脑中风患者后遗症偏瘫的早期康复治疗作用探讨
摘要：目的 探讨分析脑中风患者后遗症偏瘫的早期康复治疗作用。方法 选择脑中风偏瘫后遗症患者56例作为临床研究对象，分为观察组和对照组各28例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上，给予早期康复治疗(针灸、肢体训练、心理疏导等)。结果 观察组患者的生活自理能力明显优于对照组，两组比较，P<0.05，差异有显著性区别；观察组患者的综合功能指标明显优于对照组，两组比较，P<0.05，差异显著。结论 脑中风患者后遗症偏瘫给予早期康复治疗能改善患者生活质量，减少并发症的发生，推荐临床应用。
关键词：早期康复治疗；脑中风；后遗症偏瘫
脑中风是急性血管病的一种，也被称为脑卒中，因为发病急等原因，常会有意外情况发生。随着医疗技术的迅猛发展，脑中风患者被抢救成功的几率大大提高。但由于脑血管损伤，在急性期渡过后会遗留有各种后遗症，常见的有失语及偏瘫等。脑中风患者后遗症偏瘫可以经过早期的康复治疗得到改善，提高生活质量[1]。本文探讨分析脑中风患者后遗症偏瘫，在常规护理的基础上给予针灸等康复训练并给予心理疏导治疗，效果良好，具体情况如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象选取2013年1月～2014年12月来我院治疗的患者，随机选取56例作为临床研究对象，所选择患者均符合脑血管病诊断标准，并经CT确诊。所有患者均为第一次发病，发病前无肢体障碍，且神志清楚。56例患者分为观察组和对照组各28例。观察组中男17例，女11例；年龄42～78岁，平均年龄56.6岁；原发病脑出血有9例，脑梗死有19例；对照组中男16例，女12例；年龄42～79岁，平均年龄57.1岁；原发病脑出血有10例，脑梗死有20例。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组患者给予常规护理 调整饮食，并根据身体恢复情况给予药物治疗，病房通风，打扫整洁干净，勤换被褥防止褥疮及感染，提供优良的康复环境。
1.2.2观察组患者在常规护理基础上给予早期康复综合护理
1.2.2.1针灸治疗 基本穴位有四神聪穴，本神穴，神庭穴及廉泉穴，还有心俞穴、神堂穴、神道穴和灵道穴；所用工具有3寸不锈钢毫针；治疗时间为1次/d，治疗1个疗程7 d，总共6疗程后观察效果。
常规消毒不锈钢毫针及穴位，将毫针快速刺入前三个穴位(四神聪穴，本神穴，神庭穴)，保持针体和皮肤呈现15°或者20°角，指向百会穴为针刺方向，行针到帽状腱膜下层开始快速捻转，保持速度约5 min/次，约200次/min，总共行针为3次，并间隔10 min行针，留针在皮肤中约30 min。采用平补平泻法在廉泉穴的两侧5 mm处进针，指向舌根方向为针刺方向，并斜刺10 mm直至受针者在舌根处感到酸麻胀感。提插捻转补法适用于心俞穴，神堂穴，神道穴。提插捻转泻法适用于灵道穴。注意，要辩证取穴。风痰阻络的要采用泻法，穴位丰隆，风池，风府。痰热腑实的要采用泻法，穴位丰隆，内庭，支沟。肝阳暴亢的要采用泻法，穴位风池，太冲。气虚血瘀的要采用补法，穴位足三里，关元，血海。阴虚风动的要补法，穴位三阴交，太溪，照海。
1.2.2.2肢体康复 要求保持正确体位(包括仰卧位、侧卧位)；抗痉挛，患者舒适感，局部不受压迫。首先练习翻身，包括十指交叉相扣的上举、平举、侧举；直腿抬高和髋膝关节屈伸；双脚交替侧移等等。评估患者恢复情况，可加强训练，包括下肢(髋、膝、踝关节)的床边被动训练和上肢(肩胛带，肩、肘、手指关节)的床边被动训练。注意在活动前患者需要轻拍或者揉按肌肉群，使其适应活动。对于各项加强训练效果明显的可进行下一步屈肌和伸肌训练，利用肌肉的突然牵伸和扩张，进行患侧的上肢和下肢的伸肌、屈肌收缩训练。在训练的逐步加强过程中逐渐抬高患者床头，根据恢复实际情况调整角度，加强训练强度，单手抬起、侧卧、抬肩等动作，慢慢训练至床边坐起来，同时维持前后左右的平衡。在肢体训练的同时还要给予面部，舌肌及唇肌按摩，刺激(做各种吞咽动作、咀嚼动作还有发生动作)。下一步的肢体康复训练是下床活动(先是扶床站立，之后是扶物行走，最后独立行走)，逐步训练患者的生活自理能力(如穿衣服、脱衣服、饮水、如厕等)。患者训练的强度由简单到困难，训练进度根据患者实际情况调整，循序渐进。
1.2.2.3心理疏导训练 偏瘫带来的不便会使患者有各种不良情绪，很难适应当时情况，产生悲观、焦虑等情况，也会影响康复的进度。给予必要及时的心理疏导可以促进恢复。同患者畅聊，掌握实际情况，倾听患者情绪变化的心声，分析原因，尽可能的解决问题，宽慰患者，告知家属的情绪变化对患者的影响。通过眼神及手势给予鼓励，树立战胜疾病的信心。
1.3疗效评价 生活自理能力(ADL量表，包括进餐、洗澡、穿衣、如厕等项目)中独立以95～100分；依赖轻度以75～90分表示；依赖中度以50～70分表示；依赖重度以25～45分表示；完全依赖以0～20分表示。
综合功能指标(康复量表，包括神志状态、语言表达、上肢肩关节、上肢指关节、下肢髋关节、下肢趾关节)各项分数由低到高表示为0、1、2、3、4，最后总分数越高表示恢复效果越差。
1.4统计学分析 对所得数据进行统计学处理，采用SPSS 11.5软件，数据采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
在生活自理能力方面，两组比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)，差异有显著性区别；在综合功能指标方面，两组比较，观察组明显优于对照组，(P<0.05)，差异显著，有统计学意义。
3 讨论
脑中风患者在恢复期出现偏瘫，最主要原因是脑部神经损伤，致使肢体受到障碍。在患者中风恢复期应给予有效的刺激，防止萎缩的神经出现固化及新生神经元重生刺激，出现永久性的瘫痪[2]。出现脑中风患者后遗症偏瘫要尽早治疗，常规的护理措施-创造良好环境，增强体质，注意饮食等，在此之外还有早期康复治疗-针灸治疗、肢体康复、心理疏导。
针灸治疗采用辩证穴位，通过刺激相关穴位改善患者的血液循环，并增强新陈代谢，使神经元细胞生长刺激，重建链路，恢复病灶周围组织，建立脑侧支循环的加速，预防关节僵直、肌肉萎缩。
肢体康复是通过肌肉肌力训练，保持肌肉的韧性功能，防止关节组织变性及僵直。同时间接刺激神经机制，在循序渐进训练中，脑神经不断反馈，使相关功能朝良性发展，促使机体功能及自理功能逐步提高[3-4]。
心理疏导是包括在综合康复模式中的一种，是在患者身体康复之外的另一种心理康复。
本文研究显示，给予早期康复治疗的观察组，在生活自理能力方面和综合功能指标方面，均优于仅给予常规护理的对照组。脑中风患者后遗症偏瘫给予早期康复治疗，不仅采用针灸治疗和肢体康复针对患者身体的，同时还有针对心理的心理疏导护理，这些早期康复治疗措施不仅使偏瘫得到有效改善，同时使患者的肢体运动能力得到提高，促进语言智力等多方面的良性改进，是全面综合康复理念的体现。
综上所述，脑中风患者后遗症偏瘫给予早期康复治疗能改善患者生活质量，减少并发症的发生，推荐临床应用。
参考文献：
[1]孙艳.脑卒中患者的临床护理[J].中国现代药物应用，2015，9(24)：200-201.
[2]张燕.健康教育在老年心血管疾病患者临床护理中的效果[J].医学信息，2015(39)：246.
[3]于丽娟.早期康复护理措施在脑卒中偏瘫患者中的临床分析[J].中国医药指南，2014，12(21)：284-285.
[4]齐霁.中西医结合治疗缺血性中风的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3(29)：98-99.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(王原原)
关键词：早期康复治疗；脑中风；后遗症偏瘫
脑中风是急性血管病的一种，也被称为脑卒中，因为发病急等原因，常会有意外情况发生。随着医疗技术的迅猛发展，脑中风患者被抢救成功的几率大大提高。但由于脑血管损伤，在急性期渡过后会遗留有各种后遗症，常见的有失语及偏瘫等。脑中风患者后遗症偏瘫可以经过早期的康复治疗得到改善，提高生活质量[1]。本文探讨分析脑中风患者后遗症偏瘫，在常规护理的基础上给予针灸等康复训练并给予心理疏导治疗，效果良好，具体情况如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象选取2013年1月～2014年12月来我院治疗的患者，随机选取56例作为临床研究对象，所选择患者均符合脑血管病诊断标准，并经CT确诊。所有患者均为第一次发病，发病前无肢体障碍，且神志清楚。56例患者分为观察组和对照组各28例。观察组中男17例，女11例；年龄42～78岁，平均年龄56.6岁；原发病脑出血有9例，脑梗死有19例；对照组中男16例，女12例；年龄42～79岁，平均年龄57.1岁；原发病脑出血有10例，脑梗死有20例。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组患者给予常规护理 调整饮食，并根据身体恢复情况给予药物治疗，病房通风，打扫整洁干净，勤换被褥防止褥疮及感染，提供优良的康复环境。
1.2.2观察组患者在常规护理基础上给予早期康复综合护理
1.2.2.1针灸治疗 基本穴位有四神聪穴，本神穴，神庭穴及廉泉穴，还有心俞穴、神堂穴、神道穴和灵道穴；所用工具有3寸不锈钢毫针；治疗时间为1次/d，治疗1个疗程7 d，总共6疗程后观察效果。
常规消毒不锈钢毫针及穴位，将毫针快速刺入前三个穴位(四神聪穴，本神穴，神庭穴)，保持针体和皮肤呈现15°或者20°角，指向百会穴为针刺方向，行针到帽状腱膜下层开始快速捻转，保持速度约5 min/次，约200次/min，总共行针为3次，并间隔10 min行针，留针在皮肤中约30 min。采用平补平泻法在廉泉穴的两侧5 mm处进针，指向舌根方向为针刺方向，并斜刺10 mm直至受针者在舌根处感到酸麻胀感。提插捻转补法适用于心俞穴，神堂穴，神道穴。提插捻转泻法适用于灵道穴。注意，要辩证取穴。风痰阻络的要采用泻法，穴位丰隆，风池，风府。痰热腑实的要采用泻法，穴位丰隆，内庭，支沟。肝阳暴亢的要采用泻法，穴位风池，太冲。气虚血瘀的要采用补法，穴位足三里，关元，血海。阴虚风动的要补法，穴位三阴交，太溪，照海。
1.2.2.2肢体康复 要求保持正确体位(包括仰卧位、侧卧位)；抗痉挛，患者舒适感，局部不受压迫。首先练习翻身，包括十指交叉相扣的上举、平举、侧举；直腿抬高和髋膝关节屈伸；双脚交替侧移等等。评估患者恢复情况，可加强训练，包括下肢(髋、膝、踝关节)的床边被动训练和上肢(肩胛带，肩、肘、手指关节)的床边被动训练。注意在活动前患者需要轻拍或者揉按肌肉群，使其适应活动。对于各项加强训练效果明显的可进行下一步屈肌和伸肌训练，利用肌肉的突然牵伸和扩张，进行患侧的上肢和下肢的伸肌、屈肌收缩训练。在训练的逐步加强过程中逐渐抬高患者床头，根据恢复实际情况调整角度，加强训练强度，单手抬起、侧卧、抬肩等动作，慢慢训练至床边坐起来，同时维持前后左右的平衡。在肢体训练的同时还要给予面部，舌肌及唇肌按摩，刺激(做各种吞咽动作、咀嚼动作还有发生动作)。下一步的肢体康复训练是下床活动(先是扶床站立，之后是扶物行走，最后独立行走)，逐步训练患者的生活自理能力(如穿衣服、脱衣服、饮水、如厕等)。患者训练的强度由简单到困难，训练进度根据患者实际情况调整，循序渐进。
1.2.2.3心理疏导训练 偏瘫带来的不便会使患者有各种不良情绪，很难适应当时情况，产生悲观、焦虑等情况，也会影响康复的进度。给予必要及时的心理疏导可以促进恢复。同患者畅聊，掌握实际情况，倾听患者情绪变化的心声，分析原因，尽可能的解决问题，宽慰患者，告知家属的情绪变化对患者的影响。通过眼神及手势给予鼓励，树立战胜疾病的信心。
1.3疗效评价 生活自理能力(ADL量表，包括进餐、洗澡、穿衣、如厕等项目)中独立以95～100分；依赖轻度以75～90分表示；依赖中度以50～70分表示；依赖重度以25～45分表示；完全依赖以0～20分表示。
综合功能指标(康复量表，包括神志状态、语言表达、上肢肩关节、上肢指关节、下肢髋关节、下肢趾关节)各项分数由低到高表示为0、1、2、3、4，最后总分数越高表示恢复效果越差。
1.4统计学分析 对所得数据进行统计学处理，采用SPSS 11.5软件，数据采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
在生活自理能力方面，两组比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)，差异有显著性区别；在综合功能指标方面，两组比较，观察组明显优于对照组，(P<0.05)，差异显著，有统计学意义。
3 讨论
脑中风患者在恢复期出现偏瘫，最主要原因是脑部神经损伤，致使肢体受到障碍。在患者中风恢复期应给予有效的刺激，防止萎缩的神经出现固化及新生神经元重生刺激，出现永久性的瘫痪[2]。出现脑中风患者后遗症偏瘫要尽早治疗，常规的护理措施-创造良好环境，增强体质，注意饮食等，在此之外还有早期康复治疗-针灸治疗、肢体康复、心理疏导。
针灸治疗采用辩证穴位，通过刺激相关穴位改善患者的血液循环，并增强新陈代谢，使神经元细胞生长刺激，重建链路，恢复病灶周围组织，建立脑侧支循环的加速，预防关节僵直、肌肉萎缩。
肢体康复是通过肌肉肌力训练，保持肌肉的韧性功能，防止关节组织变性及僵直。同时间接刺激神经机制，在循序渐进训练中，脑神经不断反馈，使相关功能朝良性发展，促使机体功能及自理功能逐步提高[3-4]。
心理疏导是包括在综合康复模式中的一种，是在患者身体康复之外的另一种心理康复。
本文研究显示，给予早期康复治疗的观察组，在生活自理能力方面和综合功能指标方面，均优于仅给予常规护理的对照组。脑中风患者后遗症偏瘫给予早期康复治疗，不仅采用针灸治疗和肢体康复针对患者身体的，同时还有针对心理的心理疏导护理，这些早期康复治疗措施不仅使偏瘫得到有效改善，同时使患者的肢体运动能力得到提高，促进语言智力等多方面的良性改进，是全面综合康复理念的体现。
综上所述，脑中风患者后遗症偏瘫给予早期康复治疗能改善患者生活质量，减少并发症的发生，推荐临床应用。
参考文献：
[1]孙艳.脑卒中患者的临床护理[J].中国现代药物应用，2015，9(24)：200-201.
[2]张燕.健康教育在老年心血管疾病患者临床护理中的效果[J].医学信息，2015(39)：246.
[3]于丽娟.早期康复护理措施在脑卒中偏瘫患者中的临床分析[J].中国医药指南，2014，12(21)：284-285.
[4]齐霁.中西医结合治疗缺血性中风的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3(29)：98-99.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(王原原)