PDCA管理法在降低我院住院药房退药率中的应用
摘要：目前，医院出现退药的现象越来越普遍，每天都有很多人去药房退药，药品作为一种特殊的商品，大量退药不仅增加了医生、护士以及药师的工作量，而且还会降低药品的效价，改变药品的质量，增加患者用药不安全的风险，尤其是住院药房的退药，对术后患者以及医院都带来相当大的安全隐患。本文首先对住院药房退药原因进行了分析，其次详细介绍了PDCA管理法在降低退药率方面的应用，最后阐明了PDCA管理法应用的效果。
关键词：PDCA管理法；住院药房；退药率
PDCA管理法又叫戴明理论，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，主要包括标准化、执行、检查、总结四个模式，最重要的就是找出问题的根源，提出解决问题的方法。如今各大医院住院药房退药率略有增加，而戴明博士的PDCA管理法对医院的这种现象可以得到较好的解决，现将其综述如下：
1 我院住院药房退药原因分析
, 百拇医药
为了保证患者的用药安全，把假冒伪劣药品排除在医院外，只有找出问题的根源，才能更好的通过PDCA管理法解决药房退药现象普遍的问题，通过调查显示，主要有以下几个原因：
1.1患者出院后退药比例大 一些患者术后恢复较好，由于经济条件有限，自动出院，并把没有用完的药在药房退掉。
1.2患者经过调整转科后退药 有些患者患有一些疑难杂症，经过各科室的会诊与讨论后，常常需要调整科室进行针对性的治疗，在上一个科室所开的药品没有用完，医生只能通过退药的方式来调整医嘱，这就增加了住院药房的退药率[1]。
1.3患者自身原因退药 医生在与患者签署了贵重药品使用协议之后，没有用满疗程，患者认为效果不显著，强烈要求医生换药，引起退药现象；患者自身不按照医嘱服药，导致患者用药后出现不良反应，不得不要求退药[2]。
1.4患者死亡 为了减少患者及患者家属的损失，患者死亡后原则上应给予退药。
, 百拇医药
1.5处方错误 在输入电脑的过程中若因为失误造成处方输入错误，也应该退药。
2 PDCA管理法在降低住院药房退药率中的应用
分析以上原因，我院采取了PDCA管理法来降低住院药房的退药率，通过PDCA循环的四个阶段，制定合理的改善措施。
2.1 P阶段--计划 我院为此特意成立了PDCA管理组，针对住院药房退药现象严重的问题，提出了一些对策。①加强对医生的培训指导，规范患者合理用药：我院要多组织一些学术交流会，加强医生的自主学习能力，多外出参加一些药学知识并结合临床进行合理用药培训，熟悉药物的治疗作用、产生的不良影响以及配伍禁忌等。医生在用药前要完全掌握患者的用药史和过敏史，防止过敏现象的出现，在患者经济能力承受的范围内，选择疗效好且对身体伤害小的药品，确保安全用药。②加强医生的职业道德，做到真正为病人着想，住院医生要多与患者及药师沟通，对有疑问的、特殊的病例进行耐心的指导，医院要定期开展以问卷调查的形式调查患者对医生的满意度，发现问题及时处理。③加强药品不良反应的监测及报告：药师要对药品进行深入的了解，并配合医生开展合理用药，提高药品的治疗效果。
, http://www.100md.com
2.2 D阶段--实施 退药率发生的原因大多是患者自身的原因，但是患者从事各行各业，难以实施对策，所以还是要改善我院的管理模式。可以对一些退药率较高的科室先实施一段时间，探究效果如何。在医院管理方面，要对各科室施加一定的压力，例如每月对退药率进行排名，退药率高的科室进行公示，退药率>5%的科室应给予一定的惩罚，并限制一些贵重药品、冰箱药品、特殊药品退药；要多与医生护士沟通，提高患者用药的依从性，及时修改医嘱，护士要做好医生的助手，认真核对医嘱以及药品；药房的工作也要进行适当的调节，药房断药应及时通知医生更改医嘱，药剂师要认真对待工作，减少差错；定期进行培训学习，将整理的药品相关知识发给医生进行学习。
2.3 C阶段--确认 住院药房退药管理制度具有一定的标准化，退回的药品必须与本院售卖的药品批号相同，包装清洁、完好无损且在有效期内才可退药。若是工作人员的失误导致药物发放错误或者医生开错药物，无论药物什么状态都予以退药，如果患者用药后引起不良反应，或是药物出现质量问题的情况下也予以退药。当药品接触过肝炎、结核等传染病患者后，不予以退还药物。当天系统确认退药单后，从摆药单中减除退药单上的药品，护士将药品原位返回到对应科室，对于病房退回的药物，药房人员要认真核对生产厂家、批次、是否过期、包装是否完整等，合格后摆放在药架上，若不合格则应登记报损[3-4]。
, 百拇医药
2.4 A阶段--检讨与改进 进一步的对整个PDCA管理的成果进行反思与改进，总结经验，提出问题，为下一次循环奠定基础。在P阶段，对策过于集中，有局限性。D阶段的对策能够落实到实际工作中，有较强的执行力，但在实施的过程中要不断总结经验。长期观察确认问题是否真正得到了解决是C阶段今后努力的方向。
3 PDCA管理法应用的效果
我院应用PDCA管理法降低住院药房的退药率，如今PDCA管理法应用较广泛，对我院的住院药房药品的管理状况进行分析、总结、评价后，探究其是否达到了预期的效果和目标，找出原因解决问题，并与上一次的结果进行对比，提出新的措施，继而进入下一个PDCA循环。降低我院住院药房的退药率，提高药品的质量，使我院的医生与护士的责任感提升，专业技能尤其是对药品的用法、用量等方面掌握较好，使药剂师的工作也能顺利的进行，更有利于医院的管理，PDCA的四个过程密切相连，互相促进，逐渐形成标准规范的管理模式[5]。
, 百拇医药
综上所述，PDCA管理法使药房药品科学化、规范化，降低了药房的退药率，提高了药品的药效，对药房的药剂师、医生以及护士来说都产生了积极的影响，提升了他们的专业技能，端正工作态度，促进了患者合理用药，今后的应用范围也将越来越广泛。
参考文献：
[1]张红梅，肖丽，朱淑华，等.PDCA管理法在降低我院住院药房退药率中的应用[J].实用药物与临床，2015，2(8)：1003-1007.
[2]唐彦，赵彬，朱珠，等.我院2009-2011年门诊退药情况分析及干预建议[J].中国药物应用与监测，2013，7(3)：177-180.
[3]党莉.药房患者退药的思考与分析[J].重庆医学，2009，38(20)：2609-2610.
[4]王兆斌.2515张门急诊退药处方分析及管理对策[J].安徽医药，20 12，16(12)：1897-1898.
[5]贾增永.对我市门诊药房退药原因的调查与分析[J].中国医药导报，2012，09(4)：132-133.
编辑/赵恒德, http://www.100md.com(李桂华)
关键词：PDCA管理法；住院药房；退药率
PDCA管理法又叫戴明理论，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，主要包括标准化、执行、检查、总结四个模式，最重要的就是找出问题的根源，提出解决问题的方法。如今各大医院住院药房退药率略有增加，而戴明博士的PDCA管理法对医院的这种现象可以得到较好的解决，现将其综述如下：
1 我院住院药房退药原因分析
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为了保证患者的用药安全，把假冒伪劣药品排除在医院外，只有找出问题的根源，才能更好的通过PDCA管理法解决药房退药现象普遍的问题，通过调查显示，主要有以下几个原因：
1.1患者出院后退药比例大 一些患者术后恢复较好，由于经济条件有限，自动出院，并把没有用完的药在药房退掉。
1.2患者经过调整转科后退药 有些患者患有一些疑难杂症，经过各科室的会诊与讨论后，常常需要调整科室进行针对性的治疗，在上一个科室所开的药品没有用完，医生只能通过退药的方式来调整医嘱，这就增加了住院药房的退药率[1]。
1.3患者自身原因退药 医生在与患者签署了贵重药品使用协议之后，没有用满疗程，患者认为效果不显著，强烈要求医生换药，引起退药现象；患者自身不按照医嘱服药，导致患者用药后出现不良反应，不得不要求退药[2]。
1.4患者死亡 为了减少患者及患者家属的损失，患者死亡后原则上应给予退药。
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1.5处方错误 在输入电脑的过程中若因为失误造成处方输入错误，也应该退药。
2 PDCA管理法在降低住院药房退药率中的应用
分析以上原因，我院采取了PDCA管理法来降低住院药房的退药率，通过PDCA循环的四个阶段，制定合理的改善措施。
2.1 P阶段--计划 我院为此特意成立了PDCA管理组，针对住院药房退药现象严重的问题，提出了一些对策。①加强对医生的培训指导，规范患者合理用药：我院要多组织一些学术交流会，加强医生的自主学习能力，多外出参加一些药学知识并结合临床进行合理用药培训，熟悉药物的治疗作用、产生的不良影响以及配伍禁忌等。医生在用药前要完全掌握患者的用药史和过敏史，防止过敏现象的出现，在患者经济能力承受的范围内，选择疗效好且对身体伤害小的药品，确保安全用药。②加强医生的职业道德，做到真正为病人着想，住院医生要多与患者及药师沟通，对有疑问的、特殊的病例进行耐心的指导，医院要定期开展以问卷调查的形式调查患者对医生的满意度，发现问题及时处理。③加强药品不良反应的监测及报告：药师要对药品进行深入的了解，并配合医生开展合理用药，提高药品的治疗效果。
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2.2 D阶段--实施 退药率发生的原因大多是患者自身的原因，但是患者从事各行各业，难以实施对策，所以还是要改善我院的管理模式。可以对一些退药率较高的科室先实施一段时间，探究效果如何。在医院管理方面，要对各科室施加一定的压力，例如每月对退药率进行排名，退药率高的科室进行公示，退药率>5%的科室应给予一定的惩罚，并限制一些贵重药品、冰箱药品、特殊药品退药；要多与医生护士沟通，提高患者用药的依从性，及时修改医嘱，护士要做好医生的助手，认真核对医嘱以及药品；药房的工作也要进行适当的调节，药房断药应及时通知医生更改医嘱，药剂师要认真对待工作，减少差错；定期进行培训学习，将整理的药品相关知识发给医生进行学习。
2.3 C阶段--确认 住院药房退药管理制度具有一定的标准化，退回的药品必须与本院售卖的药品批号相同，包装清洁、完好无损且在有效期内才可退药。若是工作人员的失误导致药物发放错误或者医生开错药物，无论药物什么状态都予以退药，如果患者用药后引起不良反应，或是药物出现质量问题的情况下也予以退药。当药品接触过肝炎、结核等传染病患者后，不予以退还药物。当天系统确认退药单后，从摆药单中减除退药单上的药品，护士将药品原位返回到对应科室，对于病房退回的药物，药房人员要认真核对生产厂家、批次、是否过期、包装是否完整等，合格后摆放在药架上，若不合格则应登记报损[3-4]。
, 百拇医药
2.4 A阶段--检讨与改进 进一步的对整个PDCA管理的成果进行反思与改进，总结经验，提出问题，为下一次循环奠定基础。在P阶段，对策过于集中，有局限性。D阶段的对策能够落实到实际工作中，有较强的执行力，但在实施的过程中要不断总结经验。长期观察确认问题是否真正得到了解决是C阶段今后努力的方向。
3 PDCA管理法应用的效果
我院应用PDCA管理法降低住院药房的退药率，如今PDCA管理法应用较广泛，对我院的住院药房药品的管理状况进行分析、总结、评价后，探究其是否达到了预期的效果和目标，找出原因解决问题，并与上一次的结果进行对比，提出新的措施，继而进入下一个PDCA循环。降低我院住院药房的退药率，提高药品的质量，使我院的医生与护士的责任感提升，专业技能尤其是对药品的用法、用量等方面掌握较好，使药剂师的工作也能顺利的进行，更有利于医院的管理，PDCA的四个过程密切相连，互相促进，逐渐形成标准规范的管理模式[5]。
, 百拇医药
综上所述，PDCA管理法使药房药品科学化、规范化，降低了药房的退药率，提高了药品的药效，对药房的药剂师、医生以及护士来说都产生了积极的影响，提升了他们的专业技能，端正工作态度，促进了患者合理用药，今后的应用范围也将越来越广泛。
参考文献：
[1]张红梅，肖丽，朱淑华，等.PDCA管理法在降低我院住院药房退药率中的应用[J].实用药物与临床，2015，2(8)：1003-1007.
[2]唐彦，赵彬，朱珠，等.我院2009-2011年门诊退药情况分析及干预建议[J].中国药物应用与监测，2013，7(3)：177-180.
[3]党莉.药房患者退药的思考与分析[J].重庆医学，2009，38(20)：2609-2610.
[4]王兆斌.2515张门急诊退药处方分析及管理对策[J].安徽医药，20 12，16(12)：1897-1898.
[5]贾增永.对我市门诊药房退药原因的调查与分析[J].中国医药导报，2012，09(4)：132-133.
编辑/赵恒德, http://www.100md.com(李桂华)