急性腹泻患者的临床及流行病学特点分析
摘要：目的 探讨急性腹泻的临床特点及流行病学特征，为下一步防治提供依据。方法 收集我院的400例急性腹泻患者临床资料及流行病学资料，结合临床及实验室诊断将病例分成传染性和非传染性两组，比较两组间临床特点和流行病学特点差异。结果 两组患病年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，发热率、大便中红白细胞检出率、不洁饮食史、接触史、手卫生及病情轻重等两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 患者的体温、大便中红白细胞检出率、不洁饮食史、接触史、手卫生与腹泻患者的传染性相关，且传染性腹泻患者更易出现重者患者，本结论对腹泻的防治提供重要指导意义。
关键词：急性腹泻；临床特点；流行病学
急性腹泻是最常见的疾病之一，其中感染性腹泻是一组多病原体、多因素引起的肠道传染病，为世界性公共卫生问题。本研究主要是探讨急性腹泻的临床特点及流行病学特征，为下一步防治提供重要依据。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 收集我院急门诊腹泻患者(排便次数≥3次/d，病程<1 w)400例患者，男性250例，女性150例，年龄14～90岁，平均年龄(36.8±16.8)岁。其中细菌性190例，病毒性50例，非感染性腹泻160例。患者来诊后收集患者的发病时间、性别、年龄、腹泻次数/日、呕吐次数/日、腹痛、体温、大便常规、大便培养、必要时病毒相关检查、不洁饮食史/剩饭菜等、饭前便后洗手、接触史、居住地、外出史、传播链、群体发病等资料。
1.2方法 将病例分成传染性和非传染性两组(传染性病例指患者最终被疑似或确诊为《中华人民共和国传染病防治法》规定的法定报告甲乙丙类传染病中的任意一种或已被证实有传播链存在的群体发病)。
1.3统计学分析 采用SPSS 14.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用(x±s)表示，组间采用单因素方差分析进行比较。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。
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2 结果
2.1两组患者人群特征比较 400例腹泻患者，全部为散发病例，90%为本地长期居住人口。其中男性250例，女性150例，年龄14～90岁，其中20～59岁发病构成比最高，占60%(240/400)。
2.2两组患者临床特征比较 240例感染性腹泻病例中，85.4%(205/240)有不洁饮食史/剩饭菜或接触史或不注意手卫生，40.4%(97/240)出现发热，25.0%(60/240)出现呕吐症状，75.4%(181/240)便常规镜检发现红细胞，78.3%(188/240)便常规镜检发现白细胞，80%(192/240)发生在6～9个月。150非感染性腹泻病例中，18.7%(30/160)有不洁饮食史等，1.2%(2/160)出现发热，18.7%(30/160)出现呕吐症状，大便常规未检出红白细胞，无明显季节性。
2.3两组患者预后比较 根据预后，将病例分成两组：预后良好组和预后不良组。(预后不良的定义为：治疗24 h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化/住院治疗。
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3 讨论
腹泻是当今全球性重要公共卫生问题之一，其中以感染性腹泻病(infectious diarrhoeal diseases)发病率最高，影响面最广，危害也最突出。我国感染性腹泻的发病率居所有传染病之首[1]。本研究对患者预后的评估显示，感染性腹泻患者的预后不良率明显高于非感染者，所以早期了解患者的临床症状及流行病学特征为及时把握腹泻患者的隔离、诊治尤为重要。
感染性腹泻是夏秋季常见病，大约75%以上腹泻是由细菌引起的，从国外研究病原学的结果来看，以大肠埃希菌、痢疾志贺菌和轮状病毒引起的为多[2-3]，近年来病毒尤其是诺如病毒引起的较多[4]。我国报道引起的病原菌以痢疾志贺菌、大肠埃希菌和沙门菌为主[5]。主要是细菌污染了食品，不注意饮食卫生而引起的疾病。随着人民生活水平的提高，在夏秋季，海产品在人们饮食中所占比例越来越高，饮食习惯亦多样化，如生食或食用加热时间短、灭菌不彻底等食品时即可造成腹泻。上海市[6]对开展病例对照研究，结果表明外出就餐史、饭前便后洗手习惯和居住地苍蝇密度高是腹泻病发病的危险因素。本研究亦显示：腹泻患者20～59岁发病构成比最高，80%的感染性腹泻发生在6～9月，85.4%有不洁饮食史/剩饭菜或接触史或不注意手卫生。多数患者为本地长期居住人口，由于城市经济条件较好，人们生活水平较高，公共卫生设施较好，远离疫区，病例全为散发。所以预防感染性腹泻，应广泛开展肠道传染病防治知识的宣传教育，提高广大群众的防病意识，自觉养成照好的卫生习惯，尽量不食用生、半生的食品，尽量不食用剩饭菜，食前必需高温加热处理。
, 百拇医药
参考文献：
[1]王红斌，甘绍伯.感染性腹泻病的病原学和流行病学研究[J].临床和实验医学杂志，2003，2(1)：8-14.
[2]Vieira N，Bates SJ，Ponce K，et al.High prevalence of enteroinvasive Escherichia coli isolated in a remote region of northern coastal Ecuador[J].Am J Trop Med Hyg，2007，76(3)：528-533.
[3]Dallal MM，Khorramizadeh MR，MoezArthdan K.Occurrence of en-teropathogenic bacteria in children under 5 years with diarrhoea in south Tehran[J].East Mediterr Health J，2006，12(6)：792-797.
[4]Goodgame R.A Bayesian approach to acute infectious diarrhea in adults[J].Gastroenterol Clin North Am，2006，35(2)：249-273.
[5]我国感染性腹泻的基本状况与防控对策[J].海峡预防医学杂志，2006，12(3)：1-4.
[6]李明珠，孙家明，袁国平，等.散发型感染性腹泻病危险因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志.1999，20(4)：247. 编辑/翟辰万, 百拇医药(马素霞 张红 倪诤 赵淼)
关键词：急性腹泻；临床特点；流行病学
急性腹泻是最常见的疾病之一，其中感染性腹泻是一组多病原体、多因素引起的肠道传染病，为世界性公共卫生问题。本研究主要是探讨急性腹泻的临床特点及流行病学特征，为下一步防治提供重要依据。
1 资料与方法
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1.1一般资料 收集我院急门诊腹泻患者(排便次数≥3次/d，病程<1 w)400例患者，男性250例，女性150例，年龄14～90岁，平均年龄(36.8±16.8)岁。其中细菌性190例，病毒性50例，非感染性腹泻160例。患者来诊后收集患者的发病时间、性别、年龄、腹泻次数/日、呕吐次数/日、腹痛、体温、大便常规、大便培养、必要时病毒相关检查、不洁饮食史/剩饭菜等、饭前便后洗手、接触史、居住地、外出史、传播链、群体发病等资料。
1.2方法 将病例分成传染性和非传染性两组(传染性病例指患者最终被疑似或确诊为《中华人民共和国传染病防治法》规定的法定报告甲乙丙类传染病中的任意一种或已被证实有传播链存在的群体发病)。
1.3统计学分析 采用SPSS 14.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用(x±s)表示，组间采用单因素方差分析进行比较。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。
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2 结果
2.1两组患者人群特征比较 400例腹泻患者，全部为散发病例，90%为本地长期居住人口。其中男性250例，女性150例，年龄14～90岁，其中20～59岁发病构成比最高，占60%(240/400)。
2.2两组患者临床特征比较 240例感染性腹泻病例中，85.4%(205/240)有不洁饮食史/剩饭菜或接触史或不注意手卫生，40.4%(97/240)出现发热，25.0%(60/240)出现呕吐症状，75.4%(181/240)便常规镜检发现红细胞，78.3%(188/240)便常规镜检发现白细胞，80%(192/240)发生在6～9个月。150非感染性腹泻病例中，18.7%(30/160)有不洁饮食史等，1.2%(2/160)出现发热，18.7%(30/160)出现呕吐症状，大便常规未检出红白细胞，无明显季节性。
2.3两组患者预后比较 根据预后，将病例分成两组：预后良好组和预后不良组。(预后不良的定义为：治疗24 h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化/住院治疗。
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3 讨论
腹泻是当今全球性重要公共卫生问题之一，其中以感染性腹泻病(infectious diarrhoeal diseases)发病率最高，影响面最广，危害也最突出。我国感染性腹泻的发病率居所有传染病之首[1]。本研究对患者预后的评估显示，感染性腹泻患者的预后不良率明显高于非感染者，所以早期了解患者的临床症状及流行病学特征为及时把握腹泻患者的隔离、诊治尤为重要。
感染性腹泻是夏秋季常见病，大约75%以上腹泻是由细菌引起的，从国外研究病原学的结果来看，以大肠埃希菌、痢疾志贺菌和轮状病毒引起的为多[2-3]，近年来病毒尤其是诺如病毒引起的较多[4]。我国报道引起的病原菌以痢疾志贺菌、大肠埃希菌和沙门菌为主[5]。主要是细菌污染了食品，不注意饮食卫生而引起的疾病。随着人民生活水平的提高，在夏秋季，海产品在人们饮食中所占比例越来越高，饮食习惯亦多样化，如生食或食用加热时间短、灭菌不彻底等食品时即可造成腹泻。上海市[6]对开展病例对照研究，结果表明外出就餐史、饭前便后洗手习惯和居住地苍蝇密度高是腹泻病发病的危险因素。本研究亦显示：腹泻患者20～59岁发病构成比最高，80%的感染性腹泻发生在6～9月，85.4%有不洁饮食史/剩饭菜或接触史或不注意手卫生。多数患者为本地长期居住人口，由于城市经济条件较好，人们生活水平较高，公共卫生设施较好，远离疫区，病例全为散发。所以预防感染性腹泻，应广泛开展肠道传染病防治知识的宣传教育，提高广大群众的防病意识，自觉养成照好的卫生习惯，尽量不食用生、半生的食品，尽量不食用剩饭菜，食前必需高温加热处理。
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参考文献：
[1]王红斌，甘绍伯.感染性腹泻病的病原学和流行病学研究[J].临床和实验医学杂志，2003，2(1)：8-14.
[2]Vieira N，Bates SJ，Ponce K，et al.High prevalence of enteroinvasive Escherichia coli isolated in a remote region of northern coastal Ecuador[J].Am J Trop Med Hyg，2007，76(3)：528-533.
[3]Dallal MM，Khorramizadeh MR，MoezArthdan K.Occurrence of en-teropathogenic bacteria in children under 5 years with diarrhoea in south Tehran[J].East Mediterr Health J，2006，12(6)：792-797.
[4]Goodgame R.A Bayesian approach to acute infectious diarrhea in adults[J].Gastroenterol Clin North Am，2006，35(2)：249-273.
[5]我国感染性腹泻的基本状况与防控对策[J].海峡预防医学杂志，2006，12(3)：1-4.
[6]李明珠，孙家明，袁国平，等.散发型感染性腹泻病危险因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志.1999，20(4)：247. 编辑/翟辰万, 百拇医药(马素霞 张红 倪诤 赵淼)