重患者多，病情复杂，突发事件及紧急抢救多，专科护士相对不足，护理工作量过大。而规范、有序的管理是提高抢救成功率、保证患者牛命安全、提高仪器使用率、延长使用寿命的根本保证[1]。"五常法"包括常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律五个方面，它是用来提高单位安全、改善品质环境、增加效率、减少故障、提升医院形象及效力的一种有效技术[2]。为规范专科管理，确保抢救工作的顺利进行，我院ICU于2015年4月～2016年2月实施"五常法"管理急救仪器，取得较好的效果，现报告如下。
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1临床资料
1.1我科设有20张抢救床、抢救车1部、呼吸机20台、监护仪20台、注射泵20台、营养泵2台、输液泵20台、血滤机2台、呼吸球囊20个、治疗车20台、抢救药品若干。
1.2 ICU护理管理存在的问题 医护办公室、治疗室、库房等地拥挤，物品摆放过多，分类不明确。有抢救药品失效，药品、物品随意取用或使用后未及时补充的现象。仪器设备多，全员参与管理意识不强，对仪器的使用、维护和保养认识不够。治疗室、病房未及时清洁。
1.3五常法实施
1.3.1常组织 ①对ICU仪器进行分类、编号、注明标识，定点放置。基数药、高危药、抢救药品分类存放在抽屉和柜子里，外面贴上醒目的标签，注明药品名称及取用顺序。物品分类放置于透明玻璃柜内，高透明度储存，消除不必要的门锁，注明标识，一目了然。患者物品分类定点、定位放置，取用方便。②护士长权力下放，责任到人。如设专人兼管仪器设备、药品、治疗室、病房设施，动员全员共同参与病房管理，调动大家工作积极性。专业护士每天对抢救设施、设备进行检测，确保其正常工作并负责ICU抢救物品清点、检查、整理、补充、登记，杜绝一切欠缺、过期、污染、变质现象，对使用过的ICU抢救设备及时处理并放回原位，以确保下次使用效率。③合理组织分工。每天床头交接班，护士长提出每位患者护理重点，再由由责任组长将一天的护理工作具体分配给组员，并监督、指导，确保当天护理质量。
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1.3.2常整顿 建立护士在班必读本、护士每日质控本。护士长、质控护士每天对各个环节进行检查，如抢救物资情况、人员岗位情况、基础护理、文书书写、医嘱执行情况、患者病情十知道、仪器设备维护以及应及预案执行情况。对于不足之处及时指出、纠正，记录在本上，当事人读本后及时提出整改措施。对工作人员进行不定期查岗及测试，以便掌握其在岗位中完成工作情况及对ICU抢救操作技能的熟练度，使其明确在整个抢救流程中的角色及分工和对各自工作质量的要求，对表现积极者给予表扬，对不达标环节给予整改。建立三级质控反馈本。每月召开护理质控大会，全员对质控问题进行分析讨论，提出整改措施。质控情况与当月绩效挂钩，充分调动全员工作积极性。
1.3.3常规范 操作规范制定成册，各项规章制度制订成册并上墙，要求工作人员牢记各项规章制度。根据护士的层级对
全科护理人员进行定期培训、讲解、考核，使ICU抢救按规定向习惯化推进，形成一定的标准，以全面提高ICU抢救质量。使用统一标识如仪器标识牌、患者手腕标识带、各管道识别标识等。规范护士的技术操作行为，对抢救仪器设备的操作流程要求每位护士熟练掌握。对护士实行分级培训，对新入科的护士经岗前培训，成绩考核合格，方可上岗。新进设备投入使用前进行相关知识的培训考核，直到护理人员能熟练掌握仪器设备的操作、消毒、保养知识后方可投入临床使用。
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1.3.4常清洁 清洁不仅仅是打扫，还要求我们用心去做。应用五常法对抢救仪器设备管理后，我们护士提前15～20 min上岗，针对每天所管床的患者的各类仪器、设备进行擦拭、清洁，用含氯消毒抹布擦拭桌面、柜子，督促清洁工人对室内地面、窗户进行清洁，开窗通风。各类仪器物品清洁，摆放整齐有序后，每个人都有责任维护它们，设科室仪器、设备花名册、维修、保养、消毒登记簿，设备故障标识、仪器外借登记簿。对使用过后的仪器或及时擦拭、消毒，每转出一位患者，充分清洁监护仪、呼吸机、吸引装置、吸氧装置、输液泵、治疗车、病床单位等，杜绝交叉感染，并做好终末消毒登记。生活垃圾、医疗垃圾按规定分类处置。
1.3.5常自律 要求护理人员按规则制度办事，严格执行核心制度，遵守流程的同时，严格要求自己，养成良好的习惯，在上、下班前自觉检查哪些具体工作未做好，找出原因并及时改正。做好床旁交接班工作。
1.4评价指标 比较"五常法"实施前后，急救药品完好率、无菌物品合格率、抢救仪器完好率、医护合作满意率、患者家属满意率等的变化。
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1.5统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，数据以百分率的形式表示，并采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
实施"五常法"后，抢救仪器使用保管完好率、急救药品完好率、无菌物品合格率、医护合作满意率、患者家属满意率均明显提高(P<0.05)，见表1。
3讨论
"五常法"起源于日本，是在各种机构中用来提高安全、提高效率、改善品质环境、减少故障、提升企业形象及竞争力的一种有效技术[3]，具有简单、实用、见效快，是科学管理中有效的方法。ICU医疗设备先进，数量多，用药复杂，患者病情危急，要求每个环节紧密相扣，争分夺秒。我院ICU将"五常法"运用到护理工作中后其病区的各项护理工作较以前有了很大的提高，差异有统计学意义。通过对单因素护理缺陷的不断控制改进，规范抢救流程，改善抢救工作环境，保证抢救药品、仪器、用物及人员的应急状态，从而提高了护理工作效率，保证了抢救的质量及医疗安全。我们应用五常法对仪器、设备、药品进行分层管理，物品、药品标识明确，分类放置[4]，专人管理，取用方便，做到日、周、月管理三位一体，加强了机器维护工作，完善了抢救流程，减少了工作盲目性[5]，从而提高工作效率及抢救成功率，确保医疗、护理安全。明确分工，责任到人，动员全员共同参与，将护士长从繁琐工作中解脱出来，有精力用科学的管理方法思考问题。人人按规定行事，养成好习惯，以身作责，互相合作，持之以恒，充分调动了工作人员的积极性和创造性[6]。
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总之，时常运用"五常法"清查自己的责任及工作范围，能形成了良好的工作氛围，有效的利用时间和空间，提高了护理人员的工作效率，提升医院的形象和竞争力，因此，该方法值得推广。
参考文献：
[1]何红燕.心胸外科病房的仪器管理[J].实用医技杂志，2006，13(24)：4361-4362.
[2]杨筱蓉.运用"五常法"加强手术室物品的管理[J].现代临床护理，2008，7(5)：61-63.
[3]何广明.现代管理五常法 [M].香港：明窗报出版社，2001：38-42
[4]应瑛，金波娜.五常法在ICU抢救物品管理中的应用.解放军护理杂志，2007，24(9)：69-70.
[5]蔡兰辉，曾继勇，陈倩萍.五常法在院前急救管理工作中的作用[J]. 临床医学工程，2009，16(3)：86-87.
[6]张瑜，王文，朱艳华.开展"5S"服务模式 提高护理工作质量[J].解放军护理杂志，2006，23(8)：81-82.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(宗海燕)
关键词：五常法；ICU；护理管理；应用
ICU是医院集中全院危重患者治疗的病房，医疗设备先进，数量多，急救器材及监护设备多、使用率高；且收治危重患者多，病情复杂，突发事件及紧急抢救多，专科护士相对不足，护理工作量过大。而规范、有序的管理是提高抢救成功率、保证患者牛命安全、提高仪器使用率、延长使用寿命的根本保证[1]。"五常法"包括常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律五个方面，它是用来提高单位安全、改善品质环境、增加效率、减少故障、提升医院形象及效力的一种有效技术[2]。为规范专科管理，确保抢救工作的顺利进行，我院ICU于2015年4月～2016年2月实施"五常法"管理急救仪器，取得较好的效果，现报告如下。
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1临床资料
1.1我科设有20张抢救床、抢救车1部、呼吸机20台、监护仪20台、注射泵20台、营养泵2台、输液泵20台、血滤机2台、呼吸球囊20个、治疗车20台、抢救药品若干。
1.2 ICU护理管理存在的问题 医护办公室、治疗室、库房等地拥挤，物品摆放过多，分类不明确。有抢救药品失效，药品、物品随意取用或使用后未及时补充的现象。仪器设备多，全员参与管理意识不强，对仪器的使用、维护和保养认识不够。治疗室、病房未及时清洁。
1.3五常法实施
1.3.1常组织 ①对ICU仪器进行分类、编号、注明标识，定点放置。基数药、高危药、抢救药品分类存放在抽屉和柜子里，外面贴上醒目的标签，注明药品名称及取用顺序。物品分类放置于透明玻璃柜内，高透明度储存，消除不必要的门锁，注明标识，一目了然。患者物品分类定点、定位放置，取用方便。②护士长权力下放，责任到人。如设专人兼管仪器设备、药品、治疗室、病房设施，动员全员共同参与病房管理，调动大家工作积极性。专业护士每天对抢救设施、设备进行检测，确保其正常工作并负责ICU抢救物品清点、检查、整理、补充、登记，杜绝一切欠缺、过期、污染、变质现象，对使用过的ICU抢救设备及时处理并放回原位，以确保下次使用效率。③合理组织分工。每天床头交接班，护士长提出每位患者护理重点，再由由责任组长将一天的护理工作具体分配给组员，并监督、指导，确保当天护理质量。
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1.3.2常整顿 建立护士在班必读本、护士每日质控本。护士长、质控护士每天对各个环节进行检查，如抢救物资情况、人员岗位情况、基础护理、文书书写、医嘱执行情况、患者病情十知道、仪器设备维护以及应及预案执行情况。对于不足之处及时指出、纠正，记录在本上，当事人读本后及时提出整改措施。对工作人员进行不定期查岗及测试，以便掌握其在岗位中完成工作情况及对ICU抢救操作技能的熟练度，使其明确在整个抢救流程中的角色及分工和对各自工作质量的要求，对表现积极者给予表扬，对不达标环节给予整改。建立三级质控反馈本。每月召开护理质控大会，全员对质控问题进行分析讨论，提出整改措施。质控情况与当月绩效挂钩，充分调动全员工作积极性。
1.3.3常规范 操作规范制定成册，各项规章制度制订成册并上墙，要求工作人员牢记各项规章制度。根据护士的层级对
全科护理人员进行定期培训、讲解、考核，使ICU抢救按规定向习惯化推进，形成一定的标准，以全面提高ICU抢救质量。使用统一标识如仪器标识牌、患者手腕标识带、各管道识别标识等。规范护士的技术操作行为，对抢救仪器设备的操作流程要求每位护士熟练掌握。对护士实行分级培训，对新入科的护士经岗前培训，成绩考核合格，方可上岗。新进设备投入使用前进行相关知识的培训考核，直到护理人员能熟练掌握仪器设备的操作、消毒、保养知识后方可投入临床使用。
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1.3.4常清洁 清洁不仅仅是打扫，还要求我们用心去做。应用五常法对抢救仪器设备管理后，我们护士提前15～20 min上岗，针对每天所管床的患者的各类仪器、设备进行擦拭、清洁，用含氯消毒抹布擦拭桌面、柜子，督促清洁工人对室内地面、窗户进行清洁，开窗通风。各类仪器物品清洁，摆放整齐有序后，每个人都有责任维护它们，设科室仪器、设备花名册、维修、保养、消毒登记簿，设备故障标识、仪器外借登记簿。对使用过后的仪器或及时擦拭、消毒，每转出一位患者，充分清洁监护仪、呼吸机、吸引装置、吸氧装置、输液泵、治疗车、病床单位等，杜绝交叉感染，并做好终末消毒登记。生活垃圾、医疗垃圾按规定分类处置。
1.3.5常自律 要求护理人员按规则制度办事，严格执行核心制度，遵守流程的同时，严格要求自己，养成良好的习惯，在上、下班前自觉检查哪些具体工作未做好，找出原因并及时改正。做好床旁交接班工作。
1.4评价指标 比较"五常法"实施前后，急救药品完好率、无菌物品合格率、抢救仪器完好率、医护合作满意率、患者家属满意率等的变化。
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1.5统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，数据以百分率的形式表示，并采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
实施"五常法"后，抢救仪器使用保管完好率、急救药品完好率、无菌物品合格率、医护合作满意率、患者家属满意率均明显提高(P<0.05)，见表1。
3讨论
"五常法"起源于日本，是在各种机构中用来提高安全、提高效率、改善品质环境、减少故障、提升企业形象及竞争力的一种有效技术[3]，具有简单、实用、见效快，是科学管理中有效的方法。ICU医疗设备先进，数量多，用药复杂，患者病情危急，要求每个环节紧密相扣，争分夺秒。我院ICU将"五常法"运用到护理工作中后其病区的各项护理工作较以前有了很大的提高，差异有统计学意义。通过对单因素护理缺陷的不断控制改进，规范抢救流程，改善抢救工作环境，保证抢救药品、仪器、用物及人员的应急状态，从而提高了护理工作效率，保证了抢救的质量及医疗安全。我们应用五常法对仪器、设备、药品进行分层管理，物品、药品标识明确，分类放置[4]，专人管理，取用方便，做到日、周、月管理三位一体，加强了机器维护工作，完善了抢救流程，减少了工作盲目性[5]，从而提高工作效率及抢救成功率，确保医疗、护理安全。明确分工，责任到人，动员全员共同参与，将护士长从繁琐工作中解脱出来，有精力用科学的管理方法思考问题。人人按规定行事，养成好习惯，以身作责，互相合作，持之以恒，充分调动了工作人员的积极性和创造性[6]。
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总之，时常运用"五常法"清查自己的责任及工作范围，能形成了良好的工作氛围，有效的利用时间和空间，提高了护理人员的工作效率，提升医院的形象和竞争力，因此，该方法值得推广。
参考文献：
[1]何红燕.心胸外科病房的仪器管理[J].实用医技杂志，2006，13(24)：4361-4362.
[2]杨筱蓉.运用"五常法"加强手术室物品的管理[J].现代临床护理，2008，7(5)：61-63.
[3]何广明.现代管理五常法 [M].香港：明窗报出版社，2001：38-42
[4]应瑛，金波娜.五常法在ICU抢救物品管理中的应用.解放军护理杂志，2007，24(9)：69-70.
[5]蔡兰辉，曾继勇，陈倩萍.五常法在院前急救管理工作中的作用[J]. 临床医学工程，2009，16(3)：86-87.
[6]张瑜，王文，朱艳华.开展"5S"服务模式 提高护理工作质量[J].解放军护理杂志，2006，23(8)：81-82.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(宗海燕)