综合性医院肿瘤科化疗护理资质准入的实践和效果
摘要：目的 探讨对综合性医院肿瘤专科护士实行化疗护理资质准入管理的方法和效果，建立资质准入制度。方法 对55例肿瘤科护士进行了分层级、分组方式的化疗护理相关知识的理论及操作培训，严格考核，合格者颁发科室内部"化疗护理资质准入证书"。结果 55例护士全部合格，获得了资质准入证书，通过率100%。护士在化疗相关知识知晓率、化疗相关操作防护执行率、PICC和PORT维护合格率上由准入管理前的77.3%、65.36%、90.45%和90.88%提高至90.26%、95.99%、95.74%和95.09%。结论 化疗护理资质准入管理提高护士理论水平，实现化疗相关操作的同质化管理，增强化疗防护意识，可以提高化疗护理质量。
关键词：化疗护理；资质准入；实践
恶性肿瘤是严重威胁人类生存和社会发展的重大疾病 [1]。迄今为止，化疗仍然是肿瘤治疗的主要手段之一，化疗护理是肿瘤科护理工作中极其重要的内容，专业性很强，而我国医学院校的护理教育中尚未单独设立肿瘤护理课程，化疗护理内容就更少有涉及，即使在肿瘤专科医院，对新入职从事化疗护理的护士也未建立起规范化培训的组织管理体系[2-3]。我科在2015年4月～11月间对临床从事化疗的55例护士进行化疗护理相关内容的系统化培训考核，实施准入管理，顺利完成，现将实施过程及效果介绍如下。
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1前期准备
1.1成立化疗护理资质准入管理小组 由肿瘤专科4个病区护士长组成化疗护理资质准入管理小组，管理小组人员均在肿瘤专科从事化疗护理工作10年以上，熟练掌握化疗护理相关理论和操作技能，多次在院内外进行相关理论授课，参与相关技能质量标准的制定。管理小组负责讨论和编写教材、制定培训内容、方法、考核方案、准入标准，组织实施培训、考核，签发资质准入证书。
1.2建立资质准入标准 目前国内尚未建立由国家或省级卫生行政部门审批认可的护士二级准入标准。由于该准入属于初级准入，既往未开展过，根据肿瘤专科特点，结合我院护理部各类考核标准，确定参加资质准入的对象为已在肿瘤专科临床工作4个月以上的注册护士。所有需准入对象接受一定时数的理论培训，通过闭卷考试，合格后才能进入技能培训及考核的资格，最终两者均合格者，颁发证书，可独立从事化疗护理。未取得证书者参加下一轮资质准入培训和考核。
1.3明确教材内容，组织编写教材 通过对相关标准[4]和指南[5-7]的研读，确定教材内容为化疗护理基础知识。明确教材内容后，分解教材编写任务，要求教材内容编写符合当前化疗护理的发展。编写者主要为病区护士长、总带教老师、专科护士及部分高年资护士。对于某些方面内容，如常见化疗方案，无法单独编写，特邀科室副主任以上医生给予支持。教材经3次修订最终定稿，装订成册人手一本。
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1.4确定化疗护理基本技能 化疗护理基本技能是指从事化疗护理所必需掌握的最基础的操作技能。根据目前科室实际工作情况，确定了5项基本技能，包括：化疗药物配置及输注、便携式微量化疗输注泵使用、PICC及PORT的维护，结合相关技能的最新进展，在原有操作流程和评分标准的基础上进行修订优化。
2具体实施
2.1理论培训及考试 理论培训采用分层级、多媒体方式。其中N1能级和从事化疗护理工作在3年以内的护士以集中授课为主，授课分两期，每期6～8个学时，循环讲授，主要课程包括化疗护理相关管理制度、应急预案与流程、化学治疗概述、靶向治疗和化疗常见毒副反应及护理、肿瘤病人输液工具合理选择等。N2能级及以上的护士则以自主学习为主，也可根据个人意愿参加集中授课。理论考试采取集中闭卷考核方式，满分100分， 80分为合格。经培训后53例护士一次通过理论考核，2例未通过者2 w后再次参加考核，最终全部合格，获得参加技能培训及考核的资格。
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2.2技能培训及考核 技能培训以老师示教、模拟训练、临床实践及视频自学为主要步骤。为提高工作效率，保证培训的质量，组织培训前，先集中4个病区的总带教老师和骨干护士，参照修订优化后的操作流程，统一规范和标准，在假体上进行模拟演练，专业人员拍摄并刻录成光盘，以达到同质培训的目的。统一培训的老师回病区后每人分配2～3名护士，以分组形式结合视频教学进行示教演示和操作练习。5项技能考核每项满分100分，85分为合格，带教老师由管理小组考核，其余护士由病区护士长和带教老师组成考核小组，采用小组交叉考核方式。最终55例全部完成培训并考核合格。
2.3资质准入认证 参加资准入的护士填写"化疗护理资质准入表"，内容包括护士一般资料、参加理论培训记录及考试成绩、参加技能培训记录及考核成绩。培训老师或监考老师在相应栏内确认并签名，最后由管理小组根据护士的培训情况和考试、考核成绩，对全部合格者，颁发科室内部"化疗护理资质准入证书"，可独立从事化疗护理工作。资质准入表和证书进入个人能级档案袋。
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3结果
肿瘤科4个病区共计55例护士，全部通过资质准入理论和技能考核，获得资质准入证书，准入合格率100%。55例护士在化疗相关知识知晓率、化疗相关操作防护执行率、PICC和PORT维护合格率上由准入管理前的77.3%、65.36%、90.45%和90.88%提高至90.26%、95.99%、95.74%和95.09%。
4讨论
关于肿瘤化疗护理资质准入临床实践的研究，目前国内尚无报道。通过探索，笔者认为，初次开展该项工作的科室，应将现有从事化疗护理的人员全面培训实行准入，对新入科和轮转护士可以在半年内完成资质准入的培训，所有人员持证上岗。少数不重视准入培训，考试不合格的护士，可采取将考核结果与绩效挂钩的方法，使准入率达到100%。同时要注意，随着化疗护理知识的更新，护士在取得资质准入证书后，仍需定期接受相关知识的继续教育，并定期评价其工作胜任能力。
, 百拇医药
参考文献：
[1]2014年最新研究解析中国肿瘤流行病谱 http：//news.medlive.cn/all/info-progress/show-58971-53.html.2014.
[2]谌永毅，彭翠娥.我院肿瘤专科护士三阶梯培养管理体系建立与实践[J].中国护理管理，2010，10(5)：55-57.
[3]吴美华，陈瑜.肿瘤专科医院新护士规范化培训方法探讨[J].护理学杂志，2008，23(12)：60-61.
[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[S].WS/T 433-2013，2013.
[5]丁玥，等译.肿瘤治疗通路工具指南：护理实践与教育[M].北京：北京大学医学出版社，2013.编辑/孙杰, http://www.100md.com(张嘉 言克莉 蒋书娣 尹悦)
关键词：化疗护理；资质准入；实践
恶性肿瘤是严重威胁人类生存和社会发展的重大疾病 [1]。迄今为止，化疗仍然是肿瘤治疗的主要手段之一，化疗护理是肿瘤科护理工作中极其重要的内容，专业性很强，而我国医学院校的护理教育中尚未单独设立肿瘤护理课程，化疗护理内容就更少有涉及，即使在肿瘤专科医院，对新入职从事化疗护理的护士也未建立起规范化培训的组织管理体系[2-3]。我科在2015年4月～11月间对临床从事化疗的55例护士进行化疗护理相关内容的系统化培训考核，实施准入管理，顺利完成，现将实施过程及效果介绍如下。
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1前期准备
1.1成立化疗护理资质准入管理小组 由肿瘤专科4个病区护士长组成化疗护理资质准入管理小组，管理小组人员均在肿瘤专科从事化疗护理工作10年以上，熟练掌握化疗护理相关理论和操作技能，多次在院内外进行相关理论授课，参与相关技能质量标准的制定。管理小组负责讨论和编写教材、制定培训内容、方法、考核方案、准入标准，组织实施培训、考核，签发资质准入证书。
1.2建立资质准入标准 目前国内尚未建立由国家或省级卫生行政部门审批认可的护士二级准入标准。由于该准入属于初级准入，既往未开展过，根据肿瘤专科特点，结合我院护理部各类考核标准，确定参加资质准入的对象为已在肿瘤专科临床工作4个月以上的注册护士。所有需准入对象接受一定时数的理论培训，通过闭卷考试，合格后才能进入技能培训及考核的资格，最终两者均合格者，颁发证书，可独立从事化疗护理。未取得证书者参加下一轮资质准入培训和考核。
1.3明确教材内容，组织编写教材 通过对相关标准[4]和指南[5-7]的研读，确定教材内容为化疗护理基础知识。明确教材内容后，分解教材编写任务，要求教材内容编写符合当前化疗护理的发展。编写者主要为病区护士长、总带教老师、专科护士及部分高年资护士。对于某些方面内容，如常见化疗方案，无法单独编写，特邀科室副主任以上医生给予支持。教材经3次修订最终定稿，装订成册人手一本。
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1.4确定化疗护理基本技能 化疗护理基本技能是指从事化疗护理所必需掌握的最基础的操作技能。根据目前科室实际工作情况，确定了5项基本技能，包括：化疗药物配置及输注、便携式微量化疗输注泵使用、PICC及PORT的维护，结合相关技能的最新进展，在原有操作流程和评分标准的基础上进行修订优化。
2具体实施
2.1理论培训及考试 理论培训采用分层级、多媒体方式。其中N1能级和从事化疗护理工作在3年以内的护士以集中授课为主，授课分两期，每期6～8个学时，循环讲授，主要课程包括化疗护理相关管理制度、应急预案与流程、化学治疗概述、靶向治疗和化疗常见毒副反应及护理、肿瘤病人输液工具合理选择等。N2能级及以上的护士则以自主学习为主，也可根据个人意愿参加集中授课。理论考试采取集中闭卷考核方式，满分100分， 80分为合格。经培训后53例护士一次通过理论考核，2例未通过者2 w后再次参加考核，最终全部合格，获得参加技能培训及考核的资格。
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2.2技能培训及考核 技能培训以老师示教、模拟训练、临床实践及视频自学为主要步骤。为提高工作效率，保证培训的质量，组织培训前，先集中4个病区的总带教老师和骨干护士，参照修订优化后的操作流程，统一规范和标准，在假体上进行模拟演练，专业人员拍摄并刻录成光盘，以达到同质培训的目的。统一培训的老师回病区后每人分配2～3名护士，以分组形式结合视频教学进行示教演示和操作练习。5项技能考核每项满分100分，85分为合格，带教老师由管理小组考核，其余护士由病区护士长和带教老师组成考核小组，采用小组交叉考核方式。最终55例全部完成培训并考核合格。
2.3资质准入认证 参加资准入的护士填写"化疗护理资质准入表"，内容包括护士一般资料、参加理论培训记录及考试成绩、参加技能培训记录及考核成绩。培训老师或监考老师在相应栏内确认并签名，最后由管理小组根据护士的培训情况和考试、考核成绩，对全部合格者，颁发科室内部"化疗护理资质准入证书"，可独立从事化疗护理工作。资质准入表和证书进入个人能级档案袋。
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3结果
肿瘤科4个病区共计55例护士，全部通过资质准入理论和技能考核，获得资质准入证书，准入合格率100%。55例护士在化疗相关知识知晓率、化疗相关操作防护执行率、PICC和PORT维护合格率上由准入管理前的77.3%、65.36%、90.45%和90.88%提高至90.26%、95.99%、95.74%和95.09%。
4讨论
关于肿瘤化疗护理资质准入临床实践的研究，目前国内尚无报道。通过探索，笔者认为，初次开展该项工作的科室，应将现有从事化疗护理的人员全面培训实行准入，对新入科和轮转护士可以在半年内完成资质准入的培训，所有人员持证上岗。少数不重视准入培训，考试不合格的护士，可采取将考核结果与绩效挂钩的方法，使准入率达到100%。同时要注意，随着化疗护理知识的更新，护士在取得资质准入证书后，仍需定期接受相关知识的继续教育，并定期评价其工作胜任能力。
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参考文献：
[1]2014年最新研究解析中国肿瘤流行病谱 http：//news.medlive.cn/all/info-progress/show-58971-53.html.2014.
[2]谌永毅，彭翠娥.我院肿瘤专科护士三阶梯培养管理体系建立与实践[J].中国护理管理，2010，10(5)：55-57.
[3]吴美华，陈瑜.肿瘤专科医院新护士规范化培训方法探讨[J].护理学杂志，2008，23(12)：60-61.
[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[S].WS/T 433-2013，2013.
[5]丁玥，等译.肿瘤治疗通路工具指南：护理实践与教育[M].北京：北京大学医学出版社，2013.编辑/孙杰, http://www.100md.com(张嘉 言克莉 蒋书娣 尹悦)