中医药治疗慢性盆腔炎的研究进展(1)
慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease，CPID)，是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。常因急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，病程迁延所致。个别患者可无急性盆腔炎症病史[1]。盆腔炎病情较顽固，可导致月经紊乱、白带增多、腰疼痛及不孕等，严重影响广大妇女的身心健康。西医常采用抗菌药物治疗，但毒副作用大且易产生耐药性；手术治疗易引起器官周围粘连，致使病情反复发作。祖国医学无慢性盆腔炎这一病名，散见于中医妇科学"妇人腹痛"、"带下"、"月经不调"、"痛经"、"不孕症"等章节[2]。中医通过辨病辩证相结合，针药并用等多途径联合治疗本病，疗效肯定，优势突出[3]。现将近年来中医药治疗本病的进展综述如下。
1 病因病机
西医认为导致盆腔炎的原因有许多，最为常见的诱因有产后、剖宫产后、流产后因机体抵抗力下降，病原体通过平、胎盘剥离面或创面，沿创口上行感染；性生活紊乱、经期性交、邻近器官炎症的蔓延等[4]。胡国华[5]教授强调经期房帷不慎，人流后胞宫受损，体虚复感外邪是导致慢性盆腔炎的重要原因，本病病因病机以"湿、热、瘀、虚"为主，日久尤以"虚"为关键，主要指脾肾阳虚，温煦气化失司，防御固摄失常，不能驱邪外出，导致慢性盆腔炎反复发作。张萍青[6]认为该病病因为湿热内停，反复进退，余邪未除，与血互结、正气不足，邪毒内存所致。
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2 内治法
不同医家对慢性盆腔炎辨证论治的分型不同，治疗方法亦不同。辛茜庭[7]总结许润三教授以血瘀为主治疗慢性盆腔炎经验，将本病分为四种并给与不同治法，湿热血瘀型以清热利湿、祛瘀散结药治疗，方用止带方加减；气滞血瘀型以理气活血、化瘀止痛药治疗，方用四逆散加味；寒凝血瘀型以温经散寒、活血化瘀药治疗，方用桂枝茯苓丸加减；气虚血瘀型以益气升阳、化瘀止痛药治疗，方用黄芪建中汤加味。魏子刚等[8]对126例慢性盆腔炎患者实施辩证论治，湿热瘀结型方用清热调血汤，气滞血瘀型方用行气化瘀汤，寒凝血瘀型方用桂枝茯苓丸，痰瘀互结型方用琥珀散，气虚血瘀型方用益气通络汤，治疗总有效率为92.9%。
3 外治法
3.1中药灌肠法 慢性炎症导致纤维结缔组织增生，全身用药难以通过血液循环直达病灶，疗效甚微。采用中药浓煎汁通过保留灌肠的途径，可渗透直肠壁进入盆腔直接起到消炎、止痛等作用[9]。高玉娟[10]治疗组用盆炎汤(大血藤20 g、乌药15 g、柴胡10 g、白芍15 g、当归15 g、五灵脂15 g、生蒲黄12 g、郁金10 g、香附20 g、延胡索10 g、肉桂4 g、甘草6 g)进行中药保留灌肠，保留30 min，1次/d，10 d为1疗程。对照组采用妇科千金片，2粒/次口服，3次/d，12d为1疗程。结果治疗组总有效率、愈显率显著高于对照组(P<0.01)，治疗组治疗后证候积分显著低于对照组(P<0.05)，盆炎汤可升高患者血清SOD含量，从而起到抗菌消炎的作用。
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3.2热敷法 热敷疗法可使局部毛细血管扩张、血液循环加速，从而消炎止痛，软化粘连结缔组织，祛寒湿、通经脉、散淤血[11]。李黎等[12]自拟方当归15 g，赤芍15 g，红花、乌药、白芷、防风、花椒、制没药、羌活各10 g，续断15 g，透骨草100 g，艾叶200 g，黄锁梅、千年健各50 g，血竭6 g。将上药共为粗粉，装入布袋，加醋4两，干蒸20 min后热敷于下腹部，30min/次，1次/d，15 d为1疗程，经期停用。痊愈共39例，占28%；好转共91例，占66.9%；总有效率为95.6%。
3.3针灸疗法 温针灸具有温通经络、行气活血、祛湿散寒、回阳救逆等作用[13]。张素荣[14]采用温针治疗慢性盆腔炎，治疗组选取关元、气海、中级穴、归来、水道、三阴交、气冲等穴。对照组使用抗菌药物。结果显示1个月后治疗组治疗有效率明显高于对照组，治疗3个月以后治疗组复发率明显低于对照组。艾叶能通十二经、理气血，通透诸经而除百病，艾灸可达到温通经络、散寒的功效[15]。王芸[16]采用艾灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎，去学关元、子宫(双)、次髎(双)、肾俞(双)穴。结果显示治疗1个月后，艾灸疗效显著。
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3.4离子导入法 离子导入特点是通过直流电将药物直接导入病变部位，使局部药物浓度保持较高水平，达到治疗目的[17]。离子导入法避免口服给药途径引起的首过效应，达到温经散寒、活血化瘀、行气止痛、扶正祛邪之功[18]。胡艳玲等[19]将慢性盆腔炎患者分为两组，对照组采用西药治疗加中药口服及中药外敷，治疗组采用西药治疗加中药口服及中药外敷新增离子导入，离子导入1次/d，30 min/次，12 d为1个疗程。2个疗程后，治疗组治愈28例，有效10例，总有效率95%；对照组治愈15例，有效16例，总有效率77.5%，治疗组治疗效果明显优于对照组。
4 综合治疗
各种治疗方法各有优势，为提高治疗效果，许多医家尝试采用中药内服与针灸疗法，中药灌肠与离子导入法等联合使用，较单一方法治疗效果更佳。王永国等[20]将100例慢性盆腔炎患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组给与口服少腹逐瘀汤+中药保留灌肠+微波治疗，对照组给与西药静脉输注头孢唑林钠3 g或菌必治2 g+甲硝唑250 ml，结果两组患者临床症状及体征均得到改善，观察组治疗总有效率达92%，对照组治疗总有效率为76%，中医综合治疗慢性盆腔与的临床效果显著优于单纯西医治疗。饶沁等[21]选取90例慢性盆腔炎血瘀型患者为研究对象，分为观察组50例和对照组40例，观察组行桂枝茯苓丸配合中药保留灌肠、外敷治疗，对照组单用常规西药抗生素治疗，结果治疗组总有效率96%，显著高于对照组的75%(P<0.05)，两组患者治疗期间均无严重不良反应。
5 结论
综上所述，中医药治疗慢性盆腔炎无论是在内治、外治、综合治疗上都具有一定的优势，并取得了良好的治疗效果。多数医家根据中医辨证论治和多年临床经验总结出各自的治疗方法，并且疗效显著。如何运用现代科学技术，取各医家所长研制出更科学、简单、有效、经济的方法和技术仍是今后治疗慢性盆腔炎的重大课题。, 百拇医药(苏红宁 刘姣 何颖娜 任艳青 李清 吕舰)
1 病因病机
西医认为导致盆腔炎的原因有许多，最为常见的诱因有产后、剖宫产后、流产后因机体抵抗力下降，病原体通过平、胎盘剥离面或创面，沿创口上行感染；性生活紊乱、经期性交、邻近器官炎症的蔓延等[4]。胡国华[5]教授强调经期房帷不慎，人流后胞宫受损，体虚复感外邪是导致慢性盆腔炎的重要原因，本病病因病机以"湿、热、瘀、虚"为主，日久尤以"虚"为关键，主要指脾肾阳虚，温煦气化失司，防御固摄失常，不能驱邪外出，导致慢性盆腔炎反复发作。张萍青[6]认为该病病因为湿热内停，反复进退，余邪未除，与血互结、正气不足，邪毒内存所致。
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2 内治法
不同医家对慢性盆腔炎辨证论治的分型不同，治疗方法亦不同。辛茜庭[7]总结许润三教授以血瘀为主治疗慢性盆腔炎经验，将本病分为四种并给与不同治法，湿热血瘀型以清热利湿、祛瘀散结药治疗，方用止带方加减；气滞血瘀型以理气活血、化瘀止痛药治疗，方用四逆散加味；寒凝血瘀型以温经散寒、活血化瘀药治疗，方用桂枝茯苓丸加减；气虚血瘀型以益气升阳、化瘀止痛药治疗，方用黄芪建中汤加味。魏子刚等[8]对126例慢性盆腔炎患者实施辩证论治，湿热瘀结型方用清热调血汤，气滞血瘀型方用行气化瘀汤，寒凝血瘀型方用桂枝茯苓丸，痰瘀互结型方用琥珀散，气虚血瘀型方用益气通络汤，治疗总有效率为92.9%。
3 外治法
3.1中药灌肠法 慢性炎症导致纤维结缔组织增生，全身用药难以通过血液循环直达病灶，疗效甚微。采用中药浓煎汁通过保留灌肠的途径，可渗透直肠壁进入盆腔直接起到消炎、止痛等作用[9]。高玉娟[10]治疗组用盆炎汤(大血藤20 g、乌药15 g、柴胡10 g、白芍15 g、当归15 g、五灵脂15 g、生蒲黄12 g、郁金10 g、香附20 g、延胡索10 g、肉桂4 g、甘草6 g)进行中药保留灌肠，保留30 min，1次/d，10 d为1疗程。对照组采用妇科千金片，2粒/次口服，3次/d，12d为1疗程。结果治疗组总有效率、愈显率显著高于对照组(P<0.01)，治疗组治疗后证候积分显著低于对照组(P<0.05)，盆炎汤可升高患者血清SOD含量，从而起到抗菌消炎的作用。
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3.2热敷法 热敷疗法可使局部毛细血管扩张、血液循环加速，从而消炎止痛，软化粘连结缔组织，祛寒湿、通经脉、散淤血[11]。李黎等[12]自拟方当归15 g，赤芍15 g，红花、乌药、白芷、防风、花椒、制没药、羌活各10 g，续断15 g，透骨草100 g，艾叶200 g，黄锁梅、千年健各50 g，血竭6 g。将上药共为粗粉，装入布袋，加醋4两，干蒸20 min后热敷于下腹部，30min/次，1次/d，15 d为1疗程，经期停用。痊愈共39例，占28%；好转共91例，占66.9%；总有效率为95.6%。
3.3针灸疗法 温针灸具有温通经络、行气活血、祛湿散寒、回阳救逆等作用[13]。张素荣[14]采用温针治疗慢性盆腔炎，治疗组选取关元、气海、中级穴、归来、水道、三阴交、气冲等穴。对照组使用抗菌药物。结果显示1个月后治疗组治疗有效率明显高于对照组，治疗3个月以后治疗组复发率明显低于对照组。艾叶能通十二经、理气血，通透诸经而除百病，艾灸可达到温通经络、散寒的功效[15]。王芸[16]采用艾灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎，去学关元、子宫(双)、次髎(双)、肾俞(双)穴。结果显示治疗1个月后，艾灸疗效显著。
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3.4离子导入法 离子导入特点是通过直流电将药物直接导入病变部位，使局部药物浓度保持较高水平，达到治疗目的[17]。离子导入法避免口服给药途径引起的首过效应，达到温经散寒、活血化瘀、行气止痛、扶正祛邪之功[18]。胡艳玲等[19]将慢性盆腔炎患者分为两组，对照组采用西药治疗加中药口服及中药外敷，治疗组采用西药治疗加中药口服及中药外敷新增离子导入，离子导入1次/d，30 min/次，12 d为1个疗程。2个疗程后，治疗组治愈28例，有效10例，总有效率95%；对照组治愈15例，有效16例，总有效率77.5%，治疗组治疗效果明显优于对照组。
4 综合治疗
各种治疗方法各有优势，为提高治疗效果，许多医家尝试采用中药内服与针灸疗法，中药灌肠与离子导入法等联合使用，较单一方法治疗效果更佳。王永国等[20]将100例慢性盆腔炎患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组给与口服少腹逐瘀汤+中药保留灌肠+微波治疗，对照组给与西药静脉输注头孢唑林钠3 g或菌必治2 g+甲硝唑250 ml，结果两组患者临床症状及体征均得到改善，观察组治疗总有效率达92%，对照组治疗总有效率为76%，中医综合治疗慢性盆腔与的临床效果显著优于单纯西医治疗。饶沁等[21]选取90例慢性盆腔炎血瘀型患者为研究对象，分为观察组50例和对照组40例，观察组行桂枝茯苓丸配合中药保留灌肠、外敷治疗，对照组单用常规西药抗生素治疗，结果治疗组总有效率96%，显著高于对照组的75%(P<0.05)，两组患者治疗期间均无严重不良反应。
5 结论
综上所述，中医药治疗慢性盆腔炎无论是在内治、外治、综合治疗上都具有一定的优势，并取得了良好的治疗效果。多数医家根据中医辨证论治和多年临床经验总结出各自的治疗方法，并且疗效显著。如何运用现代科学技术，取各医家所长研制出更科学、简单、有效、经济的方法和技术仍是今后治疗慢性盆腔炎的重大课题。, 百拇医药(苏红宁 刘姣 何颖娜 任艳青 李清 吕舰)