行为疗法联合舍尼亭治疗女性膀胱过度活动症的疗效观察
摘要：目的 探讨行为疗法联合舍尼亭治疗女性膀胱过度活动症的疗效。方法 对41例诊断为女性膀胱过度活动症的患者采用行为疗法联合舍尼亭治疗。以临床症状减轻程度作为疗效指标，来观察治疗效果。结果 治愈20例(68.6%)，好转7例(17%)，有效率85.6%。结论 行为疗法联合舍尼亭可作为女性膀胱过度活动症的一种有效治疗手段。
关键词：女性膀胱过度活动症；行为疗法；舍尼亭
中华医学会泌尿外科分会尿控学组将膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)定义为一种以尿急症状为特征的征候群。症状：常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式膀胱尿道局部病变所致的症状。因多发于中青年妇女，所以也常称为女性尿道综合征(female urethral syndrome，FUS)。本文探讨了行为疗法联合舍尼亭治疗女性膀胱过度活动症的疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 在女性有下尿路刺激症状的患者当中，选择均为我院泌尿外科门诊患者41例。41例患者中，21～30岁13例，31～40岁11例，41～50岁10例，51～60岁6例，61～70岁1例。病程5个月～9年，平均(2.1±3.9)年。
1.2诊断标准 ①有尿频(或尿急)、排尿不适等尿路刺激症状，日间平均排尿1～4次/h，尿量不多，伴尿痛、耻骨上疼痛、下腹坠胀，尤以尿频、排尿不适为突出；②尿常规正常，多次尿沉渣镜检无异常和中段尿培养无细菌生长，且又排除了假阴性可能，；③妇科检查无异常，尿道口位置正常，尿道口无红肿及分泌物，未发现尿道肉阜，尿道膀胱镜检查未发现尿道及膀胱有明显病变；④尿液普通细菌培养阴性，应该排除尿路结核菌、厌氧细菌及真菌感染。对有不洁性交史者，应排除尿路衣原体、支原体、淋球菌感染的可能性。
1.3方法
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1.3.1行为治疗(治疗周期为90 d) 具体方法：①膀胱训练：加强在出现小便冲动后延迟排尿的能力。刚开始时不要试图忍太长的时间，大约10 min即可，然后慢慢延长，最终目标是每2～3 h才排一次尿逐渐使每次排尿量>300 ml。②重复排尿：如果每次排尿后，在膀胱中还有很多残余尿量，即膀胱排空有困难，那么你可以尝试“重复排尿”，即在小便后，稍等几分钟，然后再试着排一次，更彻底地排空膀胱。③按预定的时间排尿：即按照计划好的时间表，每隔2～3 h排一次尿，而不是一出现排尿冲动就去排尿。④骨盆底肌肉练习：这些练习能加强尿道括约肌和盆底肌肉，从而增加控制排尿的能力。它们对压力性的尿失禁尤其有效，对急迫性的尿失禁也有一定的帮助。进行骨盆底肌肉练习时，想像自己正在试图阻止排尿，收紧有关的肌肉，忍住3 s钟，然后放松一下，每天重复上述过程20次。
1.3.2药物治疗 所有病例均停用各种药物2 w，以排除其它药物的干扰，治疗周期为6 w，给予舍尼亭早、晚各1片(2 mg)。在此阶段要教会患者填写排尿日记，并给予评分。排尿日记内容包括24 h排尿次数、昼排尿次数、夜排尿次数、每次尿量，是否有尿频、尿急、尿痛，是否有排尿不尽感、下腹疼痛感，有无会阴部位不适、有无直肠坠胀感，是否有焦虑感，性生活质量，服药期间有无口干、心慌、便秘或其它不适。
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1.4观察指标 在开始治疗前嘱患者记录排尿日记1 w，以平均每日排尿次数为基线，治疗1个疗程后，再次记录排尿日记1 w，以治疗前每日排尿平均次数减去治疗后每日排尿平均次数判断疗效。
2 结果
2.1疗效标准 治愈：症状明显缓解，膀胱刺激症消失，下腹部坠胀感消失，夜尿1～2次。好转：症状缓解，膀胱刺激症缓解，下腹部坠胀感减轻，夜尿次数较治疗前减少50%。无效：症状、体征无明显改善。
2.2结果 治愈20例(68.6%)，好转7例(17%)，有效率85.6%。
3 讨论
本实验通过6 w治疗后观察表明，行为疗法和舍尼亭联合应用可以使女性膀胱过度活动症症状明显缓解。膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。Fantl等[1-2]采用临床随机试验的方法对老年女性患者进行膀胱训练，结果证明可将尿失禁现象平均减少57%；吴士良等[3]采用随机、双盲、双模拟、平行对照的方法对207例膀胱过度活动症患者进行舍尼亭与奥昔布宁的对比研究，舍尼亭2 mg治疗6 w后，患者24 h平均排尿次数减少(3.0±3.4)次，其中尿失禁患者的平均尿失禁次数减少(1.5±1.8)次，提示治疗前后有显著差异(P<0.01)，酒石酸托特罗定为竞争性M胆碱受体阻滞剂，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M胆碱受体，竞争性抑制乙酰胆碱与之结合，从而抑制膀胱的不自主收缩、降低逼尿肌收缩力，以缓解尿频、尿急症状，达到治疗OAB目的[4]。综上所述，行为疗法和药物疗法的联合应用是治疗女性OAB的一种有效手段。
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参考文献：
[1]金锡御，宋波，杨勇，等.膀胱过度活动症诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：135-136.
[2]Fantl JA，Wyman JF，Mcclish DK，et al.Efficacy of bladder training in older women with urinary incontinence[J].JAMA，1991，265：609-613.
[3]吴士良，杨勇，薛兆英，等.新型抗胆碱能药物托特罗定治疗膀胱过度活动症的临床研究[J].中华沁尿外科杂志，2001，22(4)：217-219.
[4]颜明根，马小兵.膀胱过度活动症诊疗的研究进展.海军医学杂志，2011，32(12)：910-912. 编辑/罗茗柯, 百拇医药(刘军)
关键词：女性膀胱过度活动症；行为疗法；舍尼亭
中华医学会泌尿外科分会尿控学组将膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)定义为一种以尿急症状为特征的征候群。症状：常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式膀胱尿道局部病变所致的症状。因多发于中青年妇女，所以也常称为女性尿道综合征(female urethral syndrome，FUS)。本文探讨了行为疗法联合舍尼亭治疗女性膀胱过度活动症的疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 在女性有下尿路刺激症状的患者当中，选择均为我院泌尿外科门诊患者41例。41例患者中，21～30岁13例，31～40岁11例，41～50岁10例，51～60岁6例，61～70岁1例。病程5个月～9年，平均(2.1±3.9)年。
1.2诊断标准 ①有尿频(或尿急)、排尿不适等尿路刺激症状，日间平均排尿1～4次/h，尿量不多，伴尿痛、耻骨上疼痛、下腹坠胀，尤以尿频、排尿不适为突出；②尿常规正常，多次尿沉渣镜检无异常和中段尿培养无细菌生长，且又排除了假阴性可能，；③妇科检查无异常，尿道口位置正常，尿道口无红肿及分泌物，未发现尿道肉阜，尿道膀胱镜检查未发现尿道及膀胱有明显病变；④尿液普通细菌培养阴性，应该排除尿路结核菌、厌氧细菌及真菌感染。对有不洁性交史者，应排除尿路衣原体、支原体、淋球菌感染的可能性。
1.3方法
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1.3.1行为治疗(治疗周期为90 d) 具体方法：①膀胱训练：加强在出现小便冲动后延迟排尿的能力。刚开始时不要试图忍太长的时间，大约10 min即可，然后慢慢延长，最终目标是每2～3 h才排一次尿逐渐使每次排尿量>300 ml。②重复排尿：如果每次排尿后，在膀胱中还有很多残余尿量，即膀胱排空有困难，那么你可以尝试“重复排尿”，即在小便后，稍等几分钟，然后再试着排一次，更彻底地排空膀胱。③按预定的时间排尿：即按照计划好的时间表，每隔2～3 h排一次尿，而不是一出现排尿冲动就去排尿。④骨盆底肌肉练习：这些练习能加强尿道括约肌和盆底肌肉，从而增加控制排尿的能力。它们对压力性的尿失禁尤其有效，对急迫性的尿失禁也有一定的帮助。进行骨盆底肌肉练习时，想像自己正在试图阻止排尿，收紧有关的肌肉，忍住3 s钟，然后放松一下，每天重复上述过程20次。
1.3.2药物治疗 所有病例均停用各种药物2 w，以排除其它药物的干扰，治疗周期为6 w，给予舍尼亭早、晚各1片(2 mg)。在此阶段要教会患者填写排尿日记，并给予评分。排尿日记内容包括24 h排尿次数、昼排尿次数、夜排尿次数、每次尿量，是否有尿频、尿急、尿痛，是否有排尿不尽感、下腹疼痛感，有无会阴部位不适、有无直肠坠胀感，是否有焦虑感，性生活质量，服药期间有无口干、心慌、便秘或其它不适。
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1.4观察指标 在开始治疗前嘱患者记录排尿日记1 w，以平均每日排尿次数为基线，治疗1个疗程后，再次记录排尿日记1 w，以治疗前每日排尿平均次数减去治疗后每日排尿平均次数判断疗效。
2 结果
2.1疗效标准 治愈：症状明显缓解，膀胱刺激症消失，下腹部坠胀感消失，夜尿1～2次。好转：症状缓解，膀胱刺激症缓解，下腹部坠胀感减轻，夜尿次数较治疗前减少50%。无效：症状、体征无明显改善。
2.2结果 治愈20例(68.6%)，好转7例(17%)，有效率85.6%。
3 讨论
本实验通过6 w治疗后观察表明，行为疗法和舍尼亭联合应用可以使女性膀胱过度活动症症状明显缓解。膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。Fantl等[1-2]采用临床随机试验的方法对老年女性患者进行膀胱训练，结果证明可将尿失禁现象平均减少57%；吴士良等[3]采用随机、双盲、双模拟、平行对照的方法对207例膀胱过度活动症患者进行舍尼亭与奥昔布宁的对比研究，舍尼亭2 mg治疗6 w后，患者24 h平均排尿次数减少(3.0±3.4)次，其中尿失禁患者的平均尿失禁次数减少(1.5±1.8)次，提示治疗前后有显著差异(P<0.01)，酒石酸托特罗定为竞争性M胆碱受体阻滞剂，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M胆碱受体，竞争性抑制乙酰胆碱与之结合，从而抑制膀胱的不自主收缩、降低逼尿肌收缩力，以缓解尿频、尿急症状，达到治疗OAB目的[4]。综上所述，行为疗法和药物疗法的联合应用是治疗女性OAB的一种有效手段。
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参考文献：
[1]金锡御，宋波，杨勇，等.膀胱过度活动症诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：135-136.
[2]Fantl JA，Wyman JF，Mcclish DK，et al.Efficacy of bladder training in older women with urinary incontinence[J].JAMA，1991，265：609-613.
[3]吴士良，杨勇，薛兆英，等.新型抗胆碱能药物托特罗定治疗膀胱过度活动症的临床研究[J].中华沁尿外科杂志，2001，22(4)：217-219.
[4]颜明根，马小兵.膀胱过度活动症诊疗的研究进展.海军医学杂志，2011，32(12)：910-912. 编辑/罗茗柯, 百拇医药(刘军)