论肝素抗凝血浆在急诊检验的应用
摘要：目的 急诊是争分夺秒，挽救生命，与时间赛跑，与死神搏斗，每个科室承担着不同的功能，在这场赛跑中起着至关重要的作用。方法 其中急诊检验科肩负着为临床提供支持诊断、鉴别诊断、确定诊断的重要使命。结果 肝素抗凝血浆可以大大提高TAT，在这两方面取得满意的效果。结论 肝素不仅可以避开常规血清的弊端，同时大大提高检测报告的时间。
关键词：肝素；血浆；血清；急诊
1 血清和肝素血浆的区别
血液由血细胞[1](红细胞，白细胞，血小板)和血浆组成，离体后自然凝固，分离的淡黄色透明液体称为血清，血液加抗凝剂分离出的淡黄色液体称为血浆，血浆和血清的差别是：血清缺少某些凝血因子[2]。肝素是由二种多糖交替连接而成的多聚体抗凝剂，其抗凝机制为通过与凝血酶结合，对IXa、PF3以及VIII等因子的作用进行抑制，并且增强抗凝酶III对丝氨酸蛋白酶的灭活能力，增强抗凝血酶的效果[3]。一份血清标本抽好到自体分离，析出血清至少需要20～30 min，而肝素抗凝血浆标本由检验科人员抽好，可直接离心后吸出血浆上机检测，也就是说原来TAT为1 h的急诊标本，改用肝素抗凝血浆检测的话，理论上TAT可由原来的1 h缩短为30 min，大大提高了临床效率。
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2 血浆应用于急诊生化的检测
急诊检验科检测生化项目一般常规为10项，分别为钾K，NA，CL，CO2，GLU，CR，BUN，ALT，AST，LDH。根据楼许 柏[4]，柳宝忠[5]，蒙勤[6]，袁明军[7]等多人研究，多篇文献显示CL，Cr，UREA，ALT，AST，CO2，LDH等项目肝素抗凝血浆和血清比较，其差异无统计学意义(P>0.05)，而K，NA，GLU等项目血浆和血清相比，其差异有统计学意义(P<0.05)，其中K的差别最明显(P<0.01)。目前临床生化检验多用血清，但实际操作来看，血清也存在各种弊端。在抽血，离心过程中，如血细胞遭受挤压而导致血细胞变形，血细胞遭破坏后细胞内钾会释放入血，形成溶血，从而导致检验结果的偏失，血清钾会升高。这样的检测结果会对临床诊断产生干扰，延误急诊病人的最佳救治时间。而肝素血浆恰恰可以避免以上的弊端，不仅大大缩短了急诊检验科的TAT，而且消除了溶血的隐患，避免对病人二次抽血。对于肝素对于K，NA，GLU的影响，只需在检测报告中标注标本类型为肝素血浆，并在正常范围参考值中设立一个肝素血浆参考值。
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3 血浆应用心肌梗死的检测
心肌梗死(AMI)是心肌因缺血而坏死，急性心肌梗死是冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血坏死所致，是冠心病的严重类型。心肌梗死的后果是非常严重的，极有可能发生恶性心律失常，低血压和休克或心力衰竭，甚至死亡。临床研究资料显示，开始溶栓治疗时间越早，所挽救的心肌数量越多：2 h内开始溶栓治疗，疗效有优于直接行径皮介入治疗(PCI)；3 h内开始溶栓治疗，疗效基本与PCI相当；12 h之内开始溶栓治疗也使患者明显获益，但疗效逊于PCI，所以，临床上将症状发作后12 h作为适合溶栓治疗的时间窗，并强调当尽早开始溶栓治疗[8]。综上所述，对于能辅助诊断心肌梗死的肌钙蛋白(TNT)的结果是对临床来说至关重要，而TNT的报告时间长短更是重中之重，这直接关系到是否错失了抢救病人的黄金时间。目前我院急诊检验科都是采用罗氏诊断试剂，检测方法都是化学发光法，其检测时间只需15 min就是可以出结果，所以前期预处理标本时间的长短决定了肌钙蛋白的TAT。肝素抗凝血浆恰恰又是可以大大提升前期预处理标本的时间。肌钙蛋白和肌红蛋白的测定方法为化学发光法，它们几乎不受抗凝剂的影响[9-10]。
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4 总结
临床急救过程中，医师要为患者争取抢救时间，提升患者的抢救成功率[11]。急诊检验科的检测结果不仅给临床诊断提供明确的方向，同时也可以清楚体现各个危急病人的病情的危重情况，为轻重缓急提供科学的事实根据。事实上，利用常规的检验方法对患者进行血液急诊生化检验，耗时耗力，延长了患者的病患时间，尤其在急诊检验时，很容易会因等待检验结果时间较长，而延误时间，使得患者错过了最佳抢救时机[12]。根据我院的满意度调查表显示，患者对于急诊检验科的投诉集中在报告时间慢，等候时间过长。所以，肝素抗凝血浆的应用无论对于患者还是对于院方，都是双赢的。肝素不仅可以避开常规血清的弊端，同时大大提高检测报告的时间。根据本文及众多文献研究显示，只要科学的，合理的矫正血浆K，GLU的检测结果，肝素抗凝血浆完全可替代常规的血清，节约时间，取得最佳抢救时机。
参考文献：
[1]胡彩汀.缩短急诊检验报告时间的持续改进[J].医学前沿，2013.
, http://www.100md.com
[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2015年临床检验技术(中级)，2014.8.25.
[3]杨涣涛.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].中国保健营养(下旬刊)，2014，24(2)：1184.
[4]楼许柏，高伟英.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].当代医学，2011.
[5]柳宝忠.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的价值分析[J].中国卫生标准管理，2015.
[6]蒙勤.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].按摩与康复医学，2015.
[7]袁明军.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].中国卫生产业，2014.
[8]佚名.冠心病[M].北京：中国医药科技出版社，2009.
, http://www.100md.com
[9]张绍祥.数字化人体与数学医学的研究概况及发展趋势[J].第三军医大学学报，2009.
[10]邹单东.临床实验室分析前静脉采血常见问题分析和质量改进[J].检验医学与临床，2010，7(17)：13-14.
[11]王银玲，周立平，王齐晖等干化学法检测肝素抗凝血浆与血清生化指标的比较研究[J].检验医学与临床，2013，19(27)：105-106.
[12]袁明军肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].中国卫生产业，2014(27).
编辑/翟辰万, 百拇医药(陶苗苗)
关键词：肝素；血浆；血清；急诊
1 血清和肝素血浆的区别
血液由血细胞[1](红细胞，白细胞，血小板)和血浆组成，离体后自然凝固，分离的淡黄色透明液体称为血清，血液加抗凝剂分离出的淡黄色液体称为血浆，血浆和血清的差别是：血清缺少某些凝血因子[2]。肝素是由二种多糖交替连接而成的多聚体抗凝剂，其抗凝机制为通过与凝血酶结合，对IXa、PF3以及VIII等因子的作用进行抑制，并且增强抗凝酶III对丝氨酸蛋白酶的灭活能力，增强抗凝血酶的效果[3]。一份血清标本抽好到自体分离，析出血清至少需要20～30 min，而肝素抗凝血浆标本由检验科人员抽好，可直接离心后吸出血浆上机检测，也就是说原来TAT为1 h的急诊标本，改用肝素抗凝血浆检测的话，理论上TAT可由原来的1 h缩短为30 min，大大提高了临床效率。
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2 血浆应用于急诊生化的检测
急诊检验科检测生化项目一般常规为10项，分别为钾K，NA，CL，CO2，GLU，CR，BUN，ALT，AST，LDH。根据楼许 柏[4]，柳宝忠[5]，蒙勤[6]，袁明军[7]等多人研究，多篇文献显示CL，Cr，UREA，ALT，AST，CO2，LDH等项目肝素抗凝血浆和血清比较，其差异无统计学意义(P>0.05)，而K，NA，GLU等项目血浆和血清相比，其差异有统计学意义(P<0.05)，其中K的差别最明显(P<0.01)。目前临床生化检验多用血清，但实际操作来看，血清也存在各种弊端。在抽血，离心过程中，如血细胞遭受挤压而导致血细胞变形，血细胞遭破坏后细胞内钾会释放入血，形成溶血，从而导致检验结果的偏失，血清钾会升高。这样的检测结果会对临床诊断产生干扰，延误急诊病人的最佳救治时间。而肝素血浆恰恰可以避免以上的弊端，不仅大大缩短了急诊检验科的TAT，而且消除了溶血的隐患，避免对病人二次抽血。对于肝素对于K，NA，GLU的影响，只需在检测报告中标注标本类型为肝素血浆，并在正常范围参考值中设立一个肝素血浆参考值。
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3 血浆应用心肌梗死的检测
心肌梗死(AMI)是心肌因缺血而坏死，急性心肌梗死是冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血坏死所致，是冠心病的严重类型。心肌梗死的后果是非常严重的，极有可能发生恶性心律失常，低血压和休克或心力衰竭，甚至死亡。临床研究资料显示，开始溶栓治疗时间越早，所挽救的心肌数量越多：2 h内开始溶栓治疗，疗效有优于直接行径皮介入治疗(PCI)；3 h内开始溶栓治疗，疗效基本与PCI相当；12 h之内开始溶栓治疗也使患者明显获益，但疗效逊于PCI，所以，临床上将症状发作后12 h作为适合溶栓治疗的时间窗，并强调当尽早开始溶栓治疗[8]。综上所述，对于能辅助诊断心肌梗死的肌钙蛋白(TNT)的结果是对临床来说至关重要，而TNT的报告时间长短更是重中之重，这直接关系到是否错失了抢救病人的黄金时间。目前我院急诊检验科都是采用罗氏诊断试剂，检测方法都是化学发光法，其检测时间只需15 min就是可以出结果，所以前期预处理标本时间的长短决定了肌钙蛋白的TAT。肝素抗凝血浆恰恰又是可以大大提升前期预处理标本的时间。肌钙蛋白和肌红蛋白的测定方法为化学发光法，它们几乎不受抗凝剂的影响[9-10]。
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4 总结
临床急救过程中，医师要为患者争取抢救时间，提升患者的抢救成功率[11]。急诊检验科的检测结果不仅给临床诊断提供明确的方向，同时也可以清楚体现各个危急病人的病情的危重情况，为轻重缓急提供科学的事实根据。事实上，利用常规的检验方法对患者进行血液急诊生化检验，耗时耗力，延长了患者的病患时间，尤其在急诊检验时，很容易会因等待检验结果时间较长，而延误时间，使得患者错过了最佳抢救时机[12]。根据我院的满意度调查表显示，患者对于急诊检验科的投诉集中在报告时间慢，等候时间过长。所以，肝素抗凝血浆的应用无论对于患者还是对于院方，都是双赢的。肝素不仅可以避开常规血清的弊端，同时大大提高检测报告的时间。根据本文及众多文献研究显示，只要科学的，合理的矫正血浆K，GLU的检测结果，肝素抗凝血浆完全可替代常规的血清，节约时间，取得最佳抢救时机。
参考文献：
[1]胡彩汀.缩短急诊检验报告时间的持续改进[J].医学前沿，2013.
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[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2015年临床检验技术(中级)，2014.8.25.
[3]杨涣涛.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].中国保健营养(下旬刊)，2014，24(2)：1184.
[4]楼许柏，高伟英.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].当代医学，2011.
[5]柳宝忠.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的价值分析[J].中国卫生标准管理，2015.
[6]蒙勤.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].按摩与康复医学，2015.
[7]袁明军.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].中国卫生产业，2014.
[8]佚名.冠心病[M].北京：中国医药科技出版社，2009.
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[9]张绍祥.数字化人体与数学医学的研究概况及发展趋势[J].第三军医大学学报，2009.
[10]邹单东.临床实验室分析前静脉采血常见问题分析和质量改进[J].检验医学与临床，2010，7(17)：13-14.
[11]王银玲，周立平，王齐晖等干化学法检测肝素抗凝血浆与血清生化指标的比较研究[J].检验医学与临床，2013，19(27)：105-106.
[12]袁明军肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析[J].中国卫生产业，2014(27).
编辑/翟辰万, 百拇医药(陶苗苗)