浅谈自动口服摆药后临床用药的安全管理(1)
摘要：目的 通过从临床护理视野看静配中心自动口服摆药在工作程序、运行流程等各环节，探讨临床用药的安全管理，为全流程药物安全管理提供参考与支持。方法 回顾文献和对我院自动摆药机的使用情况，对临床遇到的问题及解决方法进行总结分析。结果 通过建立有效的管理应对模式可以降低自动摆药机中心摆药后临床用药发生差错的风险。结论 自动化摆药系统是现代化医院药局建设发展的必然趋势，是体现医院信息化建设品质建设的一个重要组成，通过有效的安全管理可降低发生临床药差错的风险，有助于提高医院的综合满意度。
关键词：自动中心口服摆药；用药；安全管理
据统计， 我国2002 年的医疗诉讼案件中涉及临床用药纠纷占37%[1]。临床用药安全是关乎医院品质的重要方面，通过对国内外用药差错率及相关因素的分析结果显示不良药物事件有50%是可以预防的[3]。基于社会的发展和信息技术的全面应用，应运而生的中心口服摆药系统在综合医院得到了全面的应用。它不仅加快了摆药速度， 降低了人员成本，增进了患者的知情权，避免了药品污染和交叉感染。但文献也报导全自动摆药机常见差错[4]和临床实践过程中逐渐暴露出来的一些安全隐患问题。因此，有针对性的提出防范措施，以减少临床给药差错，提升临床用药的安全性达到防范不良事件的发生的目的。
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1 文献回顾
江苏省苏北人民医院摆药差错回顾[4]发生摆药差错率为0.02%，对差错归类并统计显示医嘱错误占60.24%、人工加药错误占6.79%、机器故障占31.17%、网络原因差错占1.80%。其中医嘱错误由于医嘱表达有误占53.90%、用药剂量不妥占25.54%、医嘱时间重复占19.24%、医嘱空白或缺失占1.33%。其中人工加药错误由于MDU配药错误占61.76%、药品中混有半片或异物占27.94%、药片污染占10.29%。其中机器故障由于药品串包(多药或少药)占47.76%、机器卡药占34.29%、药品夹碎占10.58%、药包标签缺失或打印不清楚占5.77%、药包开口占1.60%。
我院自2007年实施全自动中心摆药后，在临床实践过程中也存在不足。如非整片药分零摆药时的剂量精准性； 散剂、口服液和颗粒剂等无法自动摆药，仍存在在人工摆药的现象；网络系统中断后摆药瘫痪需人工摆药封装；打单摆药时间人工录入，系统无法自动识别错误；相似药辨识度低存在安全隐患等等。
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2 口服自动摆药多头管理的重要性
口服自动摆药多头管理构成临床用药安全环，涉及药师、护士、医生和信息工程师4个重要的环节。而住院药品调剂只是多环节中的一环，包括药品准备(拆包)摆药、复核、发放、库存清点等[5]， 任何环节出现问题都可能影响到药品的质量和患者的健康[6]。其次，医师的正确实施医疗行为也是重要的一个环节。包括了医生不仅要熟知药品的用法、用量，而且必须掌握规范医嘱录入技能。而安全环终端的护士需要多与药师、医师交流沟通，熟悉电脑系统的操作和掌握常见药的规范剂量和剂型。并且在临床给药过程中严格实施双人核查制度，做到给药的时间、剂型剂量、方法途径的正确。信息工程师需要根据临床需要及安全性考虑应建设药品供应情况、医嘱系统智能审查，同时应设置用药权限并阻止和拦截错误的医嘱指令进入HIS，把好医嘱关。因此，住院患者安全用药需要4方共同的努力，其多头管理的重要性不言而喻。
3 建立口服用药安全体系，实现用药规范化
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我国正在全面践行与落实患者国际安全十大目标!临床口服用药安全管理重点在于加强多头管理，重点是护理给药安全最终末的一环。针对自动中心口服摆药前、中、后各阶段出现不良给药事件的机率参照鱼骨图分析法严格实施质量控制及应对措施，严格规范管理，最终达到减少了用药差错，从而达到提升了护理质量的目的。
3.1加强护士培训，提高综合素质 护士作为药物治疗的直接执行者和观察者， 在安全管理过程中处于前哨位置。临床人员除在职在编的护理人员外，还包括进修护士、实习护士、规培护士等因此加大了人员风险管理的困难。因此，加强各类护士人员的基础培训尤其重要，也成为了保证临床用药安全的首要任务。
3.1.1强化护士慎独精神 重点加强对低年资、进修、实习护士慎独意识的培养，通过各种形式各阶段的培训强化护士的慎独精神。强化的形式包括晨间提问、跟班检查、不良事件跟源分析、护理讲座、警训事件微信群分享、护士传帮带等。阶段培训时间包括入院入科报到教育、系统的岗前培训、系统的规培生教育、继续教育、召开护士座谈会、质量分析会等渠道宣讲护士的职业道德教育， 强调自我管理，增强责任感和自我约束力从而养成自觉遵守各项制度、严格执行操作规程的工作习惯。同时，通过我院多年的内涵建设倡导“主动上报不惩罚制度”，在出现用药失误时及时上报，团队的力量共同应对积极尽早采取补救措施，降低对病人的损害，且利于在护士群体中进行警示教育，营造一种患者安全文化氛围。
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3.1.2加强护士药物知识培训 安全用药的前提是提高护士的药学知识。随着临床用药的品规的不断增加，尤其是新药、特效药、靶向药的迅速发展，护士原有的药理知识难以满足临床工作需要，必须不断学习更新药学知识。我科通过以下途径达到加强护士药物知识的目的，①建立药物说明书文件夹便于护士的自主学习。该文件夹不仅含有各类药物的说明书、配图说明单剂型药物的外观形状、药剂科现有药品目录里有无相似药物予以警示说明。同时，针对服用药物时间要求、各类杂志报道的药物配伍资讯均分门别类的陈列其中供护理同仁学习更新知识；②定期组织新药知识讲座，邀请药局人员对新药、特殊用药和专科用药进行专题讲座，使护理人员掌握各类分散体系药物的最佳服药时间， 常见、重点药物的作用、用量、用法禁忌及观察要点等；③学习并人人掌握给药差错上报流程 ，一旦出现给药差错立即妥善保管分装口服药袋。同时作好患者病情观察，积极与药局药师、医生协同处理确保患者安全。④建立了护士返岗首日学习制度，要求凡离院15 d以上的护士返岗首日需要学习护理核心制度、临床新药等知识，以便尽快适应工作。, http://www.100md.com(钱宇 解冬梅 彭娜)
关键词：自动中心口服摆药；用药；安全管理
据统计， 我国2002 年的医疗诉讼案件中涉及临床用药纠纷占37%[1]。临床用药安全是关乎医院品质的重要方面，通过对国内外用药差错率及相关因素的分析结果显示不良药物事件有50%是可以预防的[3]。基于社会的发展和信息技术的全面应用，应运而生的中心口服摆药系统在综合医院得到了全面的应用。它不仅加快了摆药速度， 降低了人员成本，增进了患者的知情权，避免了药品污染和交叉感染。但文献也报导全自动摆药机常见差错[4]和临床实践过程中逐渐暴露出来的一些安全隐患问题。因此，有针对性的提出防范措施，以减少临床给药差错，提升临床用药的安全性达到防范不良事件的发生的目的。
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1 文献回顾
江苏省苏北人民医院摆药差错回顾[4]发生摆药差错率为0.02%，对差错归类并统计显示医嘱错误占60.24%、人工加药错误占6.79%、机器故障占31.17%、网络原因差错占1.80%。其中医嘱错误由于医嘱表达有误占53.90%、用药剂量不妥占25.54%、医嘱时间重复占19.24%、医嘱空白或缺失占1.33%。其中人工加药错误由于MDU配药错误占61.76%、药品中混有半片或异物占27.94%、药片污染占10.29%。其中机器故障由于药品串包(多药或少药)占47.76%、机器卡药占34.29%、药品夹碎占10.58%、药包标签缺失或打印不清楚占5.77%、药包开口占1.60%。
我院自2007年实施全自动中心摆药后，在临床实践过程中也存在不足。如非整片药分零摆药时的剂量精准性； 散剂、口服液和颗粒剂等无法自动摆药，仍存在在人工摆药的现象；网络系统中断后摆药瘫痪需人工摆药封装；打单摆药时间人工录入，系统无法自动识别错误；相似药辨识度低存在安全隐患等等。
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2 口服自动摆药多头管理的重要性
口服自动摆药多头管理构成临床用药安全环，涉及药师、护士、医生和信息工程师4个重要的环节。而住院药品调剂只是多环节中的一环，包括药品准备(拆包)摆药、复核、发放、库存清点等[5]， 任何环节出现问题都可能影响到药品的质量和患者的健康[6]。其次，医师的正确实施医疗行为也是重要的一个环节。包括了医生不仅要熟知药品的用法、用量，而且必须掌握规范医嘱录入技能。而安全环终端的护士需要多与药师、医师交流沟通，熟悉电脑系统的操作和掌握常见药的规范剂量和剂型。并且在临床给药过程中严格实施双人核查制度，做到给药的时间、剂型剂量、方法途径的正确。信息工程师需要根据临床需要及安全性考虑应建设药品供应情况、医嘱系统智能审查，同时应设置用药权限并阻止和拦截错误的医嘱指令进入HIS，把好医嘱关。因此，住院患者安全用药需要4方共同的努力，其多头管理的重要性不言而喻。
3 建立口服用药安全体系，实现用药规范化
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我国正在全面践行与落实患者国际安全十大目标!临床口服用药安全管理重点在于加强多头管理，重点是护理给药安全最终末的一环。针对自动中心口服摆药前、中、后各阶段出现不良给药事件的机率参照鱼骨图分析法严格实施质量控制及应对措施，严格规范管理，最终达到减少了用药差错，从而达到提升了护理质量的目的。
3.1加强护士培训，提高综合素质 护士作为药物治疗的直接执行者和观察者， 在安全管理过程中处于前哨位置。临床人员除在职在编的护理人员外，还包括进修护士、实习护士、规培护士等因此加大了人员风险管理的困难。因此，加强各类护士人员的基础培训尤其重要，也成为了保证临床用药安全的首要任务。
3.1.1强化护士慎独精神 重点加强对低年资、进修、实习护士慎独意识的培养，通过各种形式各阶段的培训强化护士的慎独精神。强化的形式包括晨间提问、跟班检查、不良事件跟源分析、护理讲座、警训事件微信群分享、护士传帮带等。阶段培训时间包括入院入科报到教育、系统的岗前培训、系统的规培生教育、继续教育、召开护士座谈会、质量分析会等渠道宣讲护士的职业道德教育， 强调自我管理，增强责任感和自我约束力从而养成自觉遵守各项制度、严格执行操作规程的工作习惯。同时，通过我院多年的内涵建设倡导“主动上报不惩罚制度”，在出现用药失误时及时上报，团队的力量共同应对积极尽早采取补救措施，降低对病人的损害，且利于在护士群体中进行警示教育，营造一种患者安全文化氛围。
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3.1.2加强护士药物知识培训 安全用药的前提是提高护士的药学知识。随着临床用药的品规的不断增加，尤其是新药、特效药、靶向药的迅速发展，护士原有的药理知识难以满足临床工作需要，必须不断学习更新药学知识。我科通过以下途径达到加强护士药物知识的目的，①建立药物说明书文件夹便于护士的自主学习。该文件夹不仅含有各类药物的说明书、配图说明单剂型药物的外观形状、药剂科现有药品目录里有无相似药物予以警示说明。同时，针对服用药物时间要求、各类杂志报道的药物配伍资讯均分门别类的陈列其中供护理同仁学习更新知识；②定期组织新药知识讲座，邀请药局人员对新药、特殊用药和专科用药进行专题讲座，使护理人员掌握各类分散体系药物的最佳服药时间， 常见、重点药物的作用、用量、用法禁忌及观察要点等；③学习并人人掌握给药差错上报流程 ，一旦出现给药差错立即妥善保管分装口服药袋。同时作好患者病情观察，积极与药局药师、医生协同处理确保患者安全。④建立了护士返岗首日学习制度，要求凡离院15 d以上的护士返岗首日需要学习护理核心制度、临床新药等知识，以便尽快适应工作。, http://www.100md.com(钱宇 解冬梅 彭娜)