洁净手术室环境管理的研究
摘要：我国自上世纪90年代起逐步将空气层流洁净技术引入到医院手术室和病房，并于2002年11月颁布了《医院洁净手术部建筑技术规范》，经过多年的实践2013年再次修订了《医院洁净手术部建筑技术规范》洁净手术室是采用快速、持续、高效的空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室，有效控制室内细菌浓度，降低术后感染风险，满足了各类手术的环境需要。以下从空气、人员、物品三方面对洁净手术室环境的科学管理进行综述。
关键词：洁净手术室；环境管理
1 空气净化管理
空气洁净技术[1]是通过科学设计的多级空气过滤系统，外界空气经过初效、中效过滤器过滤之后进行温湿度调控，再通过高效过滤器和静压箱的均压均流作用，垂直送入手术室，使整个手术台笼罩在洁净空气之中，最后到达回风口，70%的回风进入中效过滤器通过循环再次进入手术室，是最大限度地清除手术区的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。
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1.1净化管理 为了使手术室在手术中达到一定的空气净化效果，一般情况下，每天提前30 min开启净化系统。通常每日晨7∶00由值班护士将净化空调机组开至运行状态，将开关调至高速运行。若是3 d以上没有使用的手术间则应至少在手术前3 h开启系统，使用前清洗回风口和过滤网，将净化空调机组开至运行状态，将开关调至高速运行。净化系统应于手术后完成卫生清理工作30 min后关闭，并保持高速运转后再行低速运转。陈小君[2]等对层流手术室术前开机时间与空气细菌培养达标的研究说明术前开机30 min通风净化就能达标，不需要1 h，这样有效地减少设备在运行过程中的耗损和电力资源的浪费，降低医疗成本，取得良好的经济效益和社会效益。
1.2维护管理 为了更好的维护和使用手术间[3]，手术室最好配有专业的维修技师负责净化空调机组的检测、清洁、保养并及时检查室内各系统显示情况，一旦发现问题及时处理。由专业维护人员按照2012版(医院空气净化管理规范)对送风口初效过滤网、通风罩及手术间回风口过滤网进行清洗、除尘，清除堵塞过滤网表面的灰尘、棉制纤维等物质，保证过滤网清洁、无积尘，初效过滤器每1～2 w清洗或更换1次；中效过滤器每3～4个月清洗或更换1次；亚高效过滤器每1～2年更换1次；高效过滤器2～3年更换1次。手术间回风口清洗1次/w，但具体要根据手术间使用情况，即手术量多少决定清洗更换时间。所以急症手术间、慢性病手术间分别在上述时间段内对回风口过滤器及滤网除尘比较合适，也为最佳时间。这样既保证了手术间的洁净度在正常范围，又减少有些过滤器不必要的更换，节约了资源。
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1.3温湿度管理 手术室内合适的温湿度不仅使患者舒适，更有利于伤口的愈合。温度过高，工作人员体内代谢增快易出汗，影响操作并增加切口感染的机会；温度过低患者易发生低温、功能障碍影响术后恢复；调节手术室温湿度，设定室温在22℃～25℃，相对湿度为50%～60%，这样不仅满足人体舒适度且不利于室内微生物的生存，相对湿度不宜太高，否则医护人员会气闷，皮肤湿热，带菌量增加[5]。
2 人员的管理
2.1医务人员的管理 人是手术间空气细菌来源的主要因素。其含量取决于室内人员的人数、人员的流动量等。手术室内人数增加、流动量加大及开门进出次数增加时，都会使室内的微粒按指数规律增长。因此，手术间内的人员越多，流动量越大，空气中细菌的浓度就越高。有研究结果表明[6-7]：洁净手术室开关门次数可导致空气流动的改变，可直接影响手术室内空气的细菌含量，所以，洁净手术室手术开始即关闭好前后门，保持手术室相对"密闭正压状态"，尽量限制不必要的人员出入流动，减少开关门次数，确保手术室空气洁净度。
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2.2患者的管理 患者进入手术室前更换手术衣裤，带上手术室帽子，根据无菌要求安排在相对应的手术间。金宝玲认为如病情许可的情况下术前一天要沐浴，做到三短(头发、指甲、胡须)六洁(头发、口腔、脸、手足、会阴、皮肤)。手术前在搬运病人或麻醉摆放体位时动作要轻柔，以免增加室内空气中的尘埃。
2.3护工的管理 培训方面，要求手术室严格按照三区二通道原则运行(限制区、半限制区、非限制区，洁净通道与污物通道)，医护人员、患者、洁净物品与手术器械、敷料、污物路线明确区分，保证洁污分流，防止交叉感染。卫生方面卫生工具拖把抹布要固定专间专用，手术间采用湿式拖地法，用后要用含氯消毒液浸泡消毒，及时悬挂、晾干，洁具一般采用不掉纤维织物的棉质品制作而成。
3 物品的管理
3.1洁净手术室物品管理特点 手术室各种物品也是影响手术室空气洁净度的重要因素之一，必须按照规范要求进行管理，保持手术室的洁净度。手术室应使用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带人手术间。手术室尽量使用不脱纤维、不产尘的材料做被服、布类和棉被芯。
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3.2无菌物品管理 保持储存环境的洁净，杜绝人为的再污染，每天用不掉絮抹布擦拭清洁无菌物品储存柜以及各种装载无菌物品的盒子与物体表面，无菌物品应分类存放于洁净区的架子上，无菌物品存放离顶>50 cm，离地>20 cm，距墙>5 cm，一次性物品拆除大包装才能进手术室，整理箱也助于手术台无菌器械台器械的保护，可以防止无菌器械交叉污染。
4 结论
手术室是进行外科手术诊疗和抢救的重要场所，是医院感染控制的重点区域。使用层流洁净室，强化无菌观念和规范化管理仍然是医疗安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本和重点，只有当两者紧密结合起来才是更安全的，所以只有不断提高手术室护理人员的业务素质，提高监测管理的手段和水平，充分利用现代化管理手段，注意平时工作中的细节，才能不断提高环境质量，保证层流手术室的更好运用。
参考文献：
, 百拇医药 [1]黄道坦层流净化空调的结构与原理及维护[J].医疗装备，2013，26(12)：75-76.
[2]陈小君，冯祖莲，黄焕宜.层流手术室术前开机时间与空气培养达标的研究[J].全科护理，2008，6(29)：2637-2638.
[3]姜奎金.手术室层流净化空调的使用及管理措施[J].中国卫生标准管理，2014，(13)：122-123.
[4]杜秀华，赵逢玲，冯艳秋，等.层流手术室回风口过滤器清洁除尘时间研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16(9)：15-16.
[5]中华人民共和国卫生部.医院空气净化管理规范[S].2012.
[6]王海霞，朱美意.层流手术室动态环境下菌落含量研究[J].农垦医学，2011，33(4)：349-350.
[7]李竟赛.层流手术室人员流动对空气洁净度的影响[J].护理实践与研究，2012，9(22)：16-17.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(凌欢)
关键词：洁净手术室；环境管理
1 空气净化管理
空气洁净技术[1]是通过科学设计的多级空气过滤系统，外界空气经过初效、中效过滤器过滤之后进行温湿度调控，再通过高效过滤器和静压箱的均压均流作用，垂直送入手术室，使整个手术台笼罩在洁净空气之中，最后到达回风口，70%的回风进入中效过滤器通过循环再次进入手术室，是最大限度地清除手术区的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。
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1.1净化管理 为了使手术室在手术中达到一定的空气净化效果，一般情况下，每天提前30 min开启净化系统。通常每日晨7∶00由值班护士将净化空调机组开至运行状态，将开关调至高速运行。若是3 d以上没有使用的手术间则应至少在手术前3 h开启系统，使用前清洗回风口和过滤网，将净化空调机组开至运行状态，将开关调至高速运行。净化系统应于手术后完成卫生清理工作30 min后关闭，并保持高速运转后再行低速运转。陈小君[2]等对层流手术室术前开机时间与空气细菌培养达标的研究说明术前开机30 min通风净化就能达标，不需要1 h，这样有效地减少设备在运行过程中的耗损和电力资源的浪费，降低医疗成本，取得良好的经济效益和社会效益。
1.2维护管理 为了更好的维护和使用手术间[3]，手术室最好配有专业的维修技师负责净化空调机组的检测、清洁、保养并及时检查室内各系统显示情况，一旦发现问题及时处理。由专业维护人员按照2012版(医院空气净化管理规范)对送风口初效过滤网、通风罩及手术间回风口过滤网进行清洗、除尘，清除堵塞过滤网表面的灰尘、棉制纤维等物质，保证过滤网清洁、无积尘，初效过滤器每1～2 w清洗或更换1次；中效过滤器每3～4个月清洗或更换1次；亚高效过滤器每1～2年更换1次；高效过滤器2～3年更换1次。手术间回风口清洗1次/w，但具体要根据手术间使用情况，即手术量多少决定清洗更换时间。所以急症手术间、慢性病手术间分别在上述时间段内对回风口过滤器及滤网除尘比较合适，也为最佳时间。这样既保证了手术间的洁净度在正常范围，又减少有些过滤器不必要的更换，节约了资源。
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1.3温湿度管理 手术室内合适的温湿度不仅使患者舒适，更有利于伤口的愈合。温度过高，工作人员体内代谢增快易出汗，影响操作并增加切口感染的机会；温度过低患者易发生低温、功能障碍影响术后恢复；调节手术室温湿度，设定室温在22℃～25℃，相对湿度为50%～60%，这样不仅满足人体舒适度且不利于室内微生物的生存，相对湿度不宜太高，否则医护人员会气闷，皮肤湿热，带菌量增加[5]。
2 人员的管理
2.1医务人员的管理 人是手术间空气细菌来源的主要因素。其含量取决于室内人员的人数、人员的流动量等。手术室内人数增加、流动量加大及开门进出次数增加时，都会使室内的微粒按指数规律增长。因此，手术间内的人员越多，流动量越大，空气中细菌的浓度就越高。有研究结果表明[6-7]：洁净手术室开关门次数可导致空气流动的改变，可直接影响手术室内空气的细菌含量，所以，洁净手术室手术开始即关闭好前后门，保持手术室相对"密闭正压状态"，尽量限制不必要的人员出入流动，减少开关门次数，确保手术室空气洁净度。
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2.2患者的管理 患者进入手术室前更换手术衣裤，带上手术室帽子，根据无菌要求安排在相对应的手术间。金宝玲认为如病情许可的情况下术前一天要沐浴，做到三短(头发、指甲、胡须)六洁(头发、口腔、脸、手足、会阴、皮肤)。手术前在搬运病人或麻醉摆放体位时动作要轻柔，以免增加室内空气中的尘埃。
2.3护工的管理 培训方面，要求手术室严格按照三区二通道原则运行(限制区、半限制区、非限制区，洁净通道与污物通道)，医护人员、患者、洁净物品与手术器械、敷料、污物路线明确区分，保证洁污分流，防止交叉感染。卫生方面卫生工具拖把抹布要固定专间专用，手术间采用湿式拖地法，用后要用含氯消毒液浸泡消毒，及时悬挂、晾干，洁具一般采用不掉纤维织物的棉质品制作而成。
3 物品的管理
3.1洁净手术室物品管理特点 手术室各种物品也是影响手术室空气洁净度的重要因素之一，必须按照规范要求进行管理，保持手术室的洁净度。手术室应使用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带人手术间。手术室尽量使用不脱纤维、不产尘的材料做被服、布类和棉被芯。
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3.2无菌物品管理 保持储存环境的洁净，杜绝人为的再污染，每天用不掉絮抹布擦拭清洁无菌物品储存柜以及各种装载无菌物品的盒子与物体表面，无菌物品应分类存放于洁净区的架子上，无菌物品存放离顶>50 cm，离地>20 cm，距墙>5 cm，一次性物品拆除大包装才能进手术室，整理箱也助于手术台无菌器械台器械的保护，可以防止无菌器械交叉污染。
4 结论
手术室是进行外科手术诊疗和抢救的重要场所，是医院感染控制的重点区域。使用层流洁净室，强化无菌观念和规范化管理仍然是医疗安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本和重点，只有当两者紧密结合起来才是更安全的，所以只有不断提高手术室护理人员的业务素质，提高监测管理的手段和水平，充分利用现代化管理手段，注意平时工作中的细节，才能不断提高环境质量，保证层流手术室的更好运用。
参考文献：
, 百拇医药 [1]黄道坦层流净化空调的结构与原理及维护[J].医疗装备，2013，26(12)：75-76.
[2]陈小君，冯祖莲，黄焕宜.层流手术室术前开机时间与空气培养达标的研究[J].全科护理，2008，6(29)：2637-2638.
[3]姜奎金.手术室层流净化空调的使用及管理措施[J].中国卫生标准管理，2014，(13)：122-123.
[4]杜秀华，赵逢玲，冯艳秋，等.层流手术室回风口过滤器清洁除尘时间研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16(9)：15-16.
[5]中华人民共和国卫生部.医院空气净化管理规范[S].2012.
[6]王海霞，朱美意.层流手术室动态环境下菌落含量研究[J].农垦医学，2011，33(4)：349-350.
[7]李竟赛.层流手术室人员流动对空气洁净度的影响[J].护理实践与研究，2012，9(22)：16-17.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(凌欢)